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1、人口变化与医疗保障论文综述对于近年来人口在数量上和结构上都发生了较大的变化与此同时在医疗保障方面也进行了一些改革，对于人口变化和医疗保障改革的措施有以下一些观点。人口变化及医疗保障费用的增长：道德风险导致了医疗资源的过源消费，即医疗服务带来的边际收益低于边际成本。使医疗保险费用脱离它所提供的医疗保障水平而不受约束的节节攀高。 社会有关方面将承担巨额的与所维持的健康水平不相称的医疗费用， 占用了本可能用于其它方面的稀缺资源。使这种医疗保障成为社会的沉重负担。（赵曼， 2003）退休模式与资本有机构成是密切相关的，低龄退休一方面意味着较短的工作年限；另一方面， 则意味着较长的退休期。 如果社会保险
2、给付水平是一定的， 为了达到这一保障水平， 社会保障供款率必高， 因而劳动成本必然上升。 在保障水平不变的情况下， 退休年龄越高， 则对基金需求越小，则储蓄率越高；高储蓄率则意味着有高就业和经济的高增长。相反，退休年龄越低， 则退休基金越大， 退休基金的增加势必导致储蓄率的下降。储蓄率下降的结果是失业率的上升和经济增长的减速。（李珍， 1997）医疗费用上涨的主要原因： （1）医疗服务量的增加和高新技术、新设备的使用。 （2）疾病谱的改变，心脑血管疾病、糖尿病、高血压、癌症等高费用疾病发生率提高。（3）人口的老龄化及大众健康意识的提高。（4）医疗服务单位人力成本的增加和管理费用的上涨。 （5）
3、药品价格持续上升。 （陈再华， 2000）老年人口由于生理机能的衰退，抵抗能力的下降，患病的可能性增大，所以其患病率和发生率都高于其它年龄组，并且随着年龄的升高老年人口的病残率和死亡率也会明显高中其它年龄组。由于老年人患病率高，患病种类多，患病时间长，因而就医率和住院率高，住院的时间也长，病疗费用就高。（姜向群，万红霞， 2004） （穆怀中， 2001）引用老年社会保障负担系数这一概念， 发现老年人口比重与社会保障适度水平即社会保障支出占GDP 的适度比重十分接近。我国21世纪上半叶人口老龄化的“二高三大”特征。高速：65岁及以上老年人口占人口比重高速增长。高龄：80岁及以上高龄老人比例以大
4、约等于 65岁老人增长速度的二倍高速增长。老人数量大。 老人抚养比大。地区差异大。（曾毅， 2001）人口年龄结构随人口转变阶段的变化而变化，接受基础教育年龄人口比重将会缩小。劳动人口比重稳定中略有增大。 人口老龄化进程加快，老年人口比重不断上升，老年人口比重上升是个相对缓慢的过程。人口年龄结构变化在城乡之间存差异。 （蔡肪，都阳，王美艳， 2001）老龄化使老年人绝对数量增加， 老人退休金总额增加， 医疗费用急剧上升。 从医疗保障的供给与需求方面看， 人口老龄化一方面增加了社会保障支出，另一方面减少了社名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - -
5、- - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 会保障资金的来源。（龚莉，2003）基于逻辑斯蒂回归并用 delta 方面检验基变化的显著性，对65岁以上的老人的 19922002自理能力进行测定。 得出自理能力失能比例的年平均下降率为1% （顾大男，曾毅， 2003）通过对人均医疗费用占人均工资比率变动趋势的预测 （其中人均医疗费用占人均工资比率分加权人口和不加权人口）得出若医疗费用与工资增长相等，则老龄化带来的医疗费率的影响较小（即绝对额仅为人均工次的2%-3% ） ；若医疗费用高于工资增长， 则老龄化带来的医疗
6、费用率的增长极快 （约为工资的 12%-13% ） 。若考虑加权老龄化对医疗费率的影响更大。（邓大松，杨红燕， 2004）西方发达国家医疗保健的支出比例越来越大，已成为公共支出中的一个沉重负担。究其原因， 在其他假设条件不变的情况下，主要是由下列三个因素造成的：一是老龄化使人的预期寿命得以延长；二是医疗技术的进步致使医疗设备越来越昂贵；三是在“第三者支付” 制度下道德风险已成为过度消费的直接原因。（郑秉文，2002）人口变化下现行医疗保障效率的评价：基本医疗保障中的一系列问题（1）小额费用保障导致了效用降低。根据保险学理论，保险本不应该覆盖那些发生频率高、损失金额小的医疗服务。（2）封顶线导致
7、了风险排除。事实上，只有这部分巨额损失风险才属于真正的风险，其发生可能影响被保险人的基本生活。相对小额医疗费用保险而言，被保险人所需要的正是对这一风险的保障。（3）个人帐户保障功能令人质疑。 个人账户分解统筹资金， 导致统筹账户风险分担能力不足；未出险的人个人账户资金剩余，造成保险资源浪费； 基金积累型个人帐户与医疗保险即期消费的性质相违背， 并增加了管理成本和保值增值难度。 何况，个人账户保障的小病本来就不属于真正的风险，不具备可保性， 徒增道德风险而已。（邓大松， 杨红燕，2004），医疗保健市场的主要问题在于市场失灵的存在，具体表现为有限的竞争和有限的信息。体现了医疗保健市场的特殊性。
8、医疗保健在产出度量上的困难。医疗保健只是一种投入，它的产出是改善后的健康状况；对前者的支出可以估算， 但是对后者的度量却很困难。 信息极度贫乏。 既然医疗保健市场与标准假设相去甚远，那么，消费者对获取相关“商品”的信息就肯定不是完全的， 即它们几乎都在无差异曲线之外。交易费用过大。 较高的交易费用直接导致了两个后果： 一是减少了医疗福利水平。 二是导致没有医疗保险的人口比例越来越大。 由于价格昂贵， 买不起保险的人口比例可能会逐年增加。导致医疗保险市场供给不足的重要原因之一是逆向选择。即使不存在逆向选择， 道德风险导致人们的积极性扭曲，这也足以破坏私人市场的存在。（郑秉文， 2002）由于诸多
9、因素的限制， 我国老年医疗服务需要量并未顺利转化为医疗有效需求。限制老年医疗服务有效需求的因素包括经济困难，交通不便， 时间有限， 无有效治疗措施等多个方面， 但经济困难却是其中最主要的， 在老年应住院未住院原因中名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 所占比重达到 60% 左右。（邓大松，杨红燕，2005）如果说人口结构、医疗技术的进步等因素的改变所导致的医疗需求的增长是合理的话，在医疗领域中还存在一种非理性的医疗服务
10、供给行为和消费行为这就是所谓的“道德风险” 。社会保障领域中存在着广泛的道德风险，其中道德风险发生率最高、 分布最广、 造成损害最大，有最难以有效规避的当属医疗保险。（赵曼，2003）医疗保障建立方法和原则的探究：为解决保障不足问题， 建议对老年基本医疗保险制度进行调整。 （1）调整个人帐户的支付范围。 （2）对巨额疾病风险提供保障。（邓大松，杨红燕，2004）医疗保险的经济理论中主要有三种思潮倾向。一是私有化的理论倾向。 针对这种思潮， 经济学家们普遍认为， 从信息失灵的角度来看，国家不干预的、完全的私人医疗保健市场是低效率的；从逻辑上讲，它可能导致二元体系， 从而导致严重的社会不平等。第二
11、个理论倾向是 “有管理的医疗”。这种理论已经变得非常流行，它是指消费者向一个私人的“医生公司”预先付款“定购产品”， “医生公司”向消费者提供一揽子服务计划。三是混合供给的理论倾向。这项研究对医疗保健这个公共物品提出的改革设想与对其他公共物品的一样，建议采取“公共提供、私人生产”的办法。（郑秉文，2002）正确界定社会医疗保险领域参与各方的责、权、利关系。遏制道德风险的路径选择。（赵曼， 2003）加强医疗保障的立法工作，尽快由国家制定和实施医疗保障法，使医疗保障资金的筹集具有强制性，保证筹集资金方式的有效性。 建立合理的医疗保险费用筹措机制。 建立医疗费用支出的制约方式。 建立医疗保险基金的
12、保险机制。建立合理医疗保险费用分配机制。（姜向群，万红霞， 2004）我国农村人口占总人口的比例很大， 这是一个巨大的群体。 我国人口老龄化速度加快， 老年人口越来越成为一个巨大的群体，针对这个群体应该有一个医疗保障的体系。我国城镇企事业单位职工的基本医疗保障，只能满足最低的基本医疗需求， 一旦患上重大疾病，基本医疗最高支付的医疗费用只控制在当地职工年平均工资的四倍左右，这是远远不能满足疾患者的医疗费用需求的。（陈再华，2000）（1）医保障是基本人权保障的重要方面。（2）医疗保障愈像健康保障过度。 （3）医疗保障中导入市场机制的作用。（周浩礼，蔡孝桓，2000）（1）判定改革方案及实施效果的
13、主要标志。（2）医疗社会保障改革应与建设社会主义市场体经济体制同步。（ 3）中国医疗社会保险应向全民保障发展。（杨宗传，1997）农民医疗保障问题及模式构建： 建立农村老年医疗保障制度的首要难题是资金来源问题。一般而言社会保障采取“三方负担”原则解决保障项目筹资问题。然而农村老年人属于弱势群体， 他们已经基本丧失劳动能力， 又不能像城镇退休人员一样领取退休金。 因此，依靠老年人各个筹资缴费恐怕很难。由于疾病的复杂性和影响医疗费用各因素的不确定性，医疗保险费用厘定和费用测算比其它险名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名
14、师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 种更为困难，这些因素成为农村医疗保障成为“烫手山芋”。我国农村普遍存在着基层政权组织形式弱化问题， 由此导致包括老年医疗保障在内许多公共事业的发展缺乏有力的组织基础。 农村医疗卫生条件落后。 由于以上制约因素， 农村老年医疗保障必须采取“低水平，广覆盖，采取多种模式，利用各方力量、加强配套措施”的发展战略。 以医疗救助制度为整个农村老年医疗保障制度的基础。采取以户为单位入保的形式将农村老人与其它年龄人口一起纳入新型合作医疗模式，并将这一模式作为农村老年医疗保障的核心。在经济较好的地区， 还可以发
15、展老年商业医疗保险。 （邓大松，杨红燕， 2005）农村人口比重下降，农村人口老龄化严重， 农村家庭规模日趋小型化， 这些农村人口的特点为农民带来了多种社会风险： 农民的家庭养老功能日趋弱化，土地养老功能衰减， 老年生活风险明显。疾病风险不容忽视。 生活贫困风险大。 由此得出社会保障体系建设的基本思路：农村医疗保障基本制度模式是农村合作医疗，但各地也可选择住院保险乃至直接实行城镇基本医疗保障制度，目前，应在试点的基础上进一步改进，完善农村合作医疗制度，到2020 年，在发达地区实现农村医疗保障与城镇基本社会医疗保险的住院医疗对接， 在其它地区全面实行农村合作医疗制度。农村合作保险制度实行个人缴
16、费、 集体扶持和政府支助相结合的筹资机制，并逐渐提高农村医疗保险的筹资标准。（华迎放，孙莹， 2005）农村人口老龀化趋势扩大了老年人口医疗服务需求。农村老人的健康状况及患病情况也表明农村老年医疗保障需求是相当旺盛的。 随着农村经济社会的发展， 农村居民健康意识的增强也会扩大农村老人对医疗保健服务的需求。 为了满足农村老人基本医疗服务需求：充分发挥政府在农村老年医疗保障中的作用。拓宽筹资渠道， 建立一定区域范围内的老年医疗保障基金。优化卫生资源配臵，加强社区卫生服务。改革医疗模式，加强对老年常见病的研究与防治，走预防为主的道路。加强健康教育，普及卫生知识。（周绍斌， 2002）评价鉴于以上各学
17、者对医疗保障方面问题的研究，已经取得了以下的成就医疗保障自身存在的问题已经明确：医疗保障具有其自身的特殊性，这是它与养老，失业等保险显著区别之处， 也是在建立适当的医疗保障时所必须考虑的因素。因此各学者从多方面对于医疗保险进行了考证与论述，从道德风险、 逆向选择到费用的测算与厘定都做了具体的说明。因此，对于医疗保险自身存在的缺陷这一问题已明确。医疗保障模式的构建基本形成：考虑到医疗服务为人生存的首要前提，即医疗保险应充分体现出社会福利与社会公平。并根据中国的实际情况出发， 认为建立混合型医疗保障体制是比较可行的。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - -
18、- - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 医疗保障的测定方法有待完善：由于医疗保障具有其特殊性， 所以对于医疗保障测定也具有一定的难度。 虽然各学者对此方面进行了一定的探究，但仍未形成广泛的共识。人口变化与医疗保障的关系仍有可研究的空间：对于现阶段人口的变化， 各学者已基本达到共识， 人口老龄化和城乡二元化为医疗保障提出了挑战，对此各学者分别以自己的观点论证的问题的重要性及解决方向。但对于一些具体问题仍存在着质疑。参考文献1邓大松，杨红燕： 基本医疗保险对退休老人保障效果分析 ，当代财经，2004年第二
19、期2郑秉文：信息不对称与医疗保险 ，经济社会体制比较， 2002年第六期3李铃，陈秋霖：人口变化对医疗卫生系统的影响4邓大松，杨红燕：人口老龄化与农村老年医疗保障制度，武汉大学学报，2005年第二期5赵曼： 社会医疗保险费用约束机制与道德风险规避，财贸经济， 2003 年第二期6姜向群，万红霞： 老年人口医疗需求和医疗保险制度改革，中国人口科学，2004年7穆怀中：老年社会保障负担系数研究 ，人口研究， 2001年第四期8陈再华：我国人口医疗保障分析 ，人口与经济， 2000年第五期9 华迎放，孙莹： 农村社会保障制度框架建构研究 ，人口与经济， 2005年第四期10 曾毅： 中国人口老龄化的
20、 “二高三大” 特征及对策探讨，人口与经济， 2001年第五期11李珍： 关于退休年龄的经济学思考 ，经济评论， 1997年第一期12周浩礼，蔡孝桓：21 世纪医疗保障制度改革的几种趋势 ，医学与社会，2000年13杨宗传：老年人口医疗社会保障探讨14蔡肪，都阳，王美艳：人口转变新阶段与人力资本形成特点 ，中国人口科学，2001年第二期15周绍斌：医疗保障：农村老年保障的重点 ，人口学刊， 2002年第三期名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -