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1、2021年医保工作总结3篇2021年医保工作总结1一、努力学习提高素质为做好本职工作打下基础一个人不论干什么工作处在什么位置都必须把学习放在首位。只有不断加强学习提高自身的政治、业务素质才能做好工作。在不断提高自身政治思想素质的同时我还抓紧时间学习业务知识提高自己的业务水平我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍增强自身业务能力熟练掌握工作业务流程每个环节经过几年来的不懈努力我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识积累了一定的工作经验政治业务素质得到了全面提高。二、爱岗敬业扎实工作全心全意为参保职工提供服务从事医疗保险工作期间我积极参与了医保中心的筹建工作参加
2、了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施负责综合股以来我积极做好本职工作认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作上门宣传医保政策法规动员参保;二是发放各种证、表、卡、册热情为参保单位和职工办理各种参保手续;三是接待来信来访提供咨询服务;四是积极主动与地税、财政等单位密切联系开展基金征缴工作定期与财政、银行、地税等单位核对征缴数据。目前我县参保人数已达1._余人大大超过了上级下达的扩面任务每年的基金征缴率都在95以上各项工作都能够顺利完成获得了领导和同事的好评。三、培养情操警钟长鸣树立良好的医保工作者形象在工作和生活中我始终严格要求自己发挥党员先锋模范带
3、头作用一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操强化廉洁自律意识加强自我约束能力积极投入警示教育活动中时时自律、自警、自励、自省从讲学习、讲政治、讲正气的高度树立正确的世界观、人生观、价值观强化法制观念提高政治素质踏踏实实做事老老实实做人切实转变工作作风内强素质外树形象在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织与时俱进、开拓创新。几年来我虽然取得了一定成绩但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误如工作中有时出现求快失稳学习上不够高标准、严要求等问题取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比与领导的要求相比都还存在着一定的差距。今后我将进一步加强
4、学习提高工作能力和水平努力争取工作学习更上一层楼为更好地完成本职工作打下坚实的基础。2021年医保工作总结220_年在我院领导重视下按照医保中心的工作精神我院认真开展各项工作经过全院医务人员的共同努力我院的医保工作取得了一定的成绩现将我院医保工作总结如下一、领导重视宣传力度大为规范诊疗行为保障医保管理持续发展院领导高度重视统一思想明确目标加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人负责本科医保工作管理重点负责本科医保制度具体实施。为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握我们进行了广泛的宣传学习活动召开全院职工会
5、议讲解医保政策利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。二、措施得力规章制度严为使医保病人”;清清楚楚就医明明白白消费”我院印发了医保病人住院须知使参保病人一目了然。配置了电子显示屏将收费项目、收费标准、药品价格公布于众接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”并要求病人或病人家属签字对医保帐目实行公开制度自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例每季度召开医院医保管理工作领导小组会议总结分析近期工作中存在的问题把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任规范医疗服务行为从
6、入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为严格实行责任追究从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实医院结合工作实际我院制订了医疗保险服务的管理规章制度定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划并定期进行考评制定改进措施。加强病房管理经常巡视病房进行病床边即访政策宣传征求病友意见及时解决问题查有无挂床现象查有无冒名顶替的现象查住院病人有无二证一卡对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理督促检查及时严肃处理并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故全院无违纪违规现象。三、改善服务态度提高医疗质量医
7、疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战正因为对于医保工作有了一个正确的认识全院干部职工都积极投身于此项工作中任劳任怨各司其职各负其责。我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容了解临床医务人员对医保制度执行情况及时沟通协调并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务规范诊疗过程做到合理检查合理用药杜绝乱检查大处方人情方等不规范行为发生并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作净化了医疗不合理的收费行为提高了医务人员的管理、医保的意识提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。通过全院职工
8、的共同努力和认真工作圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中我们还需严把政策关从细节入手认真总结经验不断完善各项制度认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系规范业务经办流程简化手续努力更多更好地为医保人员服务力争把我院的医保工作推向一个新的高度为我院医保工作顺利开展作出贡献。2021年医保工作总结320_年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心:20_年我院在医保中心的领导下根据_x铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定认真开展工作落实了一系列的医保监管措施规范了用药、检查、诊疗行为提高了医疗质量改善了服务态度、条件和环境取得了一定的成效但也存在一定的不足
9、针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容做总结如下:一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作有专门的医保服务机构医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格及时公布药品及医疗服务调价信息。组织
10、全院专门的医保知识培训2次有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况20_年6-11月份我院共接收铁路职工、家属住院病人人次支付铁路统筹基金_万元门诊刷卡费用_x万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右在合理检查合理用药方面上基本达到了要求严格控制出院带药量在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理严格控制药物的不合理应用对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款这些损失就从当月奖金中扣除对一些有多次犯规行为者进行严肃处理直至停止处方权每次医保检查结果均由医院质控办下发通报罚款由财务科
11、落实到科室或责任人。ct、彩超等大型检查严格审查适应症检查阳性率达60%以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方病历和结算单药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历病历及时归档保存门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判以实事求是的态度作好双方的沟通解释对临床医务人员重点是政策的宣讲对参保人员重点是专业知识的解释使双方达到统一的认识切实维护了参保人的利益。医保科将医保有
12、关政策、法规医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训强化医护人员对医保政策的理解与实施掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作使全院医护人员对医保政策有较多的了解为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准完善病程记录中对使用其药品、特治特
13、检结果的分析;严格掌握自费项目的使用自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人核实是否有假冒现象;二查病情核实是否符合入院指征;三查病历核实是否有编造;四查处方核实用药是否规范;五查清单核实收费是否标准;六查账目核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策无超标准收费分解收费和重复收费现象。今年10月份及时更新了20_年医保基本用药数据库及诊疗项目价格保证了临床记账、结算的顺利进行。五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来系统运行安全未发现病毒感染及
14、错帐、乱帐情况的发生诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位没有数据丢失造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处:如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。六、明年工作的打算和设想1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会总结分析和整改近期工作中存在的问题把各项政策、措施落到实处。4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。第 10 页 共 10 页