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采购资金支付申请厅长：请领导审定。序号 采购人项目中标单位采购预算合同金额申请金额（万元）（万元）（万元）合计：中心领导：经办人：日期：苏财结采支字200 号 *等*家预算单位申请支付政府采购资金（见下表）共*万元（人民币）。经审核，手续齐备，拟同意支付。附件：采购货物验收单验收单位（公章）： 验收人： 电话： 验收日期： 年 月 日 编号：序号序号品名品名型号及配置型号及配置数量数量单价单价总价总价验收单位整体验收意见 验收单位整体验收意见 （元）（元）（元）（元）1中标供应商中标供应商南京美承数码信息系统有限公司供货日期供货日期 年 月 日一次付清一次付清是（ ）本次支付（用“”表示）分期付款分期付款是（ ）其中：第一次支付其中：第一次支付金额：￥第二次支付第二次支付金额：￥第三次支付第三次支付金额：￥第四次支付第四次支付金额：￥第五次支付第五次支付金额：￥注：采购机构项目经办人：（采购机构公章）2003-9-22 合格打“”、不合格打“合格打“”、不合格打“”付款方式（用“”表示付款方式（用“”表示）1、属于分期付款的项目，请用“”表示本次支付为第几次支付2、验收单位整体验收意见包括对货物数量、品牌、产地、规格型号及安装调试的验收意见