眼科合理用药ppt课件.ppt

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1、眼科药物临床应用眼科药物临床应用眼科常用药物眼科常用药物 用于眼科疾病的治疗、诊断及预用于眼科疾病的治疗、诊断及预防的药物较多，大致分为防的药物较多，大致分为1010余类。余类。（一）、局部麻醉药1.1.表面麻醉剂表面麻醉剂 0.5% 0.5%丁卡因（Dicaine) 穿透力强，作用迅速。用于表面麻醉。 爱尔凯因（爱尔凯因（ProxymetacaineProxymetacaine） 作用强度略大于相同浓度的丁卡因，作作用强度略大于相同浓度的丁卡因，作用迅速。因毒性较大，不作注射用。用迅速。因毒性较大，不作注射用。2.浸润麻醉和传导阻滞麻醉剂浸润麻醉和传导阻滞麻醉剂 (1) 1-2%利多卡因：

2、穿透力强，作用 迅速。用于浸润麻醉，如眼轮匝 肌麻醉、球后麻醉。 (2)1-2%普鲁卡因： 穿透力弱。 (3) 0.75%布比卡因： 长效药，持续 时间6-10h。用于较长时间的眼 部手术。（二）、散瞳剂和睫状肌麻痹剂（二）、散瞳剂和睫状肌麻痹剂1.1.散瞳剂：散瞳剂： 受体兴奋剂受体兴奋剂 新福林（去氧肾上腺素）：新福林（去氧肾上腺素）：用于散瞳，散瞳作用于迅速（滴药后滴药后3030minmin起作用），起作用），维持时间短（持续持续2-32-3h h ）。 药理作用类似肾上腺素，但强度弱。药理作用类似肾上腺素，但强度弱。 兴奋瞳孔扩大肌的兴奋瞳孔扩大肌的 受体受体 扩瞳。扩瞳。 2.睫状肌

3、麻痹剂睫状肌麻痹剂 阻断M受体：松驰瞳孔括约肌，使交感神经支配的瞳孔扩大肌作用占优势，使瞳孔散大。抑制睫状肌收缩，导致调节麻痹。 用于眼底及屈光检查，其中阿托品用于虹膜睫状体炎、斜视儿童检查屈光。 （1）0.5%阿托品阿托品 强效睫状肌麻痹剂强效睫状肌麻痹剂 滴药后立即压迫鼻泪管 （2 ）2%后马托品后马托品 作用为阿托品的作用为阿托品的1/10 用于散瞳，睫状肌麻痹用于散瞳，睫状肌麻痹 （3）托品酰胺）托品酰胺 散瞳剂，睫状肌麻痹作用弱散瞳剂，睫状肌麻痹作用弱 散瞳检查眼底散瞳检查眼底（4）复方托品酰胺复方托品酰胺 ：托品酰胺：托品酰胺+去氧去氧 肾上腺素肾上腺素 （三）（三）、眼科抗感染药

4、眼科抗感染药 抗细菌药物抗细菌药物 抗真菌药物抗真菌药物 抗病毒药物抗病毒药物1.1.抗细菌药物抗细菌药物氨基糖苷类氨基糖苷类( (1)新霉素(Neomycin) 对革兰氏阴性菌如致病性大肠杆菌、变形杆菌等作用强。用于革兰氏阴性菌和金萄菌引起的眼部感染。 (2) 妥布霉素（Tobramycin) 对金萄菌和绿脓杆菌作用强。适用于敏感细菌特别是金萄菌或绿脓杆菌引起的眼部感染。 (3)庆大霉素（Gentamycin）对葡萄菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、淋球菌引起的感染。喹诺酮类喹诺酮类 (1)氧氟沙星（Ofloxacin)：抗菌作用及抗菌谱较诺氟沙星广，对支原体、沙眼衣原体有一定的作

5、用。适用于敏感菌引起的眼部感染、沙眼等。（2）左氧氟沙星（ Levofloxacin）：是氧氟沙星的左旋异构体，为氧氟沙星的活性成分。抗菌作用及适应症同氧氟沙星。（3）环丙沙星（）环丙沙星（Ciprofloxacin）：本品与氧氟沙星相似，用于各种细菌性和衣原体引起的外眼感染。（4）洛美沙星（洛美沙星（Lomefloxacin）：抗菌谱类似氧氟沙星。（5）加替沙星加替沙星 Gatifloxacin）：是最新一代氟喹诺酮类对革兰阴性菌、阳性菌、沙眼衣原体及立克体等均有杀灭作用，可有效防治眼部细菌感染。四环素类：抗菌谱广，对衣原体有效，但 细菌易产生耐药性。氯霉素：抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性 菌

6、都有效。但对造血系统毒性大， 故一般不全身用药。利福平：对革兰氏阳性和阴性菌、沙眼衣原体都有效。0.1%溶液滴眼，每日34次。磺胺嘧啶钠：长期应用后不像抗生素有继发真菌感染的可能。2.2.抗真菌药抗真菌药（1）氟康唑(Flucozole) 三唑类广谱抗真菌药，适用于真菌性角膜炎、真菌性眼内感染。 （2）那他霉素（那特真） Natamycin：广谱抗真菌药，5%混悬液滴眼，每12h一次。 （3）两性霉素B（Amphotericin B) 多烯类抗真菌抗生素。适用于真菌性眼内炎、角膜溃疡及外眼真菌感染。3. 3. 抗病毒药抗病毒药(1)(1)无环鸟苷（阿昔洛韦，无环鸟苷（阿昔洛韦，ACVACV）：

7、）：在体外体内对疱疹病在体外体内对疱疹病毒，包括单纯性疱疹病毒毒，包括单纯性疱疹病毒HSV-HSV-、HSV-HSV-和带状疱疹和带状疱疹病毒（病毒（VZVVZV）、）、EBEB病毒、巨细胞病毒等有抑制作用。病毒、巨细胞病毒等有抑制作用。用于单疱性角膜炎、眼部带状疱疹。用于单疱性角膜炎、眼部带状疱疹。(2)丙氧鸟苷（更昔洛韦，GCV）：抗抗HSVHSV作用在体外与作用在体外与ACVACV相当，在体内比相当，在体内比ACVACV高高6060倍。作用与适应症与倍。作用与适应症与ACVACV相似。相似。（3 3）环胞苷）环胞苷 CyclocytidineCyclocytidine）主要是抑制主要是抑

8、制DNADNA病毒，病毒，作用强于碘苷。作用强于碘苷。用于单纯疱疹病毒性角结膜炎，角膜用于单纯疱疹病毒性角结膜炎，角膜溃疡，单纯疱疹病毒性虹膜炎等。溃疡，单纯疱疹病毒性虹膜炎等。 （4 4）利巴韦林）利巴韦林 （病毒唑病毒唑, , VirazoleVirazole）：）：适用于腺病毒适用于腺病毒性角膜炎、急性流行性出血性结膜炎、角膜炎等。性角膜炎、急性流行性出血性结膜炎、角膜炎等。（5）干扰素干扰素重组人干扰素重组人干扰素1b （滴宁）滴宁） 本品具有广泛的抗病毒及免疫调节功能。滴药数次，症状即缓解消失。重组人干扰素重组人干扰素2b （安达芬）安达芬） 用于治疗单纯疱疹病毒性角膜炎。(四)、糖

9、皮质激素 具有抗炎、抗免疫、抗毒作用。用于眼前段炎症，例如过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、滤泡性结膜角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎等。 不良反应：可致糖皮质激素白内障和青光眼。 常用的糖皮质激素：常用的糖皮质激素：每日每日24次。次。（1）泼尼松龙（百力特）：1%（2）氟米松龙（氟美瞳）：0.1%（3）地塞米松+妥布霉素（点必舒）（4）0.1%地塞米松+0.5%新霉素（复方地塞米松）（5）氟美松龙+庆大霉素（易妥芬）( (五五) )、非甾体抗炎药、非甾体抗炎药 具有抗炎镇痛作用，机理是抑制环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，减少炎症介质对眼部的刺激及损害。（1） 0.03%氟布洛芬（欧可芬）

10、：白内障手术的术前、术后。（2）0.5%酮咯酸氨丁三醇（安贺拉）：季节性结膜炎所致眼部瘙痒,不适；屈光 矫正术止 痛（3）吲哚美辛（消炎痛）：刺激性大。（4）0.1%双氯芬酸钠：治疗白内障术后的炎症反应、角膜屈光手术后的疼痛和畏光。（5）普拉洛芬（普南扑灵）：眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜睫状体炎、术后炎症 。 （六）抗过敏药（六）抗过敏药（1）24%色苷酸钠（宁敏）色苷酸钠（宁敏） 作用：抑制过敏原诱发的肥大细胞脱颗粒，阻止过敏物质的释放。 适应症：春季卡他性结膜炎和其他过敏性眼病。（2）吡嘧司特钾（研立双）吡嘧司特钾（研立双） 抑制肥大细胞释放组织胺的游离作用。用于过敏性

11、结膜炎，春季卡他性结膜炎。（3）洛度沙胺（阿乐迈）：）洛度沙胺（阿乐迈）：本品是一种肥大细胞稳定剂。（4）酮替酚：酮替酚：用于过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎（5）依美斯汀（埃美丁）依美斯汀（埃美丁） 强效及高选择性组胺H1受体拮抗剂，缓解过敏引起的眼痒及红肿。（七）、青光眼用药（七）、青光眼用药 药物治疗的目的是降低眼压，单独或联合用药，原则上应当使用最小量的药物来达到控制眼压和防止视神经、视野进一步损伤。1. 1. 肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂阻断受体，减少房水生成，扩张血管，增加眼血流。用于治疗青光眼。副作用为心脏抑制、支气管痉挛等。（1） 0.5%噻吗心安：qd-bid（2） 0.2

12、5%倍他洛尔（贝特舒）： bid（3）0.5%左萘丁酮心安（贝他根）：qd-bid（4)1%-2%卡替洛尔（美开朗, Mikelan：bid2.2.肾上腺素能兴奋剂肾上腺素能兴奋剂 、受体兴奋剂：房水生成减少，增加房水受体兴奋剂：房水生成减少，增加房水的排出，降低眼压，用于青光眼治疗。的排出，降低眼压，用于青光眼治疗。 （1）左旋肾上腺素左旋肾上腺素 （L-Adrenaline）：）：有兴奋有兴奋和和受体作用，点眼后可引起散瞳、降眼压和受体作用，点眼后可引起散瞳、降眼压和收缩血管等。收缩血管等。 （2） 0.2%0.2%溴莫尼定（阿法根）：溴莫尼定（阿法根）： 2 2受体兴奋药，受体兴奋药，减

13、少房水生成及增加排出。减少房水生成及增加排出。3.3.拟副交感药物拟副交感药物 毛果芸香碱（Pilocarpine) 1-2% 作用：兴奋M受体，使瞳孔缩小，增加房水外流。用于治疗青光眼。 不良反应：调节痉挛，促进近视、强直性瞳孔缩小、瞳孔后粘连和眼局部过敏。 4. 4. 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂抑制睫状体中的碳酸酐酶减少房水生成。本类药物是磺胺的衍生物。（1）乙酰唑胺（醋氮酰胺）：口服（2）甲醋唑胺（尼目克司）：口服 (3) 1%布林佐胺布林佐胺( (派立明）滴眼液派立明）滴眼液：tid5.5.拟前列腺素药物拟前列腺素药物 (1)拉坦前列素（适利达）：拉坦前列素（适利达）：0.005%

14、作用：选择性前列腺素作用：选择性前列腺素FP受体兴奋剂，受体兴奋剂，通过增加房水经葡萄膜巩膜通道外流通过增加房水经葡萄膜巩膜通道外流而降眼压。而降眼压。 适应症：原发性开角型青光眼和高眼适应症：原发性开角型青光眼和高眼压症。压症。 (2)贝美前列素（卢美根）：贝美前列素（卢美根）：0.03%6.6.高渗透剂高渗透剂 (1)甘油：甘油：50%，口服。 (2)异山梨醇（易思清）：异山梨醇（易思清）：50%，口服。，口服。 (3)甘露醇：静脉给药，是高渗疗法中最有效的首选药物。适用有糖尿病的青光眼病人。 （八）、血管收缩剂和减充剂血管收缩剂和减充剂作用：收缩结膜表层血管，减轻或消除眼红。作用：收缩结

15、膜表层血管，减轻或消除眼红。(1)新福林新福林(2)主要成份含萘甲唑啉的制剂：主要成份含萘甲唑啉的制剂： 复方萘甲唑啉复方萘甲唑啉 那素达那素达 (萘甲唑啉萘甲唑啉-非尼拉敏非尼拉敏 ) 新乐敦新乐敦(维生素维生素B6、甘草酸二钾、萘甲唑啉、甘草酸二钾、萘甲唑啉、氯苯那敏、新斯的明等氯苯那敏、新斯的明等 ) (3)羟甲唑啉羟甲唑啉 ( 迪立托迪立托, 欧斯林欧斯林,） ( (九）、防治白内障药九）、防治白内障药 抗氧化剂：可预防或延缓老年性白内障的发生抗氧化剂：可预防或延缓老年性白内障的发生或发展。或发展。 （1）法可林）法可林 （2）苄达赖氨酸）苄达赖氨酸 (莎普爱思，百达克莎普爱思，百达克

16、) （3）谷胱甘肽）谷胱甘肽 （依士安依士安 Isethion） （4）吡诺克辛钠）吡诺克辛钠 （卡他灵卡他灵, 卡林卡林-U,白内停）白内停） 营养类： （1）利眼明：碘化钾、碘化钠、维生素）利眼明：碘化钾、碘化钠、维生素C、维生素维生素B1等。等。 （2）氨碘肽）氨碘肽 （十（十）、）、人工泪液和眼用润滑剂人工泪液和眼用润滑剂（1）人工泪液：羟丙基甲基纤维素）人工泪液：羟丙基甲基纤维素（2）甲基纤维素）甲基纤维素（3）羟甲基纤维素钠（）羟甲基纤维素钠（1%潇莱威，潇莱威，0.5%瑞新瑞新）（4）透明质酸钠（）透明质酸钠（0 .1%, 0.3%爱丽爱丽 ） 用于治疗干眼症。用于治疗干眼症。（

17、十一）、保护角膜与促进上皮生长药（十一）、保护角膜与促进上皮生长药生长因子生长因子（1）重组人表皮生长因子）重组人表皮生长因子 （易贝，易贝，rhEGF） 本品的活性成分为重组人表皮生长因子,可促进角膜上皮细胞的再生,从而缩短受损角膜的愈合时间。适应于角膜移植,翳状胬肉手术后等。 （2）重组牛碱性成纤维细胞生长因子重组牛碱性成纤维细胞生长因子 （贝复舒，（贝复舒，bFGF ）本品对家兔碱烧伤后角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用，未见增加角膜新生血管的生成。用于各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变：复发性浅层点状角膜病变和轻中度干眼症、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手术及术后愈合不良、地图状（或营养性）单疱性角膜溃疡和大泡性角膜炎等。（十二）、免疫抑制剂（十二）、免疫抑制剂（1）环孢霉素环孢霉素A （CsA) 通过阻断T淋巴细胞的不同发展阶段而实现其免疫抑制作用。 用于抑制角膜移植排斥反应、内源性葡萄膜炎、角膜融解综合征、白塞氏症、眼球干燥综合征及春季卡他性结膜炎等免疫性眼病的治疗。 （2）他克莫司他克莫司（FK506)： 本品作用机制和CsA相同，在体内和体外抑制淋巴细胞活性的能力分别比CsA强强10100倍。倍。 角膜移植排斥反应、内源性葡萄膜炎等。 谢谢 谢！谢！