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1、（Guillain-BarreGuillain-Barre） （吉兰巴雷综合征）（吉兰巴雷综合征）( (格林格林- -巴利综合征巴利综合征) )教学目标教学目标急性炎性脱髓鞘性多发性神经病急性炎性脱髓鞘性多发性神经病格林格林- -巴利（巴利（Guillain-BarreGuillain-Barre）综合征）综合征神经科的多发病和急诊疾病之一神经科的多发病和急诊疾病之一主要损害多数脊神经根和周围神经主要损害多数脊神经根和周围神经常可累及颅神经常可累及颅神经 AIDP是急性或亚急性的瘫痪性疾病，是急性或亚急性的瘫痪性疾病， 世界各地都有发生世界各地都有发生起病方式：急性或亚急性起病方式：急性或亚急
2、性大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。神经）受累的一组疾病。主要病理改变：周围神经广泛炎症性节主要病理改变：周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部分病理伴有远端轴索变段性脱髓鞘，部分病理伴有远端轴索变性。性。 发病前病人有感染、疫苗接种及手术史发病前病人有感染、疫苗接种及手术史 较明确的有：较明确的有：肠弯曲杆菌、疱疹病毒、肠弯曲杆菌、疱疹病毒、 肺炎支原体肺炎支原体可能是迟发性过敏性自身免疫疾病。可能是迟发性过敏性自身免疫疾病。免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子。体或对髓鞘有毒性的细
3、胞因子。脊膜及周围神经充血、淤血、渗出脊膜及周围神经充血、淤血、渗出免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失 后期髓鞘再生、恢复后期髓鞘再生、恢复病前病前1 14 4周有感染史或疫苗接种史。周有感染史或疫苗接种史。v运动障碍运动障碍 四肢对称性瘫痪（首发）四肢对称性瘫痪（首发） 自肢体远端向近端发展自肢体远端向近端发展 腱反射减退腱反射减退 病理反射（）病理反射（） 重者重者呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 死亡死亡v感觉障
4、碍感觉障碍：手套、袜套样：手套、袜套样v脑神经脑神经：面瘫、延髓麻痹、视乳头水肿：面瘫、延髓麻痹、视乳头水肿v自主神经功能障碍自主神经功能障碍：多汗、皮肤潮红等：多汗、皮肤潮红等脑脊液：脑脊液：蛋白蛋白- -细胞分离现象细胞分离现象 第第3 3周最明显周最明显五、治疗要点五、治疗要点主要是治疗呼吸麻痹。主要是治疗呼吸麻痹。其他：其他：1 1、血浆置换疗法：、血浆置换疗法： 在在2 2周内接受此疗法可缩短病程、减少并发症。周内接受此疗法可缩短病程、减少并发症。2 2、大剂量免疫球蛋白治疗：大剂量免疫球蛋白治疗： 效果同血浆置换疗法。效果同血浆置换疗法。3 3、肾上腺糖皮质激素：对慢性型效果较好。
5、、肾上腺糖皮质激素：对慢性型效果较好。4 4、免疫抑制剂：、免疫抑制剂：5 5、神经细胞营养药物、神经细胞营养药物 六、主要护理诊断及护理措施六、主要护理诊断及护理措施低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹呼吸无与呼吸肌麻痹呼吸无 力有关力有关 六、主要护理诊断及护理措施六、主要护理诊断及护理措施1 1、给氧、给氧2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 3 3、准备抢救用物、准备抢救用物 4 4、病情监测：生命体征、血气分析、病情监测：生命体征、血气分析 呼吸机使用：呼吸机使用：肺活量降至肺活量降至1L1L以下，血氧饱和度降低以下，血氧饱和度降低 或或PaOPaO2 2小于小于70mmHg
6、70mmHg 5 5、呼吸机的管理、呼吸机的管理 根据血气分析调整通气量根据血气分析调整通气量 检查呼吸机性能、定时气管给药检查呼吸机性能、定时气管给药 六、主要护理诊断及护理措施六、主要护理诊断及护理措施躯体移动障碍躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。与四肢肌肉进行性瘫痪有关。 1 1、心理支持、心理支持 2 2、饮食护理、饮食护理 3 3、生活护理、生活护理 4 4、用药护理、用药护理 5 5、康复护理、康复护理 七、保七、保 健健 指指 导导1 1应使病人了解肢体瘫痪的恢复过程，应使病人了解肢体瘫痪的恢复过程， 使之安心配合治疗和护理。使之安心配合治疗和护理。2 2病情稳定后，应早期
7、进行肢体功能锻炼，如病情稳定后，应早期进行肢体功能锻炼，如 主动主动- -被动运动、步态训练等；坚持针灸、被动运动、步态训练等；坚持针灸、 按摩和理疗，可防止或减轻肢体畸形。按摩和理疗，可防止或减轻肢体畸形。3 3保证足够的营养，增强机体抵抗力，保证足够的营养，增强机体抵抗力， 避免受凉及感冒。避免受凉及感冒。格林格林- -巴利综合征患者脑脊液常规检查的巴利综合征患者脑脊液常规检查的典型变化是典型变化是 A. A. 急性期淋巴细胞增多急性期淋巴细胞增多 B. B. 正常正常 C. C. 细胞和蛋白均增高细胞和蛋白均增高 E. E. 细胞增加而蛋白稍增加细胞增加而蛋白稍增加D. D. 蛋白增高而细胞数正常蛋白增高而细胞数正常The end