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1、压疮护理的综述随着基础医学研究的不断深入，认为压疮应称为压力性溃疡已成共识。近十余年， 国内外对压疮的认识和防治虽有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决压疮防治问题，特将部分观点综述如下，供护理 同仁借鉴。1对压疮护理的认识认为压疮完全可以预防1 这种观点在国内占统治地位。林菊英先生在医院护理管理学中提出压疮的标准为0% 时，尚有附加说明： 除特殊病人不许翻身外一律不得发生褥疮，带入院者不准扩大2.广东省医院分级管理评审标准中规定：从三级医院到一级医院，昏迷、截瘫病人年褥疮发生数为03.为说明褥疮完全可以预防，还列举北京宣武医院神经外科196
2、6年以前在无陪人情况下，连续 8 年消灭褥疮 1. 北京协和医院神经外科也曾介绍过不发生褥疮的经验4. 但各种期刊上刊登更多的是治疗褥疮的经验和方法，说明褥疮并不少见。参加广东省医院分级管理评审工作的黎瑞庄主任护师 在第一评审周期结束后报道：消灭昏迷、截瘫病人的褥疮是护理工作的基本要求，但本周期评审结果（31 所三级医院）除两所专科医院得分外，93% 的医院均为0 分5. 更说明了发生褥疮的普遍性。国外护理认为， 褥疮绝大多数是可以预防的，但并非全部， 若入院局部组织已有不可逆损伤， 24 48 h 就可以发生褥疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用， 自身修复亦困难；神经
3、科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止褥疮的发生 6. 另外，神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，翻身不利于颅内压的稳定；癫痫发作及颅骨开窗病人难以调节体位；成人呼吸窘迫综合征病人改变体位时可引起缺氧；使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可发生支气管痉挛；血压不稳定病人侧卧时可加剧血压波动； 有易激心肌病人翻身易发生心率不齐等7. 故认为护理不当确能发生褥疮， 但不能把所有褥疮都归咎于护理不当6.有关人氏对褥疮的发生率有详尽的统计：Ketts R 称，美国住院病人3% 6% 、护理之家3% 24% 发生褥疮 8 ；一般医院的发生率为2.5% 11.6%，昏迷、截瘫病人的发
4、生率为24% 48%9；急诊护理机构的发生率为9.2% ，专科和福利医院的发生率为23.0% 27.5%10；脊髓损伤病人其发生率为25.0%85.0%；住院老年人的发生率为10% 25 11 ；神经科慢性病其发生率达30% 60 12. 2褥疮的预防 医 学教 育网搜集整理 长期以来， 国内将褥疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。实行床边挂翻身卡 1 ，标明病人的卧位及翻身时间以便检查；实行褥疮报告制度，便于护理部质控小组管理。一旦发生褥疮，当事人将受相应处罚，甚至全院通报，以此促使每个护士 高度重视褥疮问题 4. 常规要求对受压部位进行定时按摩。国外护理则认为，积极评估病人情况
5、是预防褥疮关键的一步10.要求对病人发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden褥疮评分法，分值越少，褥疮发名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 生的危险性越高。已在世界上各医疗机构应用10.Nortor危险因素评分法11，14 分以下获得褥疮的机会为32% ；12 分以下属高危组，两周内获褥疮的机会为48%12.已成功地应用于老年病院13.Andersen危险指标记分法11，记分 3 时发生褥疮的危
6、险性极高，对临床有一定的指导意义，可对急性病入院病人作有效的预测13.评估除在入院时进行外， 还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来9. 经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明， 按摩无助于防止褥疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30 40 min退色，不会形成褥疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象6. 3治疗方法褥疮的治疗方法因其认识的改变而存在
7、差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法 12，另外， Brown CR认为高压氧治疗褥疮最好，只是费用太大较难推广，但可用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，当袋内压力达3.99 6.67 kPa时，可使坏死的脂肪和蛋白组织液化，使有生机的组织发红，有助于褥疮愈合14.而采用封闭式敷料者则认为， 缺氧不会阻碍愈合，还可以刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮的再形成12.对褥疮创面是否使用抗生素也存在不同的观点，一般认为抗生素的使用能迅速有效的控制疮面感染。但美国的褥疮护理却提
8、出避免使用抗感染药15.总之，各种局部处理方法有优点也有局限性，须权衡利弊，根据实际情况酌用。浅溃疡任何方法均可试用，深溃疡应慎重对待12. 4基础研究及临床应用以前国内的基础研究较薄弱，对褥疮的处理方法停留在个人经验上，随着护理人员知识层次的提高、 学习气氛及参与意识的增强，这些研究正在兴起，如提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究 16 ；半坐卧位的生物力学机理研究17 ；预防老年股骨颈骨折病人褥疮发生的探讨 18 等均为这方面的佳作。国外开展基础研究时间长，内容广泛，较早地认识到发生褥疮的外在因素有皮肤潮湿、摩擦、切应力等，内在因素有蛋白缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、
9、大小便失禁以及感染等，但最重要的是压迫时间过长，影响局部供血，故较早研制出减压装置 18，而且还注意到温度与褥疮的关系：体温每升高1组织代谢的氧需要量增加 10% ，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性19.提出压力装置中减轻压力以气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫塑料垫最差；而在温度方面，凝胶垫最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高。建议根据温度及湿度选用减压用品19.对脊髓损伤病人， Byrne和 Saliberg提出了发生压疮的3 类 15 种危险因素及6 类 58 种次要危险因素。 除指出脊髓损伤程度与褥疮的关系外，还指出吸烟，特别是现时吸烟、心脏疾患低血压者，肺部疾患低血
10、氧浓度者褥疮危险性增高；糖尿病与褥疮也成正相关关系20.美国对褥疮的护理是：在研究的基础上制定标准化的创面处理过程，并不断定期更新，效果明显。据统计，处理褥疮的成本从每天每个褥疮5.34元降低到3.74元15.使用 Braden评分名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 法对高危病人采取措施后，褥疮的发生率下降了50% 60%. 每年全国可节省治疗费用4亿元 10. 医 学教育网搜集整理 5小结压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂，并非以严厉的规定就可杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发， 客观地承认褥疮危险因素，而且充分认识其危害，并努力研究，才可能取得突破性进展。宣城市人民医院肿瘤科朱静名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -