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1、.轮椅训练轮椅训练：借助轮椅进行病残者身体活动功能锻炼的一种康复性训练。轮椅是使病残者得以生活活动自理的一种重要的用具适用范围：脊髓损伤，下肢伤残，颅脑疾患，年老、体弱、多病者评估：对于完全性L3以上水平的脊髓损伤患者来说回归社会后需要借助轮椅外出进行社会活动.在脊髓损伤的康复中,要针对患者的损伤水平和他们所存在的功能进行训练.训练采用强化上肢,躯干的力量(代偿性的训练),并且训练他们的轮椅技能帮助他们重返社会操作：按循序渐进的原则分为轮椅基本技术动作练习,轮椅技巧动作练习(一)在轮椅上的正确坐姿(二)手握轮椅手轮圈的姿势(三)闸的使用方法(四)手和臂在刹车时的基本位置(五)向前驱动轮椅时手和
2、臂的动作(六)坐位平衡好的患者驱动轮椅方法(七)坐位平衡差的患者驱动轮椅方法(八)颈椎脊髓损伤者驱动轮椅的方法(九)向后驱动轮椅的方法(十)轮椅转弯时身体重心的移动(十一)轮椅静止原地转弯(十二)轮椅快速行走时的急停动作(十三)抬前轮练习(十四)轮椅翻倒时的自我保护方法(十五)轮椅向后翻倒回到正常位的方法(十六)从地面至轮椅的练习方法(十七)从轮椅至地面的练习方法(十八)抬前脚轮向前行走(十九)抬前脚轮的向前曲线走(二十)抬前轮原地旋转(二十一)抬前脚轮后退行走(二十二)驱动轮椅各种图形行走(二十三)后退行走接连向前行走的练习(二十四)绕障碍物计时赛(二十五)轮椅在面积窄小地方调整方向的方法(
3、二十六)上台练习(二十七)下台的方法(二十八)驱动轮椅上坡(二十九)下坡道的练习方法(三十)上滚动电梯的方法(三十一)下滚动电梯的方法(三十二)坐轮椅上楼梯的方法(三十三)坐轮椅下楼梯的方法(三十四)轮椅床转移(三十五)利用滑板从轮椅床转移方法(三十六)坐轮椅开,关门的方法(三十七)坐轮椅通过狭窄门廊的方法注意事项：轮椅是患者的代步工具,是他们生活上必不可缺的,所以在选轮椅时要十分慎重.长期使用轮椅者,经过医生与治疗师商讨之后再选定,必要时考虑定制.选择轮椅时可以参照以下几个方面的介绍.要考虑残疾的种类,性质,程度,年龄,使用场所,职业生活方式等,决定轮椅类型,然后再选定各种部件.不同残疾要根
4、据残疾种类及程度选用轮椅,首先判定上肢肌力,关节活动度,也就是驱动轮椅能力.1.根据驱动轮椅的能力颈髓损伤:上肢肌力基本丧失的患者;虽无驱动能力,但某一部位仍有微弱的肌力,应使用电动轮椅.要很好设计电动操纵把手的位置及形式,虽肌力很弱,关节度受累显著者亦能操纵轮椅.颈髓6,7损伤患者具有伸肘运动运动,但因手指麻痹,挛缩等不能握住手轮圈者,可以对轮椅手轮圈进行改造,比如在手轮圈上安装推把.将推把加粗便于抓握,用手握式推把;根据情况用水平式推把(前臂能旋前者);或垂直式(前臂呈中间型者)推把;如无推把可用自行车内胎剪成长条缠在手轮圈上.或将手套掌面涂胶则便于在光滑的手轮圈上增加摩擦力便于驱动轮椅.
5、2.移乘轮椅能力两上肢肌力弱,虽能驱动,但上下轮椅困难者:可以用装卸式扶手.脚踏板要用外开式这样可以接近床或椅子方便上下.3.根据患者姿势和肢位髋关节伸展位挛缩者:因慢性类风湿性关节炎,外伤,异位骨化等,髋关节呈伸展位挛缩,应用靠背为可调节式,使髋关节角度能够保持坐位.膝关节有伸展位挛缩者:同上病因而膝关节呈伸展位挛缩者,其处方中的脚踏板应为可调节式.4.根据用途和场所体育运动用轮椅:应该根据躯干功能情况,选择轮椅的扶手,靠背高低,运动轮椅没有闸.在城市里用轮椅:因为城市路面平坦,应用标准型轮椅,前脚轮13cm即可,轮胎应是实心的,大轮为充气的.路面情况差时用轮椅,前脚轮至少要20cm,应是充
6、气式轮胎.自己驾驶汽车而且能上下汽车,可将轮椅放在后排座位上或放在身旁,所以轮椅要轻,并为折叠式其他说明:(一)制定轮椅处方的具体方法为了适合患者的身体,要根据患者平时穿着的物品(比如矫正具等),和平时采用的坐姿进行测量.轮椅各个部位的名称如下:(二)座位的高度座位的高度是根据大轮直径大小,脚踏板的高度(根据小腿的长短),来决定的.为了预防压疮所用的座垫的高度也一定要考虑进去.对于截瘫患者来说轮椅大轮24in,10cm厚的座垫,采用座高40cm的情况比较多.但是对身材较矮小的患者时,则用20in或22in的大轮.可以这样考虑座位的高度,脚踏板离地面5cm,坐在座位上,大腿与座位前缘之间有2.5
7、cm的空隙,即可以确定座位的高度为合适.(三)座位的宽度测量大腿的大转子部位,在两侧有2.5cm3cm左右的宽度为合适(四)座位的长度(进深)座位的进深就是从座位的前缘到靠背的距离.测量时患者要采用正确的坐姿,腰部接触在靠背上进行测量.但是如果躯干平衡能力差,不能采用正确的坐姿,那么就在患者安全,舒适的姿势位置进行测量,避免让患者勉强采用正确的姿势而发生危险.轮椅的进深的合适长度是在坐位时,从自然屈曲的膝关节后面到座位的前缘间的距离是2.5cm5cm(五)座位的倾斜角度通常座位的前缘比后缘高4cm,角度大约在3以下都是可以的.但是也有为了容易抬起前脚轮或躯干向前屈时保持安稳,座位的角度更大一些
8、的情况也是有的.但是不能因为加大座位角度而容易发生轮椅向后翻倒和造成压疮的现象出现.(六)脚踏板的高度脚踏板的高度与座位的高度有关系.脚踏板与地面的高度至少要求有5cm.但脚踏板如果过高的话,同样也与座位角度过大一样,会造成坐骨结节,骶骨负重过大而引起压疮的发生.最为合适的是脚放在脚踏板上时,大腿与座位前缘之间有2.5cm左右的空隙为好(七)扶手的高度扶手合适的高度为肩部放松的状态下,肘屈曲90,扶手比肘高2.5cm为合适.但一定要将座垫的高度计算入内.(八)靠背的高度靠背高度的测量是从座位到肩胛骨的中央部,(大致为腋窝下5cm10cm的位置)靠背平均的高度在43cm左右.在躯干稳定性良好的情
9、况下,可将靠背的高度降低到30cm左右,也就是靠背的高度支撑在腰的部位,这样能够扩大身体的活动范围,活动起来比较灵活.(九)大轮轴的位置一般来说大轮轴的位置在背管的垂直下方,可稍靠前,或后,如果大轮轴的位置靠前一些,则驱动轮椅较为轻快,转弯也灵活,但容易向后翻倒,需要较好控制身体重心的技术.如果大轮轴的位置后移一些.可使身体重心前移,轮椅不易向后翻倒,但转弯费力,手臂驱动轮椅的动作不合理,比较吃力.双大腿截肢者使用大轮轴的位置较靠后的轮椅.(十)截瘫患者使用轮椅的区别在截瘫患者中,胸椎损伤和腰椎损伤在躯干平衡能力上是有着差别的.对于坐位平衡能力差的患者来说,靠背的高度与扶手的高度是非常重要的.
10、选择要将轮椅时扶手,脚踏板的形状及尺寸作为患者身体的一部分来看待.(十一)座垫完全性脊髓损伤的患者,损伤平面下感觉丧失,所以一定要使用座垫来预防压疮.但坐骨患有压疮,有时还须坐轮椅时,可以将座垫后中部削减下去一块减轻对坐骨的压迫,或将半充气的小轮内胎当作座垫进行除压.(十二)四肢瘫患者使用轮椅四肢瘫的患者要选择轮椅,首先要看他能否自己操纵轮椅.高位颈椎损伤的患者可使用电动轮椅,第五颈椎以下脊髓损伤的患者,通过各种办法可以使其驱动手动轮椅.高背可调节式轮椅:患病初期的四肢瘫患者,一般有直立性低血压.这时,可以调节靠背的角度使其成半仰卧姿势减轻其症状,还可以使不稳定的颈部得到支撑,但当其骨折部位稳定后,一般都不继续使用此类轮椅.脚踏板:第六颈椎以下脊髓损伤的患者从轮椅至床的转移是可能的,这时为了将轮椅离床的距离更近,可以使用外开式脚踏板.