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1、气管炎与细支气管炎症状诊疗常规【临床表现】1发热，体温一般低于395。2吸气相喘鸣。3犬吠样或金属样咳嗽。4声音嘶哑。5呼吸窘迫急性发生。随症状恶化而出现。呼吸困难，吸气三凹征。6皮肤潮红，紫绀。7咽喉疼痛，发音困难。【病因及主要病理生理改变】(一)病因学1细菌(1)金黄色葡萄球菌；(2)流感杆菌B；(3)链球菌属；(4)克雷白氏菌；(5)假单胞菌；(6)卡他莫拉菌；(7)厌氧菌。2病毒(1)8590的病例为呼吸道合胞病毒；(2)流感病毒；(3)副流感病毒；(4)腺病毒。(二)病理生理改变1危及生命的疾患。2炎症可在喉、气管、支气管和细支气管扩散。3气管内粘附或半粘附的粘液膜。4并发症(1)肺
2、炎。(2)败血症。(3)感染中毒性休克。(4)呼吸窘迫综合征。(5)肺水肿。(6)咽后蜂窝织炎 (7)声门下狭窄。(8)缺氧性脑病(因长时间缺氧所致)。【院前急救】1维持气道通畅，吸氧。2避免小儿激惹。3如果呼吸状态恶化，用带活瓣气囊通气。4如果用带活瓣气囊通气效果不佳则应用气管插管。5快速转运。【急诊检查】1血常规检查。2血气分析。3病原学检查在病原学结果出来之前就应给予经验治疗。(早期获取病原学证据很难)。 (1)针对细菌选择咽拭子、痰、鼻洗液、血等标本进行涂片或培养检查。 (2)针对病毒主要是早期韵抗原检测、基因检测(PCR)及病毒抗体滴度检测，少作病毒培养。4胸部X线检查仅适用于如下情
3、况 (1)体温大于395。 (2)发作性的痉挛性咳嗽提示伴有异物吸人的病史。 (3)胸部检查显著的不对称。 (4)疾病超过57天仍未恢复。 (5)呼吸窘迫。 (6)突然病情恶化。5直接喉镜检查(1)应在快速气管切开条件准备充分的情况下进行；(2)喉部粘膜粗糙渗出；(3)声门下区炎症。6支气管镜检(1)发现脓性气管分泌物；(2)气管分泌物培养。【诊断要点】1诊断主要依靠临床判断，不需要病原学证据。2获取病原学证据是为了指导进一步治疗。【鉴别诊断】1会厌炎。2吸人异物。3白喉。4管腔内梗阻(囊肿、肿瘤)。5管腔外压迫(创伤、血肿及血管畸形)。6血管神经性水肿。7咽后壁脓肿。8扁桃体周脓肿。9悬雍垂
4、炎。10气道反应性疾病11肺炎。12充血性心力衰竭。13慢性肺部疾患，如囊性纤维化。【急诊治疗】(一)基本治疗1维持气道通畅及氧疗 (1)多数患儿将最终需要气管插管。(2)在条件允许时，气管插管应做紧急气管切开的外科(3)气管插管管号小于预期的l2号。(4)经常吸引分泌物以维持气管插管的通畅。2气道稳定后建立静脉通路并保证液体入量。3支气管镜下冲洗。有可能减少气管切开的需要。4舒喘灵的应用(1)适用于严重或中度呼吸窘迫。(2)其雾化可作为试验性治疗。(3)如呼吸困难明显减轻可继续。(4)具体用法请参考“儿童哮喘”章节。5糖皮质激素(1)用于2岁以下有反碰性气道疾病的患儿。(2)有哮喘家族史。(
5、3)反复发作的喘息。(4)具体用法请参考“儿童哮喘”章节。(二)病原学治疗1针对细菌感染的患儿静脉应用抗生素(1)头孢呋辛：50mg(kgd)，静脉点滴分次，最高3g。 (2)氯林可霉素：10mg(kgd)，静脉点滴分次，最高1g。 (3)新青霉素：50mg(kd)，静脉点滴分次，最高2g。 (4)万古霉素：10m(kgd)，静脉点滴分次，最高1g。 (5)先经验性应用抗生素治疗，病原学结果回报后根据药敏结果调整。2抗病毒治疗早产儿、支气管肺发育不良、慢性肺疾患、心脏病、免疫抑制时，如考虑病毒感染应用抗病毒治疗。应用病毒唑治疗。【住院指征】l需要吸氧。2呼吸频率70次分。3神志意识改变。4不能自己饮水。5窒息。6患有严重的慢性肺部疾病或心脏病。7年龄6周。8免疫缺陷或应用免疫抑制剂。【出院指征】1食欲好。2不需吸氧。3无呼吸困难。424小时内应安排随访。