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1、喘证病人的中医护理 源流灵枢灵枢：“故肺病者，喘息鼻张。故肺病者，喘息鼻张。”“肺高者上气，肩息咳肺高者上气，肩息咳”上气：喘息不能平卧上气：喘息不能平卧目录目录定义定义病因病机病因病机治疗治疗原则原则辨证论治与鉴别诊断辨证论治与鉴别诊断证治分型证治分型 辨证施护辨证施护3定义定义喘证是由喘证是由肺失宣降，肺肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失气上逆，或肺肾出纳失常常而致的以而致的以呼吸困难呼吸困难, , 张口抬肩张口抬肩, ,鼻翼煽动鼻翼煽动, ,甚甚至不能平卧至不能平卧为主要临床为主要临床表现的的病证。表现的的病证。现代医学对喘证的认识现代医学对喘证的认识呼吸困难呼吸困难主观上：病人感觉呼吸费
2、力，或空气不足。主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常 喘证喘证 的确切含义是的确切含义是: : 喘证是指以呼吸急促费力喘证是指以呼吸急促费力, ,呼吸次数、节律、呼吸次数、节律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、烦躁不安为特征的病证。烦躁不安为特征的病证。病因病机示意图病因病机示意图 外感风外感风寒寒 肺肺 气气外邪袭肺外邪袭肺 风风热热壅肺壅肺 邪壅肺气邪壅肺气 气气 逆逆 表寒里热表寒里热 不不 而而饮食不当饮食不当 痰浊痰浊内蕴，上干于肺内蕴，上干于肺- - 宣宣 喘喘 痰热痰
3、热蕴肺蕴肺情志失调情志失调- -肝气肝气逆逆乘乘于于肺肺- 肾虚肾虚气失摄纳气失摄纳-出多入少出多入少, ,气逆上奔而喘气逆上奔而喘 久病劳欲久病劳欲 肺肺虚虚气失所主气失所主-气短而喘气短而喘病因病机的总结病因病机的总结喘症的喘症的病位病位主要在肺、肾，与肝、脾、心有关。主要在肺、肾，与肝、脾、心有关。明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。-“-“实喘者有邪实喘者有邪, ,邪气实也邪气实也, ,虚喘者无邪虚喘者无邪, ,元气虚也元气虚也.”.”实喘在肺实喘在肺: :外邪、痰浊、肝郁气逆外邪、痰浊、肝郁气逆虚喘在肺肾虚喘在肺肾: :肺肾气阴两虚肺肾气阴两虚临床
4、常见上实下虚，正虚邪实，虚实夹杂之证。临床常见上实下虚，正虚邪实，虚实夹杂之证。 辨证论治辨证论治. .辨虚实辨虚实临床表现临床表现 实实 喘喘虚虚 喘喘呼吸呼吸深长有余，呼出为快，气粗深长有余，呼出为快，气粗短促难续，深吸为快，气怯短促难续，深吸为快，气怯声音声音高大，伴有痰鸣咳嗽高大，伴有痰鸣咳嗽低微，少有痰鸣咳嗽低微，少有痰鸣咳嗽脉象脉象数而有力数而有力微弱或浮大中空微弱或浮大中空病势病势骤急骤急徐缓，时轻时重，遇劳即甚徐缓，时轻时重，遇劳即甚辨证论治辨证论治2. 2.辨寒热辨寒热属寒：痰清稀如水或痰白有沫寒象属寒：痰清稀如水或痰白有沫寒象属热：痰色黄、粘稠或色白而粘，咯吐不属热：痰色黄
5、、粘稠或色白而粘，咯吐不利热象利热象辨证论治辨证论治3. 3.辨病位辨病位实喘：肺实喘：肺虚喘：肺、肾虚喘：肺、肾临床表现临床表现肺虚肺虚肾虚肾虚心气（阳）虚心气（阳）虚喘息程度喘息程度操劳后气短而喘操劳后气短而喘静息时也有气喘静息时也有气喘息促，动则更甚息促，动则更甚喘息持续不解喘息持续不解伴有症状伴有症状面色恍白，自汗，面色恍白，自汗，易感冒易感冒面色苍白或颧红，面色苍白或颧红，怕冷或烦热，腰怕冷或烦热，腰膝酸软膝酸软心悸，浮肿，紫心悸，浮肿，紫绀，颈脉怒张，绀，颈脉怒张，脉结代脉结代鉴别诊断鉴别诊断1 喘证与气短项目项目喘证喘证气短气短共同点共同点呼吸异常，气息短促，胸闷不畅呼吸异常，气
6、息短促，胸闷不畅区别区别气粗声高，张口抬气粗声高，张口抬肩，甚则不能平卧肩，甚则不能平卧呼吸微弱而喘促，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，或短气不足以息，似喘而无声，但卧似喘而无声，但卧为快为快联系联系短气往往是喘证之渐短气往往是喘证之渐鉴别诊断鉴别诊断2 2 喘证与肺胀喘证与肺胀相同相同：气喘：气喘不同不同：肺胀：肺胀: :还有咳、痰、悸、肿、胀、暗还有咳、痰、悸、肿、胀、暗等表现，是多种慢性肺部疾病长期反复发等表现，是多种慢性肺部疾病长期反复发作，痰瘀互结，肺部胀满，不能敛降。作，痰瘀互结，肺部胀满，不能敛降。喘证：是肺胀的一个症状，长期反复发作，喘证：是肺胀的一个症状，长期反复发作，可向肺
7、胀转化。可向肺胀转化。治疗原则治疗原则1 1，发病时治标、治肺；平时治本、治肾。，发病时治标、治肺；平时治本、治肾。2 2，实喘，实喘- -重在治肺，祛邪利气。因寒、热、痰、重在治肺，祛邪利气。因寒、热、痰、气不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰、降气等气不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰、降气等法。法。3 3，虚喘，虚喘- -重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。4 4，虚实夹杂，虚实夹杂- -分清主次，权衡标本。分清主次，权衡标本。治疗原则治疗原则实喘治肺，治以实喘治肺，治以祛邪利气祛邪利气，区别寒、热、，区别寒、热、痍、气的不同，采用痍、气的不同，采用温宣、清肃、化痰
8、、温宣、清肃、化痰、降气降气等法等法虚喘治在肺、肾，以肾为主，治以虚喘治在肺、肾，以肾为主，治以培补培补摄纳摄纳，针对脏腑病机，采用，针对脏腑病机，采用补肺、纳野、补肺、纳野、温阳、益气、养阴温阳、益气、养阴等法。等法。虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。权衡标本，适当处理。14证治分型证型证型主症主症治法治法代表方代表方实喘实喘风寒袭肺风寒袭肺喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴有发热，鼻塞，无汗，恶寒，或伴有发热，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧口不
9、渴，舌苔薄白，脉浮紧 散寒宜肺散寒宜肺麻黄汤加减麻黄汤加减表寒里热表寒里热喘咳上气，胸胀或痛，息粗，鼻喘咳上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形煽，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑舌边红，脉浮数或滑 宜肺泄热宜肺泄热麻杏石甘汤加麻杏石甘汤加减减痰热郁肺痰热郁肺喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄或夹血色，伴胸中烦热，身色黄或夹血色，伴胸中烦热，身热，有汗渴喜冷饮，面红，咽于，热，有汗渴喜冷饮，面红，咽于，尿赤，苔黄或腻，脉滑数尿赤，苔黄
10、或腻，脉滑数清泄痰热清泄痰热桑白皮汤加减桑白皮汤加减痰浊阻肺痰浊阻肺喘而胸满闷窒，甚则胸盈伸息，喘而胸满闷窒，甚则胸盈伸息，咳嗽咳嗽 痰多粘腻色白，咯吐不利，痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑腻色白，脉滑化痰降逆化痰降逆二陈汤合三子二陈汤合三子养亲汤加减养亲汤加减肝气郁闭肝气郁闭每遇情志刺激而诱发，发时突然每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸呼吸 短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如中如 窒，或失眠、心悸，平素窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑常多忧思抑 郁，苔薄，脉弦郁，苔薄，脉弦开郁降气开郁降气五磨子饮加减五磨子饮
11、加减15证治分型证型证型主症主症治法治法代表方代表方实喘实喘风寒袭肺风寒袭肺喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴有发热，鼻塞，无汗，恶寒，或伴有发热，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧口不渴，舌苔薄白，脉浮紧 散寒宜肺散寒宜肺麻黄汤加减麻黄汤加减表寒里热表寒里热喘咳上气，胸胀或痛，息粗，鼻喘咳上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形煽，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，无汗，口渴，舌苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑舌边红，
12、脉浮数或滑 宜肺泄热宜肺泄热麻杏石甘汤加麻杏石甘汤加减减痰热郁肺痰热郁肺喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄或夹血色，伴胸中烦热，身色黄或夹血色，伴胸中烦热，身热，有汗渴喜冷饮，面红，咽于，热，有汗渴喜冷饮，面红，咽于，尿赤，苔黄或腻，脉滑数尿赤，苔黄或腻，脉滑数清泄痰热清泄痰热桑白皮汤加减桑白皮汤加减痰浊阻肺痰浊阻肺喘而胸满闷窒，甚则胸盈伸息，喘而胸满闷窒，甚则胸盈伸息，咳嗽咳嗽 痰多粘腻色白，咯吐不利，痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑腻色白，脉滑化痰降逆化痰降逆二陈汤合三子二陈汤合三子养亲汤加减养亲汤加减肝
13、气郁闭肝气郁闭每遇情志刺激而诱发，发时突然每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸呼吸 短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如中如 窒，或失眠、心悸，平素窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑常多忧思抑 郁，苔薄，脉弦郁，苔薄，脉弦开郁降气开郁降气五磨子饮加减五磨子饮加减16 辨证施护辨证施护实喘实喘风寒闭肺风寒闭肺饮食调护饮食调护药物内治药物内治其他疗法：用酒精棉球清洗耳廓，耳针取肺、其他疗法：用酒精棉球清洗耳廓，耳针取肺、气管、平喘、肾上腺、神门、耳尖等穴位，每日气管、平喘、肾上腺、神门、耳尖等穴位，每日加压刺激穴位加压刺激穴位3 3次。次。药后观察：注意气促，胸闷，咳痰等症状是否
14、药后观察：注意气促，胸闷，咳痰等症状是否改善。改善。康复指导：汤剂宜温服，注意保暖防寒，特别康复指导：汤剂宜温服，注意保暖防寒，特别是背部的保暖，以免寒邪从肺俞入侵，加重病情。是背部的保暖，以免寒邪从肺俞入侵，加重病情。实喘实喘表寒里热表寒里热饮食调护饮食调护药物内治：治宜宣肺泄热，方选麻杏石药物内治：治宜宣肺泄热，方选麻杏石甘汤加味。甘汤加味。其他疗法：黄芩其他疗法：黄芩6g6g，苏子，苏子9g9g，杏仁，杏仁1010粒，粒，冰糖适量煎服。每日一剂，餐后代茶饮用。冰糖适量煎服。每日一剂，餐后代茶饮用。药后观察药后观察康复指导：充分休息，合理安排饮食，康复指导：充分休息，合理安排饮食，放松情绪
15、，预防感冒。放松情绪，预防感冒。实喘实喘痰热遏肺痰热遏肺v饮食调护饮食调护v药物内治药物内治：治宜清泻痰热，方选桑白皮：治宜清泻痰热，方选桑白皮汤加减。汤加减。其他疗法其他疗法：将丝瓜花：将丝瓜花15g15g洗净，加开水冲洗净，加开水冲泡，放温后兑入蜂蜜泡，放温后兑入蜂蜜20g20g调匀，每日调匀，每日3 3次。次。药后观察药后观察康复指导康复指导：制定患者的活动计划，适度：制定患者的活动计划，适度活动，改善患者体质，合理安排脑力与体活动，改善患者体质，合理安排脑力与体力活动。力活动。实喘实喘痰浊阻肺痰浊阻肺饮食调护饮食调护药物内治：治宜化痰降气，方选二陈汤、药物内治：治宜化痰降气，方选二陈汤
16、、三子养亲汤加减。三子养亲汤加减。其他疗法：针刺天突、肺俞等穴位。其他疗法：针刺天突、肺俞等穴位。药后观察药后观察康复指导康复指导实喘实喘肝气乘肺肝气乘肺饮食调护饮食调护：清淡饮食清淡饮食, ,忌肥甘滋腻之物忌肥甘滋腻之物, ,饮饮食以素食为主，少量多餐。食以素食为主，少量多餐。药物内治药物内治：选用镇静剂、理气药选用镇静剂、理气药其他疗法其他疗法：顺气解郁。顺气解郁。药后观察药后观察：观察：观察神志，精神状态神志，精神状态等情况。等情况。实喘实喘水凌心肺水凌心肺饮食调护：饮食调护：清淡饮食清淡饮食, ,饮食宜温阳利水之饮食宜温阳利水之物。物。药物内治药物内治其他疗法：其他疗法：取半卧位取半卧
17、位, ,持续低流量吸氧持续低流量吸氧; ;及及时稳定情绪时稳定情绪, ,解除畏惧恐慌心理。解除畏惧恐慌心理。药后观察：观察药后观察：观察血压，心率，神志，精血压，心率，神志，精神状态神状态等情况。等情况。虚喘虚喘肺气虚肺气虚饮食调护饮食调护：阳虚气弱者饮食宜温补阳虚气弱者饮食宜温补, ,佐健佐健脾开胃之物脾开胃之物; ;阴虚者宜清补以滋阴润燥阴虚者宜清补以滋阴润燥 。缓缓解期可食用补益脾肺的食物。解期可食用补益脾肺的食物。药物内治药物内治：治宜补肺益气养阴。：治宜补肺益气养阴。其他疗法其他疗法：间断吸氧间断吸氧, ,调节自身呼吸功能。调节自身呼吸功能。药后观察药后观察康复指导康复指导：根据体质
18、适当进行户外活动：根据体质适当进行户外活动或锻炼。或锻炼。虚喘虚喘肾虚证肾虚证饮食调护饮食调护：饮食宜低盐，：饮食宜低盐，坚持食用补益坚持食用补益肾精之物，肾精之物，忌蟹、虾等发物。忌蟹、虾等发物。药物内治药物内治：治宜补肾纳气。：治宜补肾纳气。其他疗法其他疗法：可选气海、命门、肾俞等穴可选气海、命门、肾俞等穴镇刺，以补肾摄纳。镇刺，以补肾摄纳。药后观察药后观察康复指导康复指导虚喘虚喘喘脱喘脱饮食调护：饮食调护：清淡饮食清淡饮食, ,饮食宜温阳利水之饮食宜温阳利水之物。物。药物内治药物内治其他疗法：其他疗法：取半卧位取半卧位, ,持续低流量吸氧持续低流量吸氧; ;及及时稳定情绪时稳定情绪, ,解除畏惧恐慌心理。解除畏惧恐慌心理。药后观察药后观察康复指导：康复指导：劳逸结合劳逸结合, ,避免用力过度，避免用力过度，根据根据病情决定活动量。病情决定活动量。转归预后转归预后实喘：邪气壅阻，祛邪利气则愈虚喘：肺肾亏虚，易反复发作，易喘汗致脱虚实转化，寒热相兼：风寒闭肺外寒里热痰浊阻肺痰热遏肺肾阳虚水气不化水凌心肺心阳虚衰喘脱日久不愈，肺燥津伤或肺气虚冷肺痿肺、脾、肾俱虚肺胀