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1、前言前言v肠梗阻是急腹症的代表性疾病，肠梗阻是急腹症的代表性疾病， 60%60%由粘连引起。由粘连引起。v重要的是早期确诊和治疗。重要的是早期确诊和治疗。v一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施。措施。小肠梗阻的传统疗法小肠梗阻的传统疗法 基础疗法基础疗法胃肠减压：胃肠减压：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和中毒防治感染和中毒 解除梗阻解除梗阻手术手术非手术非手术 ：中医中药、生植物油、针刺、穴位注射：中医中药、生植物油、针刺、穴位注射 弊端弊端 位置稍低的小肠梗阻，单纯胃管减压，
2、无法到达梗阻的位置稍低的小肠梗阻，单纯胃管减压，无法到达梗阻的部位，不能很好地吸引出潴留的食物和气体，从而不能部位，不能很好地吸引出潴留的食物和气体，从而不能解决梗阻。解决梗阻。 传统保守疗法治疗周期长，而手术治疗容易造成再次粘传统保守疗法治疗周期长，而手术治疗容易造成再次粘连形成梗阻。连形成梗阻。 无法判断梗阻的具体部位无法判断梗阻的具体部位 无法判断是否存在完全性梗阻无法判断是否存在完全性梗阻小肠梗阻的传统疗法小肠梗阻的传统疗法弊端弊端小肠梗阻的肠梗阻导管疗法小肠梗阻的肠梗阻导管疗法特点特点 治疗特点治疗特点直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸
3、引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻。气体，从而有助于解决梗阻。可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。的上部，利于解决梗阻。与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点。点。 不不完完全全梗梗阻阻完完全全梗梗阻阻经鼻型肠梗阻导管适应症经鼻型肠梗阻导管适应症v粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻v单纯性粘连性肠梗阻单纯性粘连性肠梗阻行经鼻肠梗阻导管减压诊断、治疗行经鼻肠梗阻导管减压诊断、治疗v需手术治疗的粘连严重的肠梗阻需手术治疗的粘连严重的肠梗阻v术中经肠梗阻导管行肠排列
4、，防术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复法止术后复法大肠梗阻（左半结肠）的传统疗法大肠梗阻（左半结肠）的传统疗法 基础疗法基础疗法 解除梗阻解除梗阻 非手术疗法：灌肠非手术疗法：灌肠中药、温肥皂水、油类中药、温肥皂水、油类 手术疗法：结肠造漏，二期手术手术疗法：结肠造漏，二期手术 弊端弊端无法行术前完善的肠道准备，如一期吻合，无法行术前完善的肠道准备，如一期吻合，因污染重，则并发症较多。因污染重，则并发症较多。为减少并发症，行结肠造瘘，需行二期手术。为减少并发症，行结肠造瘘，需行二期手术。 大肠梗阻（左半结肠）的传统疗法大肠梗阻（左半结肠）的传统疗法 弊端v针对左侧大肠癌，使用经鼻的肠针对左侧
5、大肠癌，使用经鼻的肠梗阻导管减压往往收不到良好的减梗阻导管减压往往收不到良好的减压吸引效果。压吸引效果。v与经口的肠管减压相比，有必要与经口的肠管减压相比，有必要将肠梗阻导管经肛门插入越过狭窄将肠梗阻导管经肛门插入越过狭窄部位进行减压吸引。部位进行减压吸引。大肠梗阻（左半结肠）的肠梗阻导管疗法大肠梗阻（左半结肠）的肠梗阻导管疗法 特点特点 肠梗阻导管可越过狭窄部位进行减压引流，术前能够肠梗阻导管可越过狭窄部位进行减压引流，术前能够进行肠道准备和造影诊察。进行肠道准备和造影诊察。 减缓腹部急症，避免急诊手术，可对患者进行营养支减缓腹部急症，避免急诊手术，可对患者进行营养支持改善患者状态后再行手术
6、，减少缝合不全、创伤感持改善患者状态后再行手术，减少缝合不全、创伤感染等术后并发症。染等术后并发症。 避免造瘘，可行一期切除、吻合手术。在取得良好术避免造瘘，可行一期切除、吻合手术。在取得良好术前洗净效果的情况下，可免除术中清洗，缩短手术时前洗净效果的情况下，可免除术中清洗，缩短手术时间。间。经肛门肠梗阻导管前端部的特征经肛门肠梗阻导管前端部的特征1.气囊的前方导管设多个大的侧孔和前端开口，气囊的前方导管设多个大的侧孔和前端开口，可保证持续清洗减压吸引的进行。可保证持续清洗减压吸引的进行。2.狭窄部扩张用扩张器的前端为圆锥形，且具狭窄部扩张用扩张器的前端为圆锥形，且具有造影性。有造影性。3.钳
7、道对应扩张器可通过内视镜钳道插入，对钳道对应扩张器可通过内视镜钳道插入，对导丝可起到支架作用。导丝可起到支架作用。4 .导丝前部柔软，前端为球状，减少了穿孔的导丝前部柔软，前端为球状，减少了穿孔的危险性。危险性。5.5.设有单向补气阀和补气通道，防止过度吸引设有单向补气阀和补气通道，防止过度吸引造成肠道的过高负压造成肠道的过高负压结论结论v针对大肠癌梗阻，经肛门肠梗阻针对大肠癌梗阻，经肛门肠梗阻导管的使用是一种非常有效的治疗导管的使用是一种非常有效的治疗手段手段v可避免因术前未行肠道准备而行可避免因术前未行肠道准备而行一期切除吻合手术后发生的并发症一期切除吻合手术后发生的并发症v可避免因紧急手术需先行结肠造可避免因紧急手术需先行结肠造瘘后再行二次手术的弊端。瘘后再行二次手术的弊端。