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1、病例汇报-强直性脊柱炎患者髋关节置换患者资料患者资料男,36岁 AS病史12年累及双髋 ， 拟行后路双侧全髋置换术。自述二十余岁开始脊柱变形，现脊柱完全后突侧突畸形脊柱完全后突侧突畸形且已累及双侧髋关节，近期可借助扶拐在室内缓慢行走。体体查查:卧床呈强迫体位，胸腰椎后突畸形明显，身后垫数个枕头，头颈部仍悬空，颈椎活动度为0。张口度2cm，Mallampati分级级（即只能看到硬腭），为显著困难气道。实验室检查：血沉25（正常0-21mm/h）ECG：T波改变（, ,avF） X线：双髋关节强直，颈胸腰段高度强直一、定义一、定义强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是
2、一种慢性、进行性的风湿类疾病。患病率约 0.1%1.4%，多于 2030 岁起病。病变主要累及脊柱及骶髂关节，随着疾病进展，最终会导致脊柱各椎体间完全融合，脊柱活动度完全丧失。还可能出现周围关节、皮肤、眼部、胃肠道及心肺部病变。二、临床表现二、临床表现早期：疼痛，僵硬感明显。脊柱表现：腰，颈，胸段脊椎关节和韧带以及骶髂关节的炎症及骨化，脊柱强直或驼背，髋关节常常也受累 。脊柱外的关节表现：关节疼痛，肿胀，关节周围纤维化，关节强直。三、顾虑三、顾虑椎管内椎管内麻醉麻醉：在操作上由于硬膜外穿刺难度较大可能会失败全身麻醉全身麻醉：患者张口度小，颈椎活动受限，气管插管存在困难，双侧髋关节置换（后路），
3、术中需多次变换体位，应用喉罩全身麻醉存在风险神经神经阻滞阻滞：考虑到药量限制，阻滞效果以及穿刺难度，双髋置换多不选择 四、麻醉选择与管理四、麻醉选择与管理全身麻醉（清醒插管）全身麻醉（清醒插管） 1、充分交代清醒插管流程，取得患者配合。 2、诱导插管：2%利多卡因口咽腔局麻+右旋美托米啶（50ug 20min）+舒芬太尼5ug 期间高流量面罩给氧 ，嘱患者深吸气去氮给氧 ，待患者睫毛反射减弱，嗜睡状但能唤醒时经口纤支镜插管，看到声门时患者轻咳两声，顺利插管，给常规诱导药，连接呼吸回路机械通气。 3、麻醉维持：静吸复合，静脉为主。 五、术后总结五、术后总结 麻醉方式选择及注意事项 全身麻醉插管问题插管问题（评估插管难度及患者配合度+借助可视化插管仪器+配合适当镇静，镇痛药物及充分表麻+充分抢救措施准备） 椎管内麻醉穿刺困难穿刺困难（脊柱强直程度+穿刺点周围皮肤情况+腰麻穿刺包+侧路） 神经阻滞-单侧腰丛单侧腰丛+坐骨神经阻滞坐骨神经阻滞（评估穿刺困难+穿刺点周围皮肤情况+B超引导+神经刺激仪引导下）