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1、脑出血病人的健康教育神经外科脑出血的定义脑出血的定义 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）俗称“脑溢血”，是指原发性非外伤性脑实质内出血。病因 绝大多数脑出血是因高血压所致，以高血压病伴发的小动脉硬化在血压骤升时破裂所致。其他因素：脑动脉粥样硬化、先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病、脑动脉炎等。诱发因素 高血压(服用降压药物不当，导致血压不降或降得过低)、情绪不佳（指生气、激动、焦虑、悲伤、惊吓、恐惧等）、用力排便、气候变化、饮食不节（暴饮暴食、酗酒成瘾）、在脑力紧张活动时易诱发脑出血。用药的目的： 降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成；控制血压防止进一步出血。（1
2、）控制脑水肿，降低颅内压：常用药物包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。（2）控制高血压：血压显著高于正常时给予降压药物，防止再出血。各种检查的注意事项： （1）CT：头颅CT检查目的是协助诊断和确定病变的部位，对人体无危害，也没有痛苦。（2）核磁共振（MRI）是一种以磁场值标记人体内共振核的位置，通过原子核对外界磁力的反应来获取被检体化学信息的一种全新方法。常用于脑血管病变的检查。检查时注意事项患者要安静，保持不动；身体内不能有金属物体：如钥匙、手表、起搏器、金属支架等。（3）其他检查：在发病急性期，可约床旁检查，如胸片、彩超等。饮食指导（1）急性期饮食： 因脑出血后需要绝对卧床休息，体力活动减少，
3、应食用易消化吸收的流食或半流食。流食如牛奶、豆浆、米汤、菜汤等，易于消化吞咽，每日6次，每次200ml250ml；半流食如粥、面片汤、面条汤、馄炖等软烂、易消化、易咀嚼的饮食，每日5次。必要时给予鼻饲饮食。饮食指导（2）恢复期饮食：1）低盐：食盐的摄入量2g/日，少食含盐多的食品，如咸菜、酱菜、酱油、腌制品、海产品等。2）低脂肪：肉类75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、鱼，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、动物内脏等；食用油20g/日，可食用色拉油、花生油，避免动物油、黄油等。3）粗纤维饮食：多食含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、谷类、新鲜蔬菜水果类等，可促进肠蠕动，预防大便
4、干燥。活动与锻炼1、开始锻炼的时机 50-60的病人在脑卒中之后可以恢复到生活自理，80可以重新获得行走的能力。中风发生后，应在急性期生命体征稳定就立即开始，中风病人在发病头3个月中，功能改善最大，即便如此，康复锻炼也应持续更长时间，以防功能减退。活动与锻炼2、锻炼的原则 早期开始，先主动，后被动；瘫痪肢体各个肌肉、关节都要锻炼到；不能过分劳累，要在病人能承受的范围内；要重视对病人的心理治疗；应重视对于深静脉血栓形成的预防；应重视对于卒中复发和卒中合并症的治疗。活动与锻炼3、急性期的锻炼方法1）急性期：要绝对卧床休息。每2小时翻身1次，尽量减少仰卧位。同时保持各肢体于功能位。功能位是将患肢是将
5、患肢平放，手关节稍背屈，肘关节稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，避免关节内收，下肢用夹板将足底垫起，使踝关节呈90度角，避免足下垂，膝关节下垫一小枕，使腿微屈，并支托外侧，避免下肢外旋。以上方法由护士协助。病情稳定后，由护士指导或家属协在床上锻炼，适于体力弱的病人。 活动与锻炼3、急性期的锻炼方法 2）关节活动：被动运动活动顺序为先大关节后小关节，幅度从大到小。患者也可用健侧帮助患肢进行被动运动，以避免健侧肢体功能退化。按摩可促进血液、淋巴液回流，对肢体功能恢复也有帮助。活动与锻炼4、恢复期的锻炼方法1）良肢位的摆放： 仰卧位仰卧位良肢位摆放要点良肢位摆放要点 该体位不提倡，只作为翻身时的过渡体位v
6、偏瘫侧肩 ：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。v偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展20-40度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。v偏瘫侧臀部：固定于枕头上。v偏瘫侧膝部：膝外应放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕头保持膝稍屈曲，足尖向上。仰卧位1）良肢位的摆放：患侧卧位良肢位摆放要点 该体位可增加患侧感觉输入，有助于防止痉挛v躯干：略后仰，背后放枕头固定。v偏瘫侧肩：向前平伸外旋。v偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。v偏瘫 侧下肢：膝关节略弯曲，髋关节伸直。v健侧上肢：放在身上或枕头上。v健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。患侧卧
7、位 以上两种卧位对患侧不良刺激较大，容易诱发异常的反射活动，因此不宜长时间采用。 健侧卧位良肢位摆放要点 该体位为患者最舒适的体位v躯干：略为前倾。v偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈90100度左右。v偏瘫侧上肢：放枕头上。v偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头，避免足内翻。v健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放团置。健侧卧位2）卧位锻炼方法： 为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功能改善，在卧床期进行被动关节活动度维持训练是非常必要的。具体的被动活动范围可参考下列标准：v 肩关节：屈曲090v 外展090 v 外旋030 v 肘关节：屈曲20120 v 前臂：90 旋
8、后位中立位 肩关节屈曲 取仰卧位 一手托住肘关节，一手握住前臂腕关节下方使患肢向头部运动 肩关节外展 取仰卧位 屈肘一手托 住肘部，一手握住腕部使前臂向外侧移 肩关节内外旋 取仰卧位肩关节外展90度，一手托住肘部，一手握住腕关节向下、向上 肘关节伸屈 一手握住肘关节下方，一手握住前臂腕关节部位，使前臂屈向上臂。（图略） 前臂旋前、旋后 屈肘，一手握住肘关节下方，一手握住腕关节部位使前臂旋转v腕关节的运动 屈肘 一手握住前臂固定，一手握住手掌部使腕关节掌屈、背屈、尺偏、桡偏。v手指的伸展、屈曲 手肌痉挛表现为患手握拳，拇指在拳内：用一手的4个手指紧扣患手手掌拇指下方肌肉肥厚部（大鱼际），将患拇向
9、外按压，另一手同时使其余四指伸展，即可使患手很容易地伸展、放松，这对恢复患手的功能很有意义。v为了防止手指肌痉挛，未做手指功能锻炼时应手握毛巾卷。v髋关节屈曲 可防止长期卧床引起的屈肌痉挛v一手托住膝关节下方，一手托住踝关节部位屈膝屈髋。当到达90度时，托住膝关节的手转而放于膝关节上方并向下压。回位时放于膝关节上的手又应托住膝关节使膝关节及髋关节缓慢伸直。v髋关节外展 一手置于膝关节部，一手托于踝关节处使下肢向外平移v髋关节直膝内外旋 双手分别放于患肢的膝关节部及踝关节部使下肢向内向外旋v踝关节背屈 可防止患足下垂 v一手托住足跟，使患者脚踩于手的前臂，另一手握于踝关节上方，操作者身体向患者头
10、侧倾斜，利用自身的力量使踝关节屈曲v踝关节外翻 一手握住患足踝关节处另一手握住足部，使足部稍向外翻以防止足内翻v脚趾的活动 一手握于踝关节处固定足部，另一手握住脚趾使脚趾屈曲、伸展、外展。恢复期的训练原则vA：早期开始，一般可在发病后病情稳定的23天进行。vB：患者应取仰卧位。vC：两侧均要进行训练，先做健侧，后做患侧。vD：活动某一个关节时，近端关节必须予以固定。vE：手法要轻柔适度，避免产生疼痛。恢复期的训练原则vF：手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动作需要35秒。vG：被动关节活动每日3次，各关节的诸运动方向均要进行训练，每种运动各3次为宜。vH：保持最大关节活动范围，肩水平外展不要超
11、过90，否则易引起软组织损伤。卧位的锻炼方法也可采用下列方法：v深呼吸，6-8次；v轮流屈曲一肘，同时握拳，再伸肘松拳，2-3个八拍；v轮流屈曲一腿，足跟不抬起，再伸直，2-3个八拍；v轮流举起一臂触摸头部，再放下，2-3个八拍；v轮流抬起一腿，足跟离床，再放下，23个八拍。如有上肢瘫痪，举臂和屈肘需护理人员及家属协助进行。3)坐位锻炼方法：v双手上举挺胸吸气，放下呼气，68次；v两手前平举，上举，侧举，放下，2-4个八拍；v两下肢轮流抬起，伸膝，屈膝，放下，2-4个八拍；v两上肢前平举，侧平举，同时挺胸，前平举放下，24个八拍；v两下肢伸直，轮流抬高，放下，2-4个八拍。4)站位锻炼方法：v双手握住床尾栏杆，练习踏步动作3分钟，时间可根据体力逐渐延长；v练习下蹲动作，必须有人保护，每次可做下蹲2-3次，先慢慢下蹲，慢慢站起，瘫痪肢体可进行被动练习，配合物理疗法，促进功能恢复。