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1、传染病医院第一季度迎评工作小结_教师第一季度工作小结_县传染病医院第一季度迎评工作小结 为了进一步完善医院管理体制，提高服务质量，遵照自治区卫生厅下发的二级综合医院评审标准实施细则，对我院等级评审工作进行了自查自评工作，现将第一季度有关工作总结报告如下： 一、资料准备方面 1、完善和健全了医院质量管理体系，制定了各委员会工作制度和职责，使各管理机构按要求开展各项工作，使医院质量管理工作规范展开。 2、重新制定本院诊疗常规、技术操作规程及医院各项工作流程，使医院各项诊疗活动都能按标准规范要求去做，提高了医疗质量。 3、完善和修订了医院核心管理制度、医院管理工作制度及职责汇编、医务人员行为规范、医
2、院各类人员工作岗位职责等医院各项管理规章制度文件。 4、重新制定发布了新技术、新项目审批准入制度、新技术、新项目审批管理制度、手术分级审批管理制度等一系列诊疗管理制度，规范了各项诊疗活动的流程和要求及技术操作标准。 5、规范和修订了_县传染病医院应急预案手册，其中包括了医院常见紧急事件的应急预案管理规范，并针对预案要求先后进行了全院消防安全培训和火灾应急演练，取得了良好的效果。进行了四次大规模的应急预案的医院综合应急演练，考查了各临床科室、辅助科室及后勤科室在内160余名医务人员的实际应急能力，有力的促进了医院整体医疗应急能力水平。 6、下发了科室等级评审资料的目录，要求各科室在收集、整理科室
3、资料完整的同时，对本科室的状况进行认真的清理和疏理，存在问题和不足，认真整改，并以此为起点，更好地谋划科室今后发展的蓝图。 二、全院卫技人员能力培训工作方面 1、等级医院评审应知应会培训和考核：统一编写了_县传染病医院等级医院评审应知应会手册，先后培训考核2次，全员成绩合格。 2、逐科进行查体能力、病历处方书写规范的培训，逐人进行心肺复苏、心电监护、外科手术人员无菌技术操作和手术基本原则和手术操作的培训，每项培训都有专项考核，对不合格的同志进行了补考和经济处罚。 3、安排组织了医护人员穿脱隔离衣防护服培训及考核，对考核合格人员下发合格证。 4、按月对全院医务人员进行核心制度考核、手卫生考核、医
4、院感染知识考核、对危急值的登记、报告、处理流程进行培训、考核，每周进行业务学习，每月进行业务考试。 二、存在的不足和缺陷： 1、医务人员“三基”和应急能力方面的培训力度还不够，部分医务人员的素质有待进一步提高，本项工作应持续加强力度，努力提高个人素质。 2、临床、医技科室虽已全面展开质量安全管理工作，但在细节上执行不到位，部分工作流于形式，今后应加大考核力度，使各项工作具体落实。 3、对医院医务科、病案室、护理部、行办、医保农合、信息中心等职能部门的检查、督查力度应进一步加大，使医院各职能管理部门的工作高效、有序、规范的运作，确保医疗质量、争取完成等级评审工作。 通过医院等级评审达到提高全院管理水平、服务意识、医疗、护理质量和安全的目的。严格对照二级综合医院评审标准实施细则逐一进行自查自评，不能仅做计划，必须应用PDCA原则，先做到C级条款，再向更高的层次推进；牢牢把握持续改进主线，注重痕迹管理；对待迎评工作不能等、不能靠、先做为主，充分发挥人际关系，收集资料；各科室、部门间要团结协作、资料共享，保障医疗、护理的质量与安全，确保迎评工作扎实推进。 _县传染病医院迎评办 20_年4月18日 第 4 页 共 4 页