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1、出院病人随访制度为了积极推行医院一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、 专业、便捷的技术服务和指 导，医院特制定出院病人随 访制度如下，望各 临床科室 认真执行：1.建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年 龄、单位、住址、 联系电话 ， 门诊诊 断、住院治疗结 果、出院诊断和随访情况等内容。2.所有出院后需院外 继续治疗、康复和定期复 诊的患者均在随访范围。3.随访方式包括 电话随访、接受咨询、上门随诊、短信联系等形式，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指 导病人如何用 药、如何康复、何时回院复 诊、病
2、情变化后的 处置意见等专业技术性指 导。4.随诊时间应 根据病人病情和治 疗需要而定，治 疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4 周内应随访一次，此后至少三个月随 访一次。5.负责随访的医 务人员由相关科室的科主任、 护士长和病人住院期 间的主管医 师负责 。第一责任人 为主管医 师，随 访情况由主管医 师按要求填写在住院病人信息档案随访记录 部分。并根据名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共
3、6 页 - - - - - - - - - 随访情况决定是否与上 级医师、科主任一起随 访。6.科主任 应对住院医 师的分管出院病人随 访情况每月至少检查 一次。对没有按要求 进行随 访的医 务人员应进 行督促。7.卫生院 对出院病人信息登 记和随 访情况定期 检查指导，并将检查情况向 业务院长汇报 及全院通 报。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - 出院患者随访流程责任护士或主管医师进行第一次随访接通电话患者出院半个
4、月内问候语询问其他需求帮助解答询问病情康复、健康指导提醒复诊征求意见需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、项目结束语随访记录名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 出院病人随访记录表编号回访日期患者姓名性别年龄住院号诊断主管医师出院日期地址联系电话康复情况患者意见随访者名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - -
5、 - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 良田镇卫生院入出院病人登记及随访登记表序号住院号姓名性别年龄家庭地址职业入院诊断入院日期出院诊断出院日期入出院是否符合诊断标准联系电话是否需要随访随访日期 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -