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1、2020年度北京市科技服务业促进专项申报书（专业科技服务开放平台）项目名称：_申报方向：请选填（知识产权服务/检验检测服务/科技咨询服务）所属专项：北京市科技服务业促进专项 申报单位： （盖章） 支持方式： 后补贴 主管处室： 科技服务业与文化科技处 北京市科学技术委员会年 月 日填报说明一、企业应如实填写本申请书的各项内容，并对填报内容及所附材料的真实性、准确性负责。二、本申请书的各项填报内容不得留空，无相关内容或数据时填写“无”或“0”。三、本申请书数据有小数时，按四舍五入保留到小数点后两位数字。四、本申请书中涉及的所有财务须与审计报告一致。五、本申请书应在封面、以及“四、签署意见及承诺”
2、处加盖公章。- 10 -一、企业基本信息申报机构名称机构性质（ ）国有企业 （ ）民营企业 （ ）分支机构（ ）社会团体 （ ）全额拨款事业单位 （ ）差额拨款事业单位 （ ）自收自支事业单位 （ ）其他 注册地址所属区运营地址统一社会信用代码成立时间注册资本（万元）总资产（万元）（2019年末）资产负债率（%）（2019年末）企业上市是 否上市板块企业上市代码是否国家高新技术企业是 否股权结构（与工商备案信息一致）股东名称（机构或自然人）占股比例出资金额（万元）出资方式指标2017年2018年2019年数额比上年度增幅数额比上年度增幅数额比上年度增幅营业收入（万元，%）纳税总额（万元，%）利
3、润总额（万元，%）研发投入（万元，%）企业职工总人数本科以上人数研发人员数量人均产值（营业收入/单位总人数，单位：万元/人）2017年2018年2019年姓名手机电子邮箱企业法人业务部门主管财务负责人日常联系人2017-2019年获得授权的知识产权数量总数： 项其中：发明专利 项；实用新型专利 项；外观专利 项；国际专利 项；软件著作权 项；商标 项；其他（请注明类别） 类 项；注：附件中提供清单，包括知识产权名称、类别、授权号、授权时间等信息获国家和北京市重点实验室、工程技术研究中心、工程实验室、工程研究中心、企业技术中心认定情况（2017-2019年）资质名称认定部门认定时间企业参加产业技
4、术创新联盟建设情况（成立至今）联盟名称参加时间担任职务企业参与京津冀协同发展情况（包括设立分支机构、开展业务合作等。本次申报项目实施地点、主要税收均应在北京）单位简介（限500字）（重点介绍单位主营业务、运营模式、重大成果、产学研合作、国际合作交流、推动产业转移对接等方面发挥示范并辐射全国的情况）支撑疫情防控、复工复产情况（重点介绍单位在疫情防控中的突出贡献，以及在复工复产中的积极推动作用）二、平台基本情况平台名称平台所属领域知识产权服务检验检测服务科技咨询服务其他_起始时间年 月完成时间年 月平台运营主责部门名称平台运营团队人数（需后附平台核心团队人员名单）平台聚焦优势产业（可多选）新一代信
5、息技术产业 集成电路产业 医药健康产业 智能装备制造产业 节能环保产业 软件和信息服务业 新能源智能汽车产业 新材料产业 人工智能产业 其他_平台建设地点是否在“三城一区”（中关村科学城、怀柔科学城、未来科技城、北京经济技术开发区）是 否平台负责人情况基本信息姓 名性别男 女出生年月 学历学位博士 硕士 学士 其他联系电话传真邮箱主要业绩平台联系人所在部门电话邮箱平台获知识产权情况（包括专利、软著等，本表可续加）平台已获得授权知识产权总数 项知识产权名称类别授权号授权时间平台成果预计或已经产生的技术标准国际标准 国家标准 行业标准 企业标准 无标准名称： 平台计划投资总额万元已完成的实际投资额
6、 万元其中：研发投入 万元平台经济效益情况年度销售收入（或已签订的销售合,金额单位:万元）出口（或已签订的销售合同,金额单位:万美元）2017年2018年2019年平台2019年运营成本（万元）平台获国家和北京市科技奖励情况获奖励名称奖项类别奖励部门获奖励时间平台是否已得到其他政府专项资金支持及额度是 立项部门： ；支持金额 万元否三、平台内容1.平台概况（限800字）（简要介绍平台研究目的，主要研究内容，主要技术、解决问题以及平台产生的价值）2.平台创新点（限500字）（请参考以下提纲填写：重点论述平台主要解决的问题及形成的创新点，包括技术创新点、服务模式创新点等。与国内外同类技术的综合比较
7、情况。）3.平台市场需求（请参考以下提纲填写：1.平台是否符合国家和本市产业政策。2国内市场需求状况，在国内市场的竞争能力和市场占有率。3国际市场需求状况，在国际市场的竞争能力。）4.平台开放服务成果及经济社会效益情况（请参考以下提纲填写：1.平台成果情况；2.平台实施带动上下游产业链发展情况，取得的销售收入、净利润、缴纳税费、创汇或替代进口情况。3.平台服务相关企业的情况与成果。4.平台实施对促进全国科技创新中心建设、疏解非首都功能、构建高精尖经济结构发挥的作用。）5.平台服务典型案例（请提供平台服务案例3个，每个限500字：服务主题；服务所在地点；服务所属行业；服务的背景、目的、内容、成效
8、）6.平台下一步计划（请参考以下提纲填写：1.下一步围绕平台实施拟采取的技术创新、市场推广措施。2.平台在今后2-3年内预期取得的技术突破及经济社会效益。）四、签署意见及承诺1、项目负责人意见： 项目负责人：（签字） 年 月 日2、承担单位意见：承诺：我单位已了解申报北京市科技服务业促进项目的相关要求，本表所填报内容及所附证明材料真实、完整，本项目未获得过北京市财政资金支持。我公司对上述承诺内容的真实性承担法律责任。 特此承诺。 企业法定代表人（签字）： （企业公章） 年 月 日附件材料：申报证明材料清单(电子版文件大小不超20M，在保证清晰度的情况下可适当缩印）1.企业证明材料:企业营业执照
9、副本或事业法人登记证书副本、组织机构代码证书副本；房屋产权证明或租赁证明(PDF格式)；2.财务证明材料：企业提供2017-2019年经具有资质的会计师事务所审计的财务审计报告（包括资产负债表、利润表、现金流量表，PDF格式，可缩印，首页加盖公章）。 3.平台拥有知识产权清单（EXCEL格式），清单内容包括：知识产权名称、类别（发明专利/实用新型专利/外观设计专利/软件著作权/集成电路布图设计专有权/植物新品种/其他）、授权号、授权时间、所有权归属、知识产权评估作价（万元）等信息；4.平台核心团队人员名单（EXCEL格式）包括：姓名、职务、学历（博士、硕士、学士、其他）、专业等信息；5.平台服务相关材料：涉及的服务合同或协议或发票等相关证明材料(PDF格式,可缩印)（2019年1月1日后签订）；6.技术创新情况：有效证明文件(PDF格式,可缩印),包括技术报告、技术查新报告、成果鉴定会专家意见、第三方测试报告、用户使用报告等；科技成果鉴定证书、专利证书、软件著作权登记证书及其他技术权益证明材料、曾发表科技论文等。