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1、腹主动脉瘤切除腹主动脉双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书1人民医院腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有 ，需要在 麻醉下进行 手术。腹主动脉瘤指腹主动脉局限性永久性扩张大于正常直径的1.5倍。一般表现为腹部搏动性包块，腹痛，栓塞症状等，也可无自觉症状。病变发展，腹主动脉瘤增大，可能出现动脉瘤破裂，生命危险。 手术用人工血管置换病变主动脉，去除动脉瘤病灶，防止破裂，降低大出血、休克、死亡的风险。手术潜在风险和对策医生告知我如下腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术可能发生的一些风险，有些不常见
2、的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何手术麻醉都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：围手术期心、脑血管意外（心梗、脑梗、脑出血等），生命危险；术中根据具体情况可能改变术式，如双侧髂动脉或股动脉搭桥，可能导致双侧髂内动脉闭塞等，如选择解剖外途径搭桥；围术期动脉瘤破裂，术中损伤血管等导致大出血，失血性休克，生命危险；术中损伤神经，导致暂时或永久相应功能障碍；
3、术中损伤周围脏器（如肾脏、输尿管、膀胱、生殖系统、胃肠道、胰腺、肝胆系统、淋巴管等），导致相应功能障碍或尿漏、胃肠道漏、胆胰漏、淋巴漏等；术中术后重要分支动脉缺血，如肾动脉、肠系膜动脉、腹腔干动脉、腰动脉、髂内动脉等，导致相应脏器缺血坏死或功能障碍（肾衰、肠坏死、截瘫等）；病变累及双侧髂内动脉，需结扎血管，术后导致臀肌坏死或跛行；术中术后动脉瘤内斑块或附壁血栓脱落导致远侧相关动脉栓塞，导致相应缺血症状，必要时考虑再次手术取栓治疗；术后感染，包括切口感染，肺部感染，泌尿系感染、腹腔或腹膜后积液、感染等，严重者败血症，如人工血管感染需手术取出，存在生命危险；术后吻合口出血，伤口出血，腹腔或腹膜后出
4、血，严重者二次手术止血，严重者休克甚至生命危险；吻合口漏，假性动脉瘤，必要时需手术治疗；术后粘连性肠梗阻，人工血管肠瘘，可能手术治疗；术后切口淋巴漏、脂肪液化、感染，皮缘坏死，切口愈合延迟，切口裂开，切口疝；术后近远期自身动脉病变继续发展，吻合口内膜增生，血栓形成，导致动脉或人工血管狭窄或闭塞，产生相应缺血症状，必要时考虑二次手术治疗；术后动脉瘤复发或破裂，存在生命危险；术后下肢深静脉血栓形成，并发致命性肺栓塞导致生命危险，对症抗凝、溶栓，也可植 入下腔静脉滤器预防肺栓塞；术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、神经功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍、播散性血管内凝血DIC，可能
5、导致死亡；其他意外。4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择l 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。l 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。l 我理解我的手术需要多位医生共同进行。l 我并未得到手术百分之百成功的许诺。l 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名 签名日期 年 月 日