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1、胃肠减压术诊疗操作技术规范一、适应证 1 急性胃扩张。 2 胃、十二指肠穿孔。 3 腹部较大型手术后。 4 机械性及麻痹性肠梗阻。 5 急性胰腺炎二、禁忌征1 食管狭窄。2 严重的食管静脉曲张。3 严重的心肺功能不全,支气管哮喘。4 食管和胃腐蚀性损伤。三、术前准备1 对病人进行插管时配合动作的训练,以保证插管好顺利进行。2 器械准备。备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、沙布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。3 检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰。4 插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利的一侧鼻孔插管。四、操作方法1 向病人解释,取得病人的配合。2 病人取坐位或仰卧位,头
2、稍后倾,胸前铺塑料布。3 检查和清洁病人鼻孔。4 将胃管中、下段兔以液体石蜡,并将其盘为数圈,术者以左手隔无菌沙布持之,右手镊子夹胃管前端通过鼻孔缓缓插入。清醒病人,可嘱其做吞咽动作,以助胃管插入。当胃管插入至5055cm处(相当于患者由鼻尖到耳垂再一剑突长度),病人又无不良反应,多表示胃管已进入胃腔内,并用以下方法证明:(1)用注射器抽取胃内容物,抽出胃液,证明胃管前端在胃内。(2)将胃管外口置于水杯中,如无气泡连续出现,多说明已在胃内;若有气泡连续出现,与呼吸一致,表示已误入气管内。(3)向胃管内注入流少量空气,同时用听诊器置于病人上腹部听诊,如闻气过水声,可判断胃管进入吸腔。5将鼻唇部胃
3、管用胶布固定于病人面部,胃管外口包以无菌纱布并用血管钳夹住。用别针固定于患者枕旁或衣服上。6将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置,低压抽吸。7术毕拨胃管。拨胃管的方法:置弯盘于患者颌下,胃管末端用夹子夹紧,放入弯盘内,轻轻揭去固定的胶布;用纱布包裹近鼻孔处的胃管,在病人呼气时,快速拨出胃管,将吸管盘放在弯盘中,清洁患者口、鼻、面部,擦去胶布痕迹,协助病人取舒适卧位。五、注意事项1、插入胃管前,应注意检查胃管是否通畅,并辨清胃管40cm和60cm标志,以便掌握胃管插入深度。2、插管过程中,如病人出现咳嗽、呼吸困难等则表示误入气管,应立即退出,重新插管。3、每次注入营养液或药物前,应先抽出胃内容物,并证实胃管确在胃腔内后,方可注入。4、每次鼻饲量不宜超过200ml,间隔时间不少于2h。注入的营养液或流质必须适当加温,用滴瓶者必须保温。