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1、1药理学各章知 识点小结第二章药效学药物效应动力学 (药效学 )：是研究药物对机体的作用及作用机制的生物资源科学。药物的不良反应：1、副作用：在治疗剂量时出现的与治疗无关的不适反应，可以预知但是难以避免。2、毒性反应：药物剂量过大或蓄积过多时机体发生的危害性反应，比较严重，可以预知避免。3、后遗效应：停药后机体血药浓度已降至阈值以下量残存的药理效应。4、停药反应：突然停药后原有疾病的加剧现象，双称反跳反应。5、变态反应：机体接受药物刺激后发生的不正常的免疫反应，又称过敏反应。6、特异性反应：指免疫应答过程中所产生抗体和致敏淋巴细胞与相应抗质(抗原 )特异性结合所发生的一系列反应。受体：能与受体
2、特异性结合的物质称为配体，能激活受体的配体称为激动药，能阻断受体活性的配体称为拮抗药。激动药：既有亲和力双有内在活性。拮抗药：有较强的亲和力，但缺乏内在活性。分竞争性和非竞争性。第二信使：环磷腺苷 (cAMP)、环磷鸟苷 ( cGMP) 、肌醇磷脂、钙离子、廿烯类第三章 药动学药物代谢动力学 (药动学 )： 研究机体对药物的处置，即药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄。解离型药物极性大，脂溶性小，难以扩散；而非解离型药物极性小，脂溶性大，易跨膜扩散。第六章 胆碱受体激动药一、M、N 胆碱受体激动药：乙酰胆碱(ACH) 作用：1、M 样作用：心率减慢、血管扩张、心肌收缩力减弱，扩张几乎所有血管，血
3、压下降，胃肠道、泌尿道及支气管等平滑肌兴奋，腺体分泌增加，眼瞳孔括约肌和睫状收缩。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 20 页 - - - - - - - - - 22、N 样作用：激动 N1胆碱受体，表现为消化道、膀胱等处的平滑肌收缩加强，腺体分泌增加，心肌收缩力加强和小血管收缩，血压上升。过大剂量由兴奋转入抑制。激动 N2 胆碱受体，使骨骼肌收缩。3、中枢作用：不易透过血脑屏障另有：氨甲酰胆碱二、M胆碱受体激动药：毛果芸香碱作用：1、眼：表现为缩瞳、降低眼
4、内压调节痉挛。2、腺体：分泌增加尤以汗腺和唾液腺。应用：1、青光眼2、缩瞳另有：氨甲酰甲胆碱三、N 胆碱受体激动药：烟碱、洛贝林第七章 抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药一、易逆性胆碱酯酶抑制剂：新斯的明：口服吸收小而不规则，不表现中枢作用。应用：1、重症肌无力2、手术后腹气胀及尿潴留3、阵发性室上性心动过速4、肌松药的解毒另有：毒扁豆碱二、难逆性胆碱酯酶抑制剂：有机磷酸酯类中毒症状： 1、M 样作用症状 2、N 样作用症状 3、中枢抑制系统症状三、胆碱酯酶复活剂：碘解磷定：临用配制，静注给药氯磷定：肌注或静注第八章 胆碱受体阻滞药1、M 胆碱受体阻滞药：平滑肌解痉药：阿托品2、N1 胆碱受体阻滞药
5、：又称神经节阻断药，主用降血压，有六甲双铵、美加明3、N2 胆碱受体阻滞药：骨骼肌松驰药，用于麻醉辅助剂，有琥珀胆碱、筒箭毒碱一、M 胆碱受体阻滞药：阿托品：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 20 页 - - - - - - - - - 3作用：1、松驰内脏平滑肌2、增加腺体分泌3、眼：扩瞳、眼内压升高、调节麻痹4、心血管系统：低剂量心率减慢5、中枢神经系统应用：1、解除平滑肌痉挛：用于各种内脏绞痛2、抑制腺体分泌：全身麻醉前给药3、眼科：虹膜睫状体炎、眼底
6、检查、验光4、抗体克：感染中毒性休克5、抗心率失常6、解救有机磷酸酯类中毒中毒症状：用镇静药或抗惊厥药对抗阿托品的中枢兴奋症状，用拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁豆碱对抗 “阿托品化 ”。 东莨菪碱：小剂量有明显镇静作用，大剂量有催眠作用。与苯海拉明用于晕船，晕车。呕吐。山莨菪碱：有明显抗外周胆碱作用，能解除血管痉挛，降低血粘度。用于感染中毒性休克。二、N1 胆碱受体阻滞药 -神经节阻滞药：美加明、咪噻吩：主用作麻醉辅助药。三、N2 胆碱受体阻滞药 -骨骼肌松驰药：本类药物的阻断作用可被胆碱酯酶抑制剂 (新)拮抗。1、 非去极化型肌松药：筒箭毒碱：全麻辅药使肌肉松驰，中毒用新斯的明解救。大剂量血压下降
7、，支气管痉挛。泮库溴铵：作用是筒的5 倍，不引起血压下降支气管痉挛。2、 去极化型肌松药：琥珀胆碱：口服不吸收，起效快，维持短。第九章 肾上腺素受体激动药第一节 受体激动药一、 1、2受体激动药：去甲肾上腺素：化学性质不稳定，见光易氧化，在碱性中迅速氧化。口服无效。一般静滴。作用：1、血管：除冠状动脉外，几乎所有小动脉和小静脉均出现强烈收缩作用。2、心脏：使血压升高，心率减慢，心收缩力减弱。3、血压：收缩压及舒张压都升高。应用：1、休克：忌用大剂量及长期应用。2、上消化道出血。不良反应：1、局部组织坏死名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - -
8、 - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 20 页 - - - - - - - - - 42、局部肾功能衰退3、停药后的血压下降。间羟安： (阿拉明 )替代 NA用于各种休克早期。二、 1 受体激动药： 去氧肾上腺素：作用同NA可静滴肌注。防止脊椎麻醉或全身麻醉的低血压，快速短效扩瞳药。三、 2 受体激动药：可乐定：用于降血压。第二节 ， 受体激动药肾上腺素：口服无效。一般皮下注射。作用：1、心血管系统：心脏：激动心脏1 受体，是一个强效的心脏兴奋药。血管： 缩血管， 2 收血管。血压：升高2、支气管平滑肌：扩张支气管，用于缓解支气管哮喘。3、代谢：促进糖
9、原及脂肪分解，使血糖升高。4、中枢神经系统：不易透过血脑屏障。大剂量出现兴奋。应用：1、心脏停搏2、过敏性休克3、支气管哮喘4、减少局部麻药吸收5、局部止血 多巴胺：第三节 受体激动药一、 受体激动药：异丙肾上腺素 -口服无效，舌下给药。作用于1、2 受体，故能兴奋心脏，松弛平滑肌及扩张骨骼肌血管。作用： 1、心血管系统： 2、松弛支气管平滑肌 3、其他：升高血糖。应用： 1、支气管哮喘 2、房室传导阻滞 3、心脏骤停 4、休克二、 1 受体激动药：多巴酚丁胺：口服无效，用于心力衰竭。三、 2 受体激动药：沙丁胺醇：用于支气管哮喘。第十章 肾上腺素受体阻滞药第一节 受体阻滞药一、 1、2受体阻
10、滞药： 酚妥拉明：口服生物利用度低。作用：1、心血管系统：直接血管舒张作用，心收缩力加强，心率加快。2、其他应用：1、治疗外周血管痉挛性疾病和血栓闭塞性及管炎。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 20 页 - - - - - - - - - 52、局部浸润注射，拮抗注射NA 时药液外漏引起的血管强烈收缩。3、抗休克4、缓解高血压危象5、用于充血性心力衰竭二、 1 受体阻滞药：哌唑嗪：抗高血压。第二节 受体阻滞药1、2 受体阻滞药：普纳洛尔：治疗心绞痛，心率失常
11、，高血压，甲状腺机能亢进。第十一章 局部麻醉药普鲁卡因：穿透力差，不用于表面麻醉。丁卡因：作用比普强10 倍，适用于表面麻醉。不宜用浸润麻醉。利多卡因：为普的2 倍，穿透力强，作用快强。还用于治疗心率失常。都可用。布比卡因：比利多卡因强3-4 倍。用于浸润、传导、硬膜外麻醉。第十三章 抗癫痫药苯妥英钠：钠通道阻滞药，减少钠内流，抑制高频放电的发生和扩散，对小发作无效。作用：1、抗癫痫2、三叉神经痛3、抗心律失常4、过敏反应不良反应：1、局部刺激2、神经系统3、造血系统（巨幼红细胞贫血）卡马西平：对精神运动性发作最有效。苯巴比妥：除对小发作无效外，其余都有效。抑制中枢，不作首选。静注控制癫痫持续
12、状态。扑米酮：对大发作和局限性发作优于苯巴比妥。对精神运动性发作不如卡马西平。 乙琥胺：治疗小发作的常用药。丙戊酸钠：广谱扩癫痫药。地西泮和劳拉西泮静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药。第十四章 抗精神失常药名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 20 页 - - - - - - - - - 6氯丙嗪：口服易吸收，有刺激深部肌注。作用：1、中枢神经系统：（1）抗精神病作用；（2）镇吐作用强；（3）对体温调节的影响；（4）加强中枢抑制药的作用；（5）对锥体外系的影响。
13、2、植物神经系统：受体阻滞作用，使肾上腺素的升压作用翻转。M 胆碱受体阻滞。3、内分泌系统：乳腺患者禁用。不良反应：1、中枢抑制症状：嗜睡淡漠；M 受体阻滞症状口干便秘，体位性低血压。2、锥体外系反应：（ 1）帕金森综合症；（ 2）静坐不能；（ 3）急性肌张力障碍。3、过敏反应：4、急性中毒：米帕明：作用：1、中枢神经系统：正常人服用镇静，抑郁病人服用精神振奋，情绪提高。2、植物神经系统： M 受体阻滞作用。3、心血管系统：引起降压，心律失常，对心肌有奎尼丁样抑制作用。抗抑郁药另有：地昔帕明、阿米替林、多塞平、米安色林、诺米芬新、曲唑酮、马普替林。抗躁狂症药：碳酸锂第十五章 抗帕金森病药帕金森
14、综合症是纹状体内多巴胺不足，乙酰胆碱功能相对亢进。机理为补充多巴胺或增强多巴胺功能，亦可降低乙酰胆碱的作用。第一节 拟多巴胺类药一、左旋多巴：本身无药理活性，进入中枢脱羧成多巴胺后起治疗作用。作用： 1、抗帕金森病； 2、心血管作用（直立性低血压）； 3、内分泌作用（减少催乳素）不良反应： 1、胃肠道反应 2、心血管反应（低血压）3、不自主异常动作 4、精神障碍。禁与单胺氧化酶抑制剂，麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。维生素B6是多巴胺脱羧酶辅基，可增强左旋多巴的外周副作用。二、左旋氨基酸脱羧酶抑制剂：卡比多巴：外周脱羧酶抑制剂。单独使用无药理作用，是左旋多巴的重要的辅助药。苄丝肼：外周多巴脱
15、羧酶抑制剂。苄丝肼与左旋多巴1：4 配合成美多巴。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 20 页 - - - - - - - - - 7三、金刚烷胺：原是抗病毒药，有抗帕金森病作用。直接激动多巴胺受体及较弱的抗胆碱作用。四、麦角类多巴胺激动剂：溴隐亭、培高利特、氨基麦角林、麦角乙脲。第二节 胆碱受体阻滞药苯海索（安坦）：对中枢纹状体的胆碱受体有明显的阻断作用。其他有：卡马特灵、苯扎托品、比哌立登，普罗吩胺、二乙嗪。第十六章镇痛药吗啡：不作口服，常皮下注射。是一种
16、阿片受体激动剂。作用：1、中枢神经系统：（ 1）镇痛镇静 （2）抑制呼吸 （3）镇咳（ 4）其他：缩瞳呕吐2、血管扩张：血压下降，引起体位性低血压，脑血管扩张，颅内压升高。3、兴奋平滑肌：引起便秘、胆绞痛，阿托品可部分缓解。非麻醉性镇痛药四氢帕马丁：（延胡索乙索）阿片受体拮抗剂纳络酮：用于阿片类镇痛药中毒的解救药，可迅速解救呼吸抑制及其他中枢抑制症状。 纳曲酮：一次用药维持72 小时，已用于解除阿片类的精神依赖性。第十七章 中枢兴奋药主要兴奋大脑皮层的药物：咖啡因、哌醋甲酸、匹莫林、甲氯芬酯、吡拉西坦。 主要兴奋延脑呼吸中枢的药物：尼可刹米、洛贝林（山梗菜碱）、二甲弗林（回苏林）、贝美洛（美解
17、眠）。第十八章 解热镇痛抗炎药作用机制是抑制环氧加酶，减少前列腺素PG的合成。苯胺类：对乙酰胺基酚 (扑热息痛 )，抗炎抗风湿作用很弱，长期反复应用可致依赖性。吡唑酮类：保泰松、羟基保泰松：抗炎抗风湿作用强，解热镇痛作用弱。主治风关节炎。不良反应： 1、胃肠道反应 2、水钠潴留 3、过敏反应其他抗炎有机酸类：吲哚美辛(消炎痛 )、布洛芬、萘普生、酮洛芬、氯芬那酸、双氯芬酸。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 20 页 - - - - - - - - - 8吡罗
18、昔康：强效、长效抗炎镇痛药。主要不良反应为胃肠道反应，不宜长期服用。第二十章 抗心律失常药普鲁卜因胺：广谱药。用于室上性和室性心律失常，用于奎尼丁不能耐受时，口服静注都可。丙吡胺 (灰舒平 )、安他唑啉 (安他心 )、阿义马林 (阿马林 )、吡美诺 利多卡因：首过效应，静注。对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选，室上性基本无效。作用： 1、降低自律性 2、缩短 APD相对延长 ERP 3 、改变病变区传导速度不良反应：主要为中枢神经系统(CNS) 的影响，静注过快过大引起低血压，心动过缓。 美西律：口服有效，急慢性室性心律失常。控制奎尼丁无效的室性心律失常。 妥卡因：口服完全吸收，用于各种室
19、性心律失常，其他药无效时应用。苯妥英钠：用于强心苷中毒引起的室上性心律失常。阿普林定 (安搏律定 )普罗帕酮 (心律平 )：口服可吸收，首过效应强生物利用度低。剂量个体化。室性室上性早搏。 恩卡尼、劳卡尼、氟卡尼二、类： -受体阻滞药普萘洛尔 (心得安 )：用于室上性心律失常，对室性心律失常一般无效。不良反应较利、苯高。作用： 1、自律性 2、延长 ERP 3 、传导性第二十六章 血液及造血系统药理一、抗贫血药：常见贫血有缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。铁剂：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁。用于各种原因引起的缺铁性贫血。叶酸：作为补充疗法用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血，与V
20、B12合用效果较好。 维生素 B12：用于治疗恶性贫血和其他巨幼红细胞贫血。二、促凝血药和抗凝血药：促凝血药：维生素K 1、维生素 K缺乏症； 2、抗凝药过量出血； 3、治疗胆道蛔虫所致胆绞痛。抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸、氨甲环酸抗凝血药：肝素：口服无效，常静注给药。过量可致出血，用硫酸鱼精蛋白对抗。用于： 1、防止血栓栓塞性疾病； 2、弥漫性血管内疾病； 3、其他体内外抗凝。香豆素类抗凝剂：双香豆素、醋硝香豆素、新双香豆素、华法林口服慢，体外无效。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - -
21、 - - 第 8 页，共 20 页 - - - - - - - - - 9枸橼酸钠：一般性体外抗凝血。注意引起低血钙。纤维蛋白溶解药：对形成的血栓有溶解作用，亦称溶栓药。链激酶、尿激酶：用于急性血栓栓塞性疾病，不良反应为出血和过敏。四、抗血小板药：预防血栓形成。前列环素、双嘧达莫(潘生丁 )、噻氯匹定。血容量扩充药：右旋糖酐第二十七章 袪痰、镇咳、平喘药袪痰药：刺激性祛痰：药氯化铵粘痰溶解药： N乙酰半胱氨酰 (痰易净 )、溴己新 (必消痰 )M胆碱受体阻滞药：异丙基阿托品，氧托品糖皮质激素：倍氯米松、氟尼缩松 6、抗过敏药：色甘酸钠 (咽泰)、酮替酚第二十八章 消化系统药理一、抗消化系统溃疡
22、药：1、 抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁2、 胃酸分泌抑制药：哌仑西平阻断胃壁细胞的 M1 胆碱受体，抑制胃酸分泌。奥美拉唑：质子泵抑制药。抑制基础胃酸和最大胃酸分泌量。3、 粘膜保护药：硫糖铝 在酸性环境下有效，忌与抗酸性药合用。胶体次枸橼酸鉍、米索前列醇、恩前列醇。4、 抗幽门螺杆菌药：甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羧氧苄青霉素。二、助消化药：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生三、止吐药：甲氧氯胺 (胃复安 )、多潘立酮 (吗叮啉 )、奥丹西隆四、泻药：硫酸镁、硫酸钠、酚酞(果导)、蒽醌类、液体石蜡、甘油。五、止泻药：地芬诺酯、洛哌丁胺、碱式碳酸鉍、药用炭。六、利胆药：去氢胆酸、
23、苯丙醇、熊去氧胆酸第二十九章 组胺受体激动药和阻滞药一、组胺受体激动药：倍他司丁(抗眩啶 )名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 20 页 - - - - - - - - - 10二、抗组胺药：1、 H1受体阻滞药： 抗组胺作用：能完全对抗组胺收缩支气管、胃肠道及子宫平滑肌的作用，也能部分对抗组胺引起的血管扩张和毛细血管通透性增加。 中枢作用：中枢抑制作用 抗胆碱作用。应用： 变态反应性疾病 晕动病及呕吐 失眠2、H2受体阻滞药：主用于治疗消化性溃疡。第三十章
24、子宫平滑肌兴奋药一、缩宫素：作用：1、兴奋子宫2、其他促进排乳应用：1、催产和引产2、产后出血二、麦角生物碱：作用：1、兴奋子宫2、收缩血管3、阻断 受体(翻转肾上腺素的升压 )应用：1、子宫出血2、产后子宫复原3、偏头痛 三、前列腺素：对子宫有显著兴奋作用，用于足月引产和诱发流产。第三十一章 肾上腺皮质激素类药名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 20 页 - - - - - - - - - 11糖皮质激素类药：可的松、氢化可的松(短效)； 泼尼松(强的松
25、)、泼尼松龙、甲泼尼松、曲安西龙 (中效)；地塞米松、倍他米松 (长效)作用：1、对代谢的影响 促进糖原异生，升高血糖加速组织的蛋白质分解抑制蛋白质的合成 大剂量长期应用形成心向性肥胖 导致高血压和水肿2、抗炎作用3、免疫抑制作用4、抗毒作用5、抗休克6、中枢作用7、退热作用8、对血液成分的影响临床应用：1、替代疗法2、自身免疫性疾病3、过敏性疾病4、严重感染5、抗休克6、血液病不良反应：1、肾上腺皮质功能亢进综合症2、诱发和加重感染3、消化系统并发症4、运动系统并发症5、其他可致精神失常停药反应：1、药源性皮质功能不全2、反跳现象第三十二章 性激素药和避孕药一、雌激素类药：雌二醇、雌酮、雌三
26、醇、炔雌醇、快雌醚、已烯雌酚二、抗雌激素类药：氯米芬、他莫昔芬三、孕激素类药：黄体酮、醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、已酸孕酮、炔诺孕酮、双醋炔诺酮四、雄激素类药和同化激素类药：天然雄激素-睾丸素； 同化激素 -苯丙酸诺龙、司坦唑五、避孕药名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 20 页 - - - - - - - - - 12第三十三章 甲状腺激素及抗甲状腺药一、甲状腺激素：甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸药理作用： 1、维持正常生长发育 2、促进代谢临床应用： 1、呆小病
27、 2、粘液性水肿 3、单纯性甲状腺肿二、抗甲状腺药：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑(他巴唑 )、卡比马唑 (甲亢平)应用： 1、甲亢的内科治疗 2、甲状腺手术前准备 3、甲状腺危象的辅助治疗碘：大量碘用于甲的手术前准备，甲状腺危象的治疗。第三十四章 胰岛素及口服降血糖药一、胰岛素：口服无效，皮下注射吸收快作用短。治疗胰岛素绝对或相对缺乏的各型糖尿病。作用：1、对糖代谢：增加糖原合成和储存，抑制糖分解和异生。2、对脂肪代谢：促进脂肪合成并抑制其分解。3、对蛋白质代谢：促进蛋白质形成，抑制蛋白质分解。不良反应： 1、低血糖反应 2、过敏反应 3、胰岛素耐受性二、口服降血糖药：适用于轻中度1、磺酰
28、脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲；格列本脲、格列吡嗪、格列齐特2、双胍类：苯乙双胍 (降糖灵 )、二甲双胍 (降糖片 ) 主用于肥胖及单用饮食控制无效者。第三十五章 抗菌药物概述第一节 常用术语抗生素：指某些微生物在其生活过程中产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质。抗菌活性：指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。抑菌药：仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用。磺胺类、四环素、氯霉素、红霉素、洁霉素 杀菌药：不仅能抑制微生物生长繁殖而且能杀灭微生物。青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类。第二节 抗菌药物的主要作用机制一、抑制细菌细胞壁合成：青霉素与头孢菌素类二、抑制细胞膜功能：包括两性霉素B、多粘菌素和制霉
29、菌素等。三、抑制或干扰细胞蛋白质合成：氨基苷类、四环素类、大环内酯类和氯霉素类等。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 20 页 - - - - - - - - - 13四、抑制 DNA、RNA的合成：喹诺酮类、乙胺嘧啶和利福平、磺胺类及其增效剂等。第三节 细菌的耐药性耐药性：因药物与细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失，又称抗药性。交叉耐药性：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，若对未接触过的其他抗菌药也具有耐药性。耐药性产生机制：1、产生灭活酶 2
30、、改变靶部位 3、增加代谢拮抗物 4、改变通透性第四节 抗菌药物的合理选用抗菌药滥用易产生毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌产生耐药性。一、抗菌药合理应用的基本原则：1、 按照适应症选药：青霉素对链球菌(引起上呼吸道感染 )和 G杆菌敏感，宜选用，不能用青霉素者可用红霉素，链球菌不能用庆大霉素。2、按药动学特点制定给药方案和疗程：一般有效血药浓度大于最小抑菌或杀菌浓度，小于最小中毒量。氯霉素、磺胺、青霉素、氨苄青霉素透过血脑屏障，可用于中枢感染。氨基苷类、大环内酯类用于中枢以外的感染。青霉素、头孢菌素、氨基苷类在尿液中浓度高，用于尿路感染。3、针对患者的情况合理用药：新生儿禁用氯霉素，致灰婴综
31、合症。4、其他 感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者不宜用抗菌药。二、抗菌药的联合应用：病因未明而又危及生命的严重感染，单一药物不能控制的严重感染，或和混合感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；长期用药有可能产生耐受性者。第三十六章 -内酰胺类抗生素第一节 -内酰胺类抗生素作用机制抑制细胞粘肽合成酶，阻断细胞细胞壁粘肽合成。第二节 青霉素类青霉素：性质稳定，作用较强。能干扰细胞壁肽聚糖的生物合成。与丙磺舒合用提高疗效。对 G有强大的杀菌作用，为G 感染首选。主用球菌、 G杆菌及螺旋体所致各种感染。 青霉素 V：不耐酶，抗菌活性不及青霉素，不易用于严重感染。氨苄青霉素
32、、阿莫西林：特点为广谱，对G细菌的抗菌作用不及青霉素，对G杆菌如流感、大肠杆菌、变性杆菌、沙门杆菌、草绿色链球菌作用较强，对克雷伯菌和绿脓杆菌无效。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 20 页 - - - - - - - - - 14应用：尿路感染，呼吸道感染、肠道感染、脑膜炎、对重症G杆菌感染病因未明不宜用。 羧苄西林 (静注)、替卡西林 (肌注)、卡茚西林：对绿脓杆菌有效。磺苄西林：肌注。 哌拉西林：低毒、抗菌广、强。对绿脓杆菌有较大抗菌作用。第三节 头
33、孢菌素类亦称先锋霉素类：特点是抗菌谱广，对G菌敏感，对绿脓杆菌、厌氧菌不理想，过敏反应少，对酸和酶较稳定。是杀菌剂。作用：第一代：用于 G 细胞感染，常用头孢唑啉，用于轻中度呼吸道和尿路感染。第二代：肺炎、胆道感染、尿路感染和其他组织器官感染。头孢呋辛、头孢克洛。第三代：对大肠杆菌、克雷伯氏肺炎为首选，对军团菌无效。第四代：对 G菌作用外，对 G 菌的作用增强，对酶稳定，半衰期延长，无肾毒性。 不良反应：过敏、皮疹、药热。第四节 非典型 -内酰胺类氨曲南：具有耐酶、对青霉素无交叉过敏。常作为氨基苷类替代品，与氨基苷类合用加强对绿脓杆菌和肠杆菌属的作用。克拉维酸：不可逆的竞争型抑制剂。奥格门汀、
34、替门汀 舒巴坦： (青霉烷砜 )亚胺培南：对大多数G 和 G需氧和厌氧菌等均有效，对酶稳定。对青霉素和头孢菌素类间一般无交叉耐药性，可作为后两者替代品。第三十七章 大环内酯类、克林霉素及其他抗生素一、大环内酯类搞生素抗 G菌，有红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、吉他霉素、麦利霉素，罗红霉素，阿齐霉素等。为无色的弱碱性化合物，碱化尿液治疗尿道感染，不易透过血脑屏障、经胆汁排泄、毒性低。红霉素：不耐酸，同服碳酸氯氢钠，食物与碱性阻碍药物吸收，经胆汁粪便排出。 作用：属抑菌药，与青霉素相似但略广，对G 菌有强大抗菌作用，尤对耐青霉素的金葡菌有效。机制：抑制敏感细菌蛋白质合成，发挥抑菌或杀菌作用。应用：首选
35、用于白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、弯曲杆菌所致败血症或肠炎。是治疗军团菌最有效的首选药，对青霉素过敏者可选用。麦迪霉素：与红霉素相似或稍弱，但对红霉素耐药菌有效。作为红替代品，毒性较红低。乙酰螺旋霉素：主用于葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌引起的呼吸道和软组织感染。罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素。二、克林霉素克林霉素：取代林可霉素而常用。口服，不能透过血脑屏障、肝代谢，尿排泄。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 20 页 - - - - -
36、 - - - - 15作用：对 G菌无效。红霉素与克林霉素竞争结合部位，拮抗，不宜合用。对厌氧菌有广谱抗菌作用，用于治疗腹腔内和盆腔混合感染及头颈和下呼吸道厌氧菌感染。万古霉素三、多肽类抗生素杆菌肽 (供外用 )、 万古霉素 (静注)。第三十八章 氨基苷类抗生素及多粘菌素一、氨基苷类：对G菌表现为杀菌作用，主用于治疗G菌引起的感染，有庆大霉素、妥布霉素、西梭霉素和半合成的丁胺卡那霉素、及目前少用的链霉素、新霉素、卡那霉素。口服难吸收，可用于胃肠道消毒。肌内注射吸收完全。绿脓杆菌只对妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星敏感，链霉素主用于鼠疫杆菌和结核杆菌。不良反应：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用和过敏
37、反应，链霉素的过敏反应仅次于青霉素。二、常用氨基苷类抗生素链霉素：口服难吸收，对结核杆菌和鼠疫杆菌有强大的杀菌作用。对G杆菌和厌氧菌无效。应用：主要用于鼠疫与兔热引起的心内膜炎。与青霉素、氨苄西林合用治疗细菌性心内膜炎。不良反应： 1、第八对脑神经损害。 2、肾脏损害 3、神经肌肉阻滞作用 4、过过敏反应庆大霉素：肌注或静注，道选用于G如变形杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等。不良反应：第八对脑神经损害，肾毒性最大。不易与利尿酸及呋喃苯胺酸等利尿药合用。丁胺卡那霉素：使用最多的新氨基苷类抗生素。对许多G菌和绿脓杆菌产生的酶稳定。主用于对其他氨基苷类耐药菌株引起的尿路、呼吸道及肺部感染、绿脓杆
38、菌、变形杆菌引起的败血症。妥布霉素：对绿脓杆菌作用较庆强2-4 倍，对庆耐药者仍有效，主用绿脓杆菌及其他 G菌。三、多粘菌类：对G杆菌尤绿脓杆菌有强大的抗菌作用，对G和 G球菌均无抗菌作用。对静止期和繁殖期的阳性杆菌都有效，主用于对其他抗生素耐药难于控制的绿脓杆菌感染。第三十九章 四环素类和氯霉素类四环素、土霉素主要是抑制细菌的生长繁殖，高浓度也具有杀菌作用。但对绿脓杆菌、病毒和真菌无效。抑制蛋白质合成。首选于肺炎支原体引起的原发性非典型肺炎的治疗。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - -
39、 - - 第 15 页，共 20 页 - - - - - - - - - 16土霉素：用于肠道感染，菌痢和阿米巴菌疾疗效好。不良反应： 1、胃肠道反应 2、二重感染 3、对骨牙生长的影响 4、肝脏损害 5、维生素缺乏多西环素： (强力霉素 )为四环素的 5 倍，土霉素的 50 倍。 米诺环素：高效、长效、速效的新合成四环素。氯霉素：药用为左旋体，右旋体无效。酸性中稳定。是广谱抑菌抗生素，伤寒首选。临床应用：治疗伤寒副伤寒。治疗嗜血流感杆菌引起的脑膜炎。不良反应：1、骨骼抑制，不可逆的再生障碍性贫血2、灰婴综合症3、治疗性休克4、二重感染第四十章 喹诺酮类药物洛氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等八种常
40、用。抗菌谱广、高效、口服、不良反应少。对绿脓杆菌、厌氧杆菌有强大抗菌作用。主要是干扰DNA复制而起到杀菌作用。应用：用于敏感菌原菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎、淋病、胃关节软组织感染。 诺氟沙星：对淋球菌敏感，对绿脓杆菌作用强。主用于泌尿道和胃肠道感染。第四十一章 人工合成抗菌药一、磺胺类药：药动学：小肠上段吸收，通过血脑屏障，分布到脑脊液中，治疗流行性脑脊髓膜炎首选。对螺旋体、支原体、病毒感染无效。对立克次体反能刺激生长。应用：1、流行性脑脊髓膜炎2、呼吸道感染3、泌尿道感染4、伤寒5、鼠疫6、肠道感染7、局部软组织或创面感染不良反应：1、泌尿系统的损害，应同服碳酸氢钠碱化尿液。2、
41、过敏反应3、造血系统反应，可能抑制骨髓，检查血常规。4、其他新生儿黄疸等名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 16 页，共 20 页 - - - - - - - - - 17磺胺嘧啶： (SD) 治疗脑脊髓膜炎的首选药，亦用于尿路感染，注意对肾脏损害。磺胺异 唑：(SIZ) 尿中浓度高用于治疗尿路感染。磺胺甲 唑：(SMZ ，新诺明 )适用于治疗尿路感染，注意碱化尿液。二、抗菌增效剂：甲氧苄啶 (TMP)：抑制二氢叶酸还原酶，使它不能还原成四氢叶酸，从而阻止细菌核酸合成。
42、TMP与 SMZ或 SD合用成复方新诺明或双嘧啶片。不良反应少，少数人引起胃肠道反应。三、硝基呋喃类药：合成抗菌药。主用于泌尿道及外用消毒。呋喃妥因：久用可引起不可逆性耳神经损害。呋喃唑酮：痢特灵，其栓剂可治疗阴道滴虫病。第四十二章 抗结核病和抗麻风病药一线药：疗效高，不良反应小，如异烟肼、利福平、已胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。二线药：疗效差，毒性大，价格贵，不作常规。如氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卡那霉素。一、常用抗结核病药：异烟肼：易溶水，性质稳定，疗效高、毒性小、服用方便。口服吸收好。作用：对结核杆菌有高度选择性，可联合用药，对其他抗结核药无交叉耐药性。首选药。不良反应：小。癫痫、嗜酒、精神病
43、史者慎用。用服维生素B6可预防。大剂量损害肝脏。利福平：高效低毒、口服方便。有强大的抑制或杀灭结核杆菌作用。仅次异烟肼。不良反应：胃肠首反应，少数病人可见肝脏损害。利福定：效力为利福平的3 倍以上，有交叉耐药性。有胃肠道反应，肾功能不良慎用。 利福喷丁：为利福增的2-10 倍，与利有交叉耐药性。乙胺丁醇：右旋体有强大作用，左旋体无效。对链、异有耐药的结核杆菌仍有效，单用易耐药，三药合用用于重症的初治或复发性肺结核及空洞型肺结核的治疗。链霉素：作用仅次于异、利，仅呈抑菌效果。对氨水杨酸：与异烟肼合用，可竞争肝脏的乙酰化酶，使后者游离浓度增高，产生协同作用。卡那霉素：耐药产生慢，损害第八对脑神经和
44、肾脏损害严重。检查听力和肾脏。乙硫异烟胺、吡嗪酰胺二、抗结核病药应用原则：1、早期用药 2、联合用药 3、长期用药 4、短期疗法名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 17 页，共 20 页 - - - - - - - - - 18三、抗麻风病药 :氯苯砜：口服吸收，用量少，疗效确切，体格低廉、服用方便。氯苯酚嗪第四十三章 抗真菌药常用有灰黄霉素、制霉菌素、酮康唑、或局部应用的克霉唑和咪康唑等。两性霉素 B(国产称庐山霉素 )：必须静脉滴注，系广谱抗真菌药。首选治疗全身性深部
45、感染。 不良反应：静注开始有寒战、高烧、头痛、恶心呕吐。肾脏毒性为本品的主要中毒反应。制霉菌素：多用于长期使用抗生素所引起的真菌性二重感染。灰黄霉素：为一种抗浅表真菌药。作用：对各种皮肤癣菌有强大的抑制作用。主用于治疗各种癣病如体癣、股癣、甲癣等，尤对头癣疗效显著为首选。克霉唑：对浅真菌与灰黄霉素相似，但头癣无效，仅局部用于体手足癣等。咪康唑：对深部真菌和部分浅表真菌具有良好抗菌作用，口服吸收差。酮康唑：口服广谱真菌药。对念珠菌和浅表癣菌有强大的抗菌力。主要口服治疗多种浅表真菌。氟康唑：与酮康唑相似，体外不及酮，体内则比酮强10-20 倍，治疗中枢神经和尿路感染。氟胞嘧啶：抗深部真菌药。伊曲康
46、唑：相似于酮康唑，但作用强。第四十四章 抗疟药分间日疟虫、三日原虫、恶性疟原虫。一、主要用于控制症状的抗疟药：氯喹：口服肠道吸收，长效。道选用于控制临床症状，具有速效，强效，长效的红内期繁殖体杀菌剂。还有杀灭肠外阿米巴原虫以及免疫抑制作用。应用： 1、治疗疟疾 2、治疗肠外阿米巴病 3、治疗自身免疫性疾病。青蒿素：其对耐氯喹早株感染有效，为世界卫生组织所推荐。高效，速效，低毒。对凶险的脑疟疾有良好的抢救作用。缺点是复发率高。奎宁：最古老的抗疟药，尤其严重的脑型疟。另有哌喹、蒿甲醚、甲氟喹、咯萘啶本芴醇二、主要用于病因性预防的抗疟药：乙胺嘧啶：是目前用于病因性预防的首选药。三、主要控制复发和传播
47、的药物：伯氨喹：治疗良性疟和阻断各型疟疾的传播。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 18 页，共 20 页 - - - - - - - - - 19四、抗疟疾的合理应用：急性发作期：用氯喹、奎宁、哌喹、青蒿素等作用于红内期的药。凶险性疟疾：选用二盐酸奎宁、磷酸咯萘啶缓慢静滴或用青蒿素油剂肌内注射。耐氯喹恶性疟：选用奎宁、青蒿素。临床性预防：选用乙胺嘧啶、TMP等。防止复发和传播：宜用伯氨喹。第四十五章 抗阿米巴病药和抗滴虫药一、作用于肠内、外阿米巴病的药物：甲硝唑：1、抗
48、阿米巴作用2、抗滴虫作用3、抗厌氧菌作用4、抗贾第鞭毛虫作用5、杀灭病原体 不良反应轻，服药期间禁酒。依米丁：治疗阿米巴肝脓肿及急性阿米巴痢疾1、心肌毒性 2、骨骼肌毒性 3、胃肠道反应二、主要作用于肠腔内的阿米巴病药：喹碘方、氯碘羟喹、双碘喹啉、用于争性阿米巴痢疾。主要是腹泻。三、主要作用于肠腔外阿米巴药：氯喹：适用于肠腔外阿米巴病。四、抗滴虫病药：甲硝唑：对阴道滴虫有很强的作用。替硝唑：可作为治疗阿米巴肝脓肿的首选药。乙酰胂胺：外用可杀灭阴道滴虫。第四十六章 抗肠道蠕虫药一、驱线虫药：甲苯达唑：对蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫、尤适合混合感染。为治疗钩虫和鞭虫的病的首选药阿苯达唑 (肠虫清 )：高
49、效低毒。对肠道外寄生虫也有疗效。孕妇、2 岁以下小儿不宜用。左旋咪唑：对蛔虫疗效最好，有抗丝虫病及提高机体免疫力作用。 哌嗪：口服不易吸收，低毒高效性质稳定的驱蛔虫、蛲虫药物。扑蛲虫：口服难吸收，是蛲虫单独感染的首选药。二、驱绦虫药氯硝柳胺 (灭绦灵 )：不能口服吸收，用于驱绦虫，灭钉螺，防止血吸虫的传播。吡喹酮：用于驱绦虫病为首选药。三、驱肠虫药的合理选用：蛔虫：首选甲苯达唑和阿苯达唑，可选哌嗪、噻嘧啶和左旋咪唑。蛔虫、钩虫混合感染：噻嘧啶和甲苯达唑最好。钩虫：噻嘧啶和甲苯达唑为首选。蛲虫：甲苯达唑、噻嘧啶为首选药。绦虫：氯硝柳胺、吡喹酮为首选。第四十七章 抗血吸虫和抗丝虫病药名师资料总结
50、- - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 19 页，共 20 页 - - - - - - - - - 20一、抗血吸虫病药吡喹酮：有高度选择性。为目前治疗日本、埃及和曼氏血吸虫病的首选药。硝柳氰胺：适应于慢性、急性血吸虫病。目前少用。二、抗丝虫病药：乙胺嗪：需口服，临床主要用于抗丝虫病药。呋喃嘧酮、卡巴胂。第四十八章 抗恶性肿瘤药一、肿瘤细胸增殖周期和化疗药物的关系肿瘤细胞增殖周期： 1、增殖细胞群 2、非增殖细胞群 3、无增殖细胞群(G1、S、G2、M) 周期非特异性药物：主要能抑制或杀灭