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1、护理核心制度 自治区人民医院心血管内科自治区人民医院心血管内科 二级综合医院评审标准实施细则 5.1.4.2 5.1.4.2 落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。C C 有护理常规和操作规范并及时修订。有护理常规和操作规范并及时修订。C C 对护理核心制度（对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输血等制度分级护理、查对、交接班、安全输血等制度）和岗位职责有培训、考核。和岗位职责有培训、考核。C C 相关护士掌握上述内容并执行。相关护士掌握上述内容并执行。B B 护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、护理单
2、元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改。分析、反馈及整改。B B 护理部履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有改进措施。护理部履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有改进措施。A A 护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位。护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位。A A 对存在问题与缺陷持续改进有成效。对存在问题与缺陷持续改进有成效。2 护士值班与交接班制度护士值班与交接班制度3护士值班与交接班制度1.病房护士实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，按各班职责坚守岗位，进行各项护理工作。2.交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病人记录，重点巡
3、视危重病人、新病人和手术病人，并安排护理工作。3.交班者在下班前做好交班准备工作，包括科室动态资料、护理记录、办公室、治疗室的清洁卫生，各种物品归还原处。4.接班者应提前做好接班工作，在办公室认真严肃地进行交接班，药品、器材等必须当面点清，如有欠缺，应及时寻找，发现差错或损失应及时登记。5.晨间交接班时由夜班护士重点报告危重病人、新病人、手术病人的病情以及护理有关的事项。6.要求各班进行床头交接班，对新入、大手术后有特殊处置、病情危重和长期卧床病人，要详细交接，注意口腔、皮肤及周身情况。7.交班者必须将本班工作完成后方可下班。接班者应将一切工作接清楚，如因交接不清，在交接后发生的问题应由接班者
4、负责。8.交接班者不得迟到、早退或脱岗，交接班时，接班者因故迟到，交班者不得先行离开。45护理工作繁护理工作繁琐，持续时琐，持续时间长，交接间长，交接多多如何保证患如何保证患者治疗护理者治疗护理的连续性的连续性如何避免如何避免可能出现可能出现的潜在风险的潜在风险交接班制度是护理管理制度的一项重要内交接班制度是护理管理制度的一项重要内容，是控制护理质量的重要环节容，是控制护理质量的重要环节 高质量的高质量的交接班交接班 规范交接班制度的目的规范交接班制度的目的690% 1 1、使护士长及当班护士对病区的整体情况及、使护士长及当班护士对病区的整体情况及需要重点护理的患者和每个患者的护理重点心中需要
5、重点护理的患者和每个患者的护理重点心中有数，便于加强护理，提高护理质量有数，便于加强护理，提高护理质量 。2 2、给不同班次的护士提供相互交流患者信息的、给不同班次的护士提供相互交流患者信息的制度保证，促进和完善护理工作，改进护理方案制度保证，促进和完善护理工作，改进护理方案 。3 3、增进护士凝聚力，展示护士良好的精、增进护士凝聚力，展示护士良好的精神风貌。神风貌。 规范交接班制度的目的规范交接班制度的目的7 4 4、有效的培养护士分析、总结、概括以及语言表达和、有效的培养护士分析、总结、概括以及语言表达和对潜在问题的预见能力。对潜在问题的预见能力。 5 5、拓宽护士的知识领域，督促护士提高
6、业务水平。、拓宽护士的知识领域，督促护士提高业务水平。 6 6、反应并提高护士长的综合素质和管理水平。、反应并提高护士长的综合素质和管理水平。 7 7、减少护理人员专业水平的差异。、减少护理人员专业水平的差异。 8 8、帮便于护士长检查、反馈及采取必要的奖惩措施。、帮便于护士长检查、反馈及采取必要的奖惩措施。 9 9、提高护理质量，减少医疗纠纷。、提高护理质量，减少医疗纠纷。81 1、没有统一的语言规范、仪表要求和内容规定。、没有统一的语言规范、仪表要求和内容规定。2 2、接班者接班前无准备，听取交班内容不认真。护士长未班前、接班者接班前无准备，听取交班内容不认真。护士长未班前检查，讲评内容空
7、泛，针对性差，讲评不到位。检查，讲评内容空泛，针对性差，讲评不到位。3 3、交班者对需要交班内容掌握不好，交班内容不全面，重点不、交班者对需要交班内容掌握不好，交班内容不全面，重点不突出。突出。4 4、入病房床头交接班时，队形松散，有闲谈等现象。、入病房床头交接班时，队形松散，有闲谈等现象。5 5、床头交接班时对病人病情了解不够，态度生冷，对病人欠尊、床头交接班时对病人病情了解不够，态度生冷，对病人欠尊重，不注意保护患者隐私。重，不注意保护患者隐私。6 6、交班者连续工作几个小时，交班时思想上有松懈情况，接班、交班者连续工作几个小时，交班时思想上有松懈情况，接班者未进入状态者未进入状态. .9
8、0%制度在临床运行中存在的问题制度在临床运行中存在的问题护士集体交班内容护士集体交班内容 交班者：交班者： 1. 1.着装整齐，精神饱满。按能级高低列队。着装整齐，精神饱满。按能级高低列队。 2.2.交班前完成本班护理、治疗工作，认真填写交班记录交班前完成本班护理、治疗工作，认真填写交班记录本及各项护理记录。本及各项护理记录。 3.3.再次查看危重、手术、新入院病人，做到心中有数。再次查看危重、手术、新入院病人，做到心中有数。 4.4.整理用物，保持治疗室、护士站清洁。整理用物，保持治疗室、护士站清洁。 5.5.查看病房环境是否清洁、安静、舒适、安全，床单位查看病房环境是否清洁、安静、舒适、安
9、全，床单位摆设是否符合标准。摆设是否符合标准。9护士集体交班内容护士集体交班内容 接班者：接班者应提前接班者：接班者应提前15152020分钟到病房与交班分钟到病房与交班者交接科室物品和药品，清点医院所规定的必查者交接科室物品和药品，清点医院所规定的必查物品和药品，并记录签名，如精神麻醉药品、贵物品和药品，并记录签名，如精神麻醉药品、贵重药品、急救物品、医疗仪器等。重药品、急救物品、医疗仪器等。10护士集体交班内容护士集体交班内容 交班内容： 1. 1.病房动态：包括当日住院患者数、出院病房动态：包括当日住院患者数、出院（转院、转科）、入院（转入）、手术（转院、转科）、入院（转入）、手术（分娩
10、）、病危、病重患者数、死亡患者（分娩）、病危、病重患者数、死亡患者数、危急值管理情况。数、危急值管理情况。11护士集体交班内容护士集体交班内容 交班内容： 2.2.重点病情：交接本病房重点患者的疾病变化情况及存在重点病情：交接本病房重点患者的疾病变化情况及存在的护理问题，如新入患者的姓名、年龄、入院时间、原因、的护理问题，如新入患者的姓名、年龄、入院时间、原因、诊断；入院后阳性症状体征；分娩患者的分娩方式；当日诊断；入院后阳性症状体征；分娩患者的分娩方式；当日手术患者的生命体征、手术名称、麻醉方式、术前准备情手术患者的生命体征、手术名称、麻醉方式、术前准备情况；术后患者回病房时间及生命体征；专
11、科观察、术后治况；术后患者回病房时间及生命体征；专科观察、术后治疗；危重患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常疗；危重患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标，特殊用药情况，管路及皮肤情况；心理、去留动态；指标，特殊用药情况，管路及皮肤情况；心理、去留动态；死亡患者的抢救经过、死亡时间死亡患者的抢救经过、死亡时间。12护士集体交班内容护士集体交班内容 交班内容 3.3.检查治疗：采取及送检各种标本完成情况；检查治疗：采取及送检各种标本完成情况；（次日特殊检查、治疗）交班护士交待已（次日特殊检查、治疗）交班护士交待已经接受特殊治疗、检查后患者的病情，并经接受特殊治疗、检查后患者的病情，
12、并交待当日将准备接受特殊治疗、检查患者交待当日将准备接受特殊治疗、检查患者的床号、姓名、治疗检查项目、准备情况的床号、姓名、治疗检查项目、准备情况等，并填写记事本。等，并填写记事本。13护士集体交班内容护士集体交班内容 交班内容 4.4.交接医嘱执行情况：将各项治疗、护理、交接医嘱执行情况：将各项治疗、护理、已完成及未完成的工作向交班者交接。已完成及未完成的工作向交班者交接。 5.5.危急值及不良事件发生情况。危急值及不良事件发生情况。14床头交接班床头交接班 危重、手术病人：危重、手术病人： 生命体征及意识状态。生命体征及意识状态。 静脉通路是否通畅。有无渗出，是否注明液体量、液体名静脉通路
13、是否通畅。有无渗出，是否注明液体量、液体名称、药品名称，输液泵运转是否正常。称、药品名称，输液泵运转是否正常。 各种仪器（呼吸机、心电监护等）各项参数值，机器运转各种仪器（呼吸机、心电监护等）各项参数值，机器运转是否正常。是否正常。 各种管理固定及引流情况（引流量、颜色、性质）。各种管理固定及引流情况（引流量、颜色、性质）。 皮肤有无压疮、皮疹等，术后伤口有无渗出。皮肤有无压疮、皮疹等，术后伤口有无渗出。 大小便排泄情况（量、颜色、性状），术后病人是否排气。大小便排泄情况（量、颜色、性状），术后病人是否排气。 护理措施实施及效果护理措施实施及效果15床头交接班床头交接班 新入病人：新入病人：一
14、般情况、诊断、治疗、护理一般情况、诊断、治疗、护理级别、饮食、特殊过敏史、心理状态、待级别、饮食、特殊过敏史、心理状态、待检查项目等。检查项目等。 巡视病房，交接特殊检查事宜。巡视病房，交接特殊检查事宜。16床头交接班床头交接班 护士长讲评护士长讲评 危重病人专科护理要点。危重病人专科护理要点。 对交班内容、工作情况进行综合评价，发对交班内容、工作情况进行综合评价，发现问题提出改进措施。现问题提出改进措施。 当日工作要点。当日工作要点。17备注 1. 1.晨交班时，可由交班护士将交接内容均记晨交班时，可由交班护士将交接内容均记录在交接班记事本中。录在交接班记事本中。 2.2.护士交接班过程中有
15、护士交接班过程中有“四定四定” 定人员：护士交接班过程中，护士站留守定人员：护士交接班过程中，护士站留守有固定人员有固定人员 定内容定内容: :固定内容详见本章中固定内容详见本章中“护士交接班护士交接班内容说明内容说明”18备注 定时间：每个工作日早晨上班时间开始，时间为定时间：每个工作日早晨上班时间开始，时间为二十分钟。每周一次大交班，时间为四十分钟二十分钟。每周一次大交班，时间为四十分钟 定位置：护士长站在主任右侧，依次为高能级护定位置：护士长站在主任右侧，依次为高能级护士及当日交士及当日交 班人员，站位整齐，如图示班人员，站位整齐，如图示 床边交接：交班者站病人左边、接班者站右边床边交接：交班者站病人左边、接班者站右边 ； 出入病房顺序为：护士长、接班者、交班者。出入病房顺序为：护士长、接班者、交班者。19备注 护士长 主任 护 医 士 生 交班护士 交班医生 20交接班流程交接班流程 护士交接班流程图.doc 交接班流程.doc 护士交接班内容说明.doc21