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1、www.improve-采血室采血室2016.3.24真空采血系统真空采血系统 发生溶血常见原因及防范措施发生溶血常见原因及防范措施临床发生溶血的原因临床发生溶血的原因1发生溶血的防范措施障发生溶血的防范措施障2目 录wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究临床操作故障临床操作故障穿刺操作不当穿刺操作不当1抽血器具不合格抽血器具不合格 23其它原因：采血量过大，血流异常等其它原因：采血量过大，血流异常等 4wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究客人血管条件差，采血穿刺困难客人血管条件差，采血穿刺困难 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究
2、翻版必究一：临床发生溶血的原因一：临床发生溶血的原因 穿刺操作不当客人血管条件差，穿刺困难采血量过大血流异常血流异常抽血器具不合格wwww.improve-1.1.操作不当操作不当 一般有一般有8 8种种 常见原因常见原因常见原因常见原因 内部材料内部材料 翻版必究翻版必究wwww.improve-1.1.操作不当操作不当止血带扎的太紧，时止血带扎的太紧，时间过长，干扰血液血间过长，干扰血液血流或流向，破坏体液流或流向，破坏体液和血细胞间的平衡，和血细胞间的平衡，造成局部血液浓缩或造成局部血液浓缩或激活凝血系统，造成激活凝血系统，造成标本溶血。标本溶血。止血带针头刺入血管后，针头刺入血管后，X
3、 X血管里的压力过大，血管里的压力过大，导致红细胞通过针导致红细胞通过针尖时受到破坏而造尖时受到破坏而造成溶血。成溶血。内部材料内部材料 翻版必究翻版必究wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究1.1.操作不当操作不当 不不做做当当采血时定位不准或采血时定位不准或进针不准，针头在进针不准，针头在静脉中反复穿刺，静脉中反复穿刺，造成血肿和血样溶造成血肿和血样溶血；血；采血过程中，静脉采血过程中，静脉穿刺处消毒液未干穿刺处消毒液未干就开始采血。就开始采血。针头国定不好，使针头国定不好，使针尖斜面贴于血管针尖斜面贴于血管壁上，造成血液中壁上，造成血液中混油大量的泡沫混油大量的泡沫
4、。TextText操操1.1.操作不当操作不当采血针型号选择过小，导致采血时间延长，采血量假性不足应对措施：在病人创伤面能接受的情况下，选择大一型号（8#）采血针使用软连接采血针时，活动连接部位未拧紧，泄漏真空；应对措施：采血前将活动连接处顺时针拧紧采血针软连接导管不通畅或采血针头被血凝块堵塞；应对措施：更换采血针重新穿刺wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究1.1.临床操作原因：（临床操作原因：（1 1）血流异常）血流异常 操 作 原 因操作者没有按操作者没有按操作规程执行，操作规程执行，血液注入试管血液注入试
5、管时，速度过快，时，速度过快，产生气泡产生气泡直接从输液输直接从输液输液或导管处放液或导管处放血血。抽取抗凝血标抽取抗凝血标本时，混匀过本时，混匀过程过猛导致红程过猛导致红细胞破裂，同细胞破裂，同时给客人抽数时给客人抽数管血时，未及管血时，未及时摇匀有特殊时摇匀有特殊抗凝剂的试管，抗凝剂的试管，如如血沉，肝素钠，血沉，肝素钠，凝血酶原等。凝血酶原等。对采血部位用对采血部位用力拍打，采血力拍打，采血时用力挤压血时用力挤压血管，外力导致管，外力导致红细胞破裂。红细胞破裂。wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究临床操作故障临床操作故障 采血速度慢血液倒流采血量过大采血量过大血流
6、异常采血针漏血wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究（2 2）采血量过大）采血量过大21采血过程中，病人体位改变应对措施：采血过程中，应尽量避免病人体位发生改变病人紧张静脉压升高而使采血量增大；应对措施：安抚病人, 缓解病人紧张情绪wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究（3)3)血液倒流血液倒流12采血管内负压已消失，正压的存在导致采集过程中血液返流；应对措施：采血前严格执行三查七对多出现在儿童、老年人、体质虚弱患者，因血管相对细小，静脉压小，充盈度不够，采集过程中静脉从塌陷状复原到充盈状，出现软管内血液向静脉方向返流；应对措施：嘱患者缓慢握拳及松拳
7、动作，可促使静脉恢复血流通畅wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究(3)(3)血液倒流血液倒流试管管塞朝上，管塞高于管底将病人的手臂放在低一点的位置止血带不要扎得过紧，注意采集过程中止血带的松落预预防防措措确保静脉穿刺时试管中的附加剂不会与管塞穿刺针接触施施wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究临床操作故障临床操作故障 血液倒流血流异常采血速度慢采血速度慢采血量过大采血针漏血wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究2.2.客人血管条件差，采血穿刺困难客人血管条件差，采血穿刺困难231血液粘稠度过高，导致血流速度减慢。拟采血血管细，
8、不充盈，弹性差，采血时发生塌陷，为了采集到足量的需标本，只能延长采血时间，采血管内已采集的血液长时间处于负压状态，血浆渗透压降低，红细胞破裂发生溶血。从已有血肿的静脉采血时，血液标本中含有已溶的红细胞。从静脉内留置的各种导管内采血可引起溶血。wwww.improve-临床操作故障临床操作故障 血液倒流采血量过大血流异常采血针漏血采血针漏血采血速度慢内部材料内部材料 翻版必究翻版必究wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究3.3.采血器具不合格采血器具不合格漏漏血血管塞穿刺针未垂直插入胶塞，致止血护套回弹或回弹过慢应对措施:管塞穿刺针垂直插入胶塞一次性注射器针头与针栓衔接不紧
9、，抽血时，产生气泡。预防措施:抽血时检查采血针，不合格时直接换穿刺针。临床所用的抽血器具均为一次性塑料制品，有些产品稳定剂不合格，并因聚合不完全而有毒性，混有水分，可导致血标本溶血。wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 1 1）采血后防止血标本过程中过度震荡。采血后防止血标本过程中过度震荡。2 2）含抗凝剂的试管混合时用力过度。）含抗凝剂的试管混合时用力过度。 3 3）含抗凝剂的试管中采集量不足，由于）含抗凝剂的试管中采集量不足，由于渗透压得改变发生溶血。渗透压得改变发生溶血。4.4.其它原因其它原因wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 二：预防
10、措施二：预防措施常见有常见有1111种预防措施种预防措施内部材料内部材料 翻版必究翻版必究1：掌握采集血标本的正确方法：1）选择大小合适）选择大小合适的血管，临床上多的血管，临床上多选肘正中静脉及贵选肘正中静脉及贵要静脉。要静脉。2）婴幼儿多采用）婴幼儿多采用颈外静脉和股静脉颈外静脉和股静脉，避免穿刺过细的，避免穿刺过细的血管。血管。3）成人避免选择）成人避免选择过细，弹性差，过细，弹性差，塌陷的血管输血塌陷的血管输血，输液，留置针，输液，留置针及有血的静脉均及有血的静脉均不宜采血。若无不宜采血。若无其它更好选择，其它更好选择，可先对该部位热可先对该部位热敷，待局部血管敷，待局部血管充盈后采血
11、。充盈后采血。wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 ,预 防 措 施4）抽血时根据）抽血时根据客人的血管情况，客人的血管情况，选择合适的针头，选择合适的针头，不可过大或过小不可过大或过小。5 5）采血时抗凝）采血时抗凝管没有摇匀、未管没有摇匀、未及时摇匀或摇匀及时摇匀或摇匀方式错误。采血方式错误。采血后及时颠倒后及时颠倒180180度摇匀度摇匀5-85-8次。次。6 6）止血带松紧适）止血带松紧适合，时间不超过合，时间不超过2 2分钟为宜，不可用分钟为宜，不可用力拍打或长时间系力拍打或长时间系止血带。止血带。7）争取一次穿刺）争取一次穿刺成功，避免同一部成功，避免同一部
12、位反复穿刺，消毒位反复穿刺，消毒液干后方可穿刺，液干后方可穿刺，刺入血管时血流试刺入血管时血流试管的速度均匀。管的速度均匀。wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究二：预防措施二：预防措施 采血针漏血采血针漏血r血液倒流采血量过大血流异常静脉穿刺针滴血采血速度慢溶血溶血凝血纤维蛋白挂壁纤维蛋白二次析出8 8）穿刺严格掌握一次性注射器及试管的进货渠道。）穿刺严格掌握一次性注射器及试管的进货渠道。抽血时认真检查采血针是否漏气，一次性试管应干燥，抽血时认真检查采血针是否漏气，一次性试管应干燥，无尘。无尘。wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究二：预防措施二：
13、预防措施9）穿刺时若出）穿刺时若出现泡沫，可稍微现泡沫，可稍微改变针头角度，改变针头角度，若真的抽不出合若真的抽不出合适的标本，应将适的标本，应将带泡沫的标本立带泡沫的标本立即送检，不可带即送检，不可带其干燥后在送检其干燥后在送检。10）如一人抽多种）如一人抽多种标本时，最好先注标本时，最好先注入血清管，再注入入血清管，再注入抗凝管，充分轻轻抗凝管，充分轻轻颠倒混匀，至少颠倒混匀，至少5次以上，防止凝血。次以上，防止凝血。采血量要符合要去采血量要符合要去不可过多或过少。不可过多或过少。1111）采血后的血标）采血后的血标本要轻拿轻放，直本要轻拿轻放，直立玉试管架上，运立玉试管架上，运送标本时避
14、免过度送标本时避免过度震荡。震荡。wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究2 2血标本处理不当血标本处理不当1）2）3）离心时，机芯未放置平稳而振动，造成机械性损伤应对措施：定期对仪器进行检查气温过低时，血清类采血管在开塞水浴过程中，热气遇冷后成水珠混入血样中，改变渗透压，造成血细胞破裂应对措施：建议水浴前不要打开管盖标本在转移、运输过程中造成血样冲击应对措施：标本在送达检验科之前应正确的运输和存储wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究附录：操作示范附录：操作示范颠倒颠倒180180度摇匀度摇匀5-85-8次次wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究附录：血样故障图片附录：血样故障图片合格标本合格标本凝血标本凝血标本溶血标本溶血标本纤维蛋白二次析出纤维蛋白二次析出（挂壁）（挂壁）