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1、第第 四四 章章病病 因因 病病 机机广州医学院第二附属医院 Etiology and pathogenesis1.重点掌握重点掌握“六淫六淫”各自的性质与致病各自的性质与致病特点特点。2.掌握七情的致病特点掌握七情的致病特点。3.了解疫疠、饮食、劳逸、痰饮、瘀血了解疫疠、饮食、劳逸、痰饮、瘀血的致病特点的致病特点。4.理解正邪相争、阴阳失调与疾病的发理解正邪相争、阴阳失调与疾病的发生、发展、变化的关系。生、发展、变化的关系。本章学习要求本章学习要求: 中医认识病因的方法主要是中医认识病因的方法主要是以临床表现为依据，通过对症状、以临床表现为依据，通过对症状、体征的分析来推求病因。体征的分析来
2、推求病因。“审证求因审证求因 ”“ ”“天人相应天人相应” 破坏人体自身相对平衡状态而破坏人体自身相对平衡状态而引发疾病的原因引发疾病的原因。（Etiology）气候因素气候因素情情 志志饮饮 食食劳劳 逸逸外伤外伤病病 因因六六 淫淫疫疫 疠疠痰饮痰饮瘀血瘀血结石结石生活因素生活因素病理产物病理产物六气六气是指是指风风、寒、寒、暑暑、湿湿、燥燥、火火 这六种自然界正常的气候变化这六种自然界正常的气候变化一、一、 六淫六淫Six Factors (淫淫:淫乱和侵淫。淫乱和侵淫。)暑、暑、湿、湿、火火燥、燥、风、风、六淫六淫:六气变化与体质差异所形成的六气变化与体质差异所形成的一类外感性致病因素
3、。一类外感性致病因素。六六气气太过太过不及不及急骤变化急骤变化导致人体发病导致人体发病六六淫淫六淫致病共同特点：六淫致病共同特点：1.1.外感性外感性: : 多从肌表、口鼻侵入人体。多从肌表、口鼻侵入人体。2.2.季节性季节性: : 例夏多暑病，秋多燥病等例夏多暑病，秋多燥病等。3.3.地区性地区性: 西北高原地区多寒病、燥病西北高原地区多寒病、燥病， 东南沿海地区多湿病、温热病东南沿海地区多湿病、温热病。4.4.相兼性相兼性: :六淫邪气可单独致病六淫邪气可单独致病, ,又可兼狭又可兼狭 致病。风热感冒，湿热泄泻。致病。风热感冒，湿热泄泻。风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特点风邪具有轻扬、升
4、散、向上、向外的特点风邪易侵犯人体上部，使腠理疏泄开张风邪易侵犯人体上部，使腠理疏泄开张 出现头痛、鼻塞咽痒、项背疼痛、汗出恶风出现头痛、鼻塞咽痒、项背疼痛、汗出恶风 风为外邪致病先导，其它病邪常依附其致病、风为外邪致病先导，其它病邪常依附其致病、风湿痹痛、风火牙痛风湿痹痛、风火牙痛 4. 4.风为百病之长风为百病之长 ，易兼诸邪，易兼诸邪 3.3.风性主动风性主动一、风一、风Wind善行善行: 病变病变 部位不固定部位不固定 （游走性关节疼痛）（游走性关节疼痛）数变数变: 致病急、变化快（中风）致病急、变化快（中风）风邪致病具有动摇不定的特点风邪致病具有动摇不定的特点抽搐、震颤、抽搐、震颤、
5、2.2.风善行而数变风善行而数变。六淫的性质和致病特点六淫的性质和致病特点1.风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 A.夏季多雨夏季多雨,暑热升散暑热升散,蒸腾水湿蒸腾水湿,弥漫空间弥漫空间 B.乘凉露宿乘凉露宿,恣饮生冷恣饮生冷,伤脾生湿。伤脾生湿。二:暑邪Summer-Heat1.暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热。暑病发生在夏至之后暑病发生在夏至之后,立秋之前立秋之前,暑无内生。暑无内生。2.暑性暑性升散升散，耗气伤津。，耗气伤津。3.暑多挟湿。暑多挟湿。 暑暑 病多见病多见:高热烦渴高热烦渴,汗出、胸闷恶心汗出、胸闷恶心,头重头重身倦身倦,便溏不爽。（中暑）便溏不
6、爽。（中暑）六淫的性质和致病特点六淫的性质和致病特点 暑暑 病多见高热、面红目赤、大汗、脉洪数病多见高热、面红目赤、大汗、脉洪数口渴多饮、气短乏力，气随津脱则昏迷口渴多饮、气短乏力，气随津脱则昏迷火、热升腾上炎火、热升腾上炎 胃火上攻胃火上攻牙龈肿痛牙龈肿痛 风热上壅风热上壅头痛、咽喉肿痛头痛、咽喉肿痛 心火上炎心火上炎口舌生疮口舌生疮 肝火上炎肝火上炎目赤肿痛目赤肿痛 生风：生风：热灼肝经热灼肝经, ,筋脉失养，四肢抽搐、两目上筋脉失养，四肢抽搐、两目上视、颈项强直、角弓反张。视、颈项强直、角弓反张。 动血：热迫血妄行，导致各种出血病症动血：热迫血妄行，导致各种出血病症3.火易生风动血火易生
7、风动血2.火易扰心神火易扰心神三三： (热、温热、温)邪邪 1.为火阳邪，其性炎上为火阳邪，其性炎上4.火易耗气伤津火易耗气伤津5.火易致肿疡火易致肿疡热入血分，遏阻营血：化腐成脓热入血分，遏阻营血：化腐成脓六淫的性质和致病特点六淫的性质和致病特点1、程度来分：渐进、渐强。、程度来分：渐进、渐强。2、病气来分：温、热属外淫。、病气来分：温、热属外淫。 火则内生。火则内生。3、以正气而言：火是人体正气之一，、以正气而言：火是人体正气之一，藏于脏腑，具有温煦、生化功能。藏于脏腑，具有温煦、生化功能。温、热、火温、热、火1.燥性干涩，易伤津液燥性干涩，易伤津液温燥温燥(初秋初秋,燥与热结燥与热结)凉
8、燥凉燥(深秋深秋,寒与燥结寒与燥结)2.燥易伤肺燥易伤肺肺喜濡润而清肃。肺与大气相通，外肺喜濡润而清肃。肺与大气相通，外合皮毛，开窍于鼻。合皮毛，开窍于鼻。燥邪犯肺燥邪犯肺干咳少痰，或痰粘难咯。干咳少痰，或痰粘难咯。六淫的性质和致病特点六淫的性质和致病特点六淫的性质和致病特点六淫的性质和致病特点3.3.寒主收引寒主收引 ( (收缩、牵引收缩、牵引) )阴胜则寒阴胜则寒：1 1、全身或局部寒冷征象。、全身或局部寒冷征象。 2 2、寒邪不伤津，阳不化阴液、寒邪不伤津，阳不化阴液 的分泌物、排泄物清稀。的分泌物、排泄物清稀。寒凝经脉气血寒凝经脉气血:(不通则痛不通则痛) 头项强头项强痛、筋骨疼痛、脘
9、腹冷痛、筋骨疼痛、脘腹冷痛痛伤寒伤寒寒邪伤肌表寒邪伤肌表中寒中寒寒邪直中脏腑寒邪直中脏腑 2. 2.寒性凝滞寒性凝滞 ( (凝结、阻滞凝结、阻滞) )指寒邪能使气机收敛指寒邪能使气机收敛,腠理、经络、筋脉肌腠理、经络、筋脉肌肉收缩而挛急的致病特点肉收缩而挛急的致病特点 1.寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气4.4.寒性清澈寒性清澈 重重：沉重：沉重-肢体沉重、头坠重、乏力、肢体沉重、头坠重、乏力、致病致病 关节疼痛重着。关节疼痛重着。 浊浊：分泌物、排泄物秽浊不清。：分泌物、排泄物秽浊不清。六六、湿邪湿邪 长夏主气长夏主气 （大暑大暑白露）白露）Damp 3.湿性粘滞湿性粘滞(粘腻、停滞）粘
10、腻、停滞）1.1.湿为阴邪，易阻气机、伤阳气湿为阴邪，易阻气机、伤阳气 A:病程病程难愈易起伏难愈易起伏B:病症病症粘滞性粘滞性4.4.湿性趋下，易袭阴位湿性趋下，易袭阴位2.湿性重浊湿性重浊与阳位相对而言，机体的下部或较低的部位与阳位相对而言，机体的下部或较低的部位六淫的性质和致病特点六淫的性质和致病特点气机升降失常，常见胸闷、脘腹气机升降失常，常见胸闷、脘腹痞胀、小便短涩、大便不爽。痞胀、小便短涩、大便不爽。津亏阴虚而成津亏阴虚而成.例肺燥、肠燥例肺燥、肠燥内生内生“五邪五邪”内风内风内火内火内湿内湿内燥内燥内寒内寒（暑无内生）（暑无内生）阳气亢逆变动而成阳气亢逆变动而成.例例:肝阳化风肝
11、阳化风 阳盛阳盛、邪郁化火而成邪郁化火而成 例例:五志化火五志化火,阴虚生热阴虚生热脾失健运而成脾失健运而成.例例:痰饮内停痰饮内停.水肿水肿 阳虚温煦不足而成阳虚温煦不足而成. 例例:心阳虚、肾阳虚衰心阳虚、肾阳虚衰二、二、 疫疫疠疠 致病特点：急、强、似致病特点：急、强、似一类具有强烈传染性的病邪一类具有强烈传染性的病邪(温疫温疫戾气戾气)疫：疫：“民皆疾也民皆疾也”传染的意思传染的意思疠：天地间一种不正常之气疠：天地间一种不正常之气Pestilence Bird plague 3. 劳劳逸逸 过劳：过劳：劳劳 力、劳力、劳神、房劳。神、房劳。 过逸：过逸： 久卧伤气久卧伤气 久坐伤肉久坐
12、伤肉 1.七情七情 伤及脏腑伤及脏腑 影响气机影响气机 影响病情变化影响病情变化2.饮食饮食不节不节 不洁不洁 偏嗜偏嗜二、内伤致病因素二、内伤致病因素 一、七情一、七情： 人的人的喜喜、怒怒、忧忧、思思、悲悲、恐、恐、惊惊七种正常情志活动。七种正常情志活动。二、内伤致病因素二、内伤致病因素致病特点：致病特点：1 1、直接伤及脏腑、直接伤及脏腑 2 2、影响脏腑气机、影响脏腑气机 3 3、影响病情、影响病情心心喜喜则气缓则气缓 1、气机涣散不能收持、气机涣散不能收持2、神气涣散而不藏、神气涣散而不藏 怒怒则气上则气上 1、疏泄失常上逆、疏泄失常上逆 2、肝不藏血而出血、肝不藏血而出血 思思则气
13、结则气结恐恐则气下则气下惊惊则气乱则气乱悲悲则气消则气消忧忧则气郁则气郁外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤1.痰饮痰饮:水液代谢障碍所形成水液代谢障碍所形成2.瘀血瘀血: 体内有血液停滞体内有血液停滞3.结石结石:体内形成的沙石样物体内形成的沙石样物三、其它致病因素三、其它致病因素四、可致病的病理产物四、可致病的病理产物痰饮痰饮Phlegm Retention 肺脾肾三焦气化失调导致水津停肺脾肾三焦气化失调导致水津停滞的产物。质地稀为滞的产物。质地稀为“饮饮”，稠为，稠为“痰痰”。无形之痰：表现有痰饮的特殊症状和无形之痰：表现有痰饮的特殊症状和体征但又看不到排出实质性痰浊或饮体征但又看不到排出实质性痰
14、浊或饮液一类病证。液一类病证。一、形成与分布一、形成与分布 “积水成饮，饮凝成痰积水成饮，饮凝成痰”“百病多因痰作祟百病多因痰作祟” 痰饮痰饮Phlegm Retention二、致病特点二、致病特点 1、阻滞经脉气血运行、阻滞经脉气血运行 2、阻遏脏腑气机升降、阻遏脏腑气机升降3、影响机体水液代谢、影响机体水液代谢 4、易于上扰蒙蔽神明、易于上扰蒙蔽神明三、诊断三、诊断 临床病证结合舌苔滑腻，脉滑或弦，临床病证结合舌苔滑腻，脉滑或弦，形体胖瘦等综合分析，作出诊断。形体胖瘦等综合分析，作出诊断。 已经失去其本身生理功能的血液凝已经失去其本身生理功能的血液凝聚在机体某部而形成的一种病理产物。聚在机
15、体某部而形成的一种病理产物。瘀瘀 血血一、形成与分布一、形成与分布 1、气虚、气滞、寒邪导致血的运行不畅。、气虚、气滞、寒邪导致血的运行不畅。“血行失度血行失度”2、外伤、气虚、血热迫血导致血离经脉。、外伤、气虚、血热迫血导致血离经脉。“离经之血离经之血”Blood Stasis瘀瘀 血血Blood Stasis二、致病特点二、致病特点 1、疼痛、疼痛2、肿块、肿块3、出血、出血4、瘀斑、瘀斑 5、紫绀、紫绀 三、诊断要点三、诊断要点 致病特点致病特点+ +舌质紫暗、舌质紫暗、脉细涩、沉脉细涩、沉弦或结代。弦或结代。一、正邪相争Struggle between the Healthy Qi a
16、nd the Pathogenic Factor1. 1. 正邪相争与发病正邪相争与发病（发生）（发生）2. 2. 正邪盛衰与病势正邪盛衰与病势（发展发展）3. 3. 正邪盛衰与虚实变化正邪盛衰与虚实变化（变化）（变化）A A、正不胜邪，表邪入里，病势恶化、正不胜邪，表邪入里，病势恶化B B、邪不胜正，里邪出表，病势好转、邪不胜正，里邪出表，病势好转4. 4. 正邪盛衰与疾病转归（正邪盛衰与疾病转归（结果结果）实证与虚证既可以互相转化又可以相兼为病实证与虚证既可以互相转化又可以相兼为病正气：指人体内部的抗病能力和康复能力。正气：指人体内部的抗病能力和康复能力。包括人体禀赋充盛，体质健壮，脏腑组
17、织器包括人体禀赋充盛，体质健壮，脏腑组织器官、经络及气、血、津液、精等功能活动的官、经络及气、血、津液、精等功能活动的健全，是人体各种生理机能的总称。健全，是人体各种生理机能的总称。 人体的禀赋强弱，体质类型不同，其正人体的禀赋强弱，体质类型不同，其正气盛衰的情况就不同，发病情况有所差异，气盛衰的情况就不同，发病情况有所差异，病理及转归也不一样。病理及转归也不一样。虚虚SyndromeSyndrome Of DeficiencyOf Deficiency：是以人体正气不是以人体正气不足为矛盾的主要方面的病理反应。有先天、足为矛盾的主要方面的病理反应。有先天、后天之分。虚的病理特点表现为正气对于
18、后天之分。虚的病理特点表现为正气对于邪气的斗争无力，病症反应不足，不论其邪气的斗争无力，病症反应不足，不论其邪气盛衰如何，概属于虚。邪气盛衰如何，概属于虚。实实StheniaSthenia-Syndrome-Syndrome：是以邪气亢盛为矛盾的是以邪气亢盛为矛盾的主要方面的病理反应。虽然邪气亢盛但正主要方面的病理反应。虽然邪气亢盛但正气并未虚衰。气并未虚衰。“邪正俱盛邪正俱盛”所形成斗争激所形成斗争激烈，病症有余的病理特点。烈，病症有余的病理特点。 病入里病入里、病重、病重病愈、邪有出路病愈、邪有出路正胜邪负邪胜正负病势变化、疾病转归： 表邪入里正虚邪盛 、失治、误治、 直中等原因 里邪出表
19、正复邪衰驱邪外出二、阴阳失调二、阴阳失调Incoordination Between Yin And Yang 疾病过程中阴阳失去相对的协调与疾病过程中阴阳失去相对的协调与平衡的病理状态。（平衡的病理状态。（包括脏腑、经络、气血包括脏腑、经络、气血等机能与物质相互关系的失调，以及表里、出入、等机能与物质相互关系的失调，以及表里、出入、升降等气机的失常）升降等气机的失常） 致病因素作用于人体，必须通过机致病因素作用于人体，必须通过机体内部阴阳失调才能形成疾病。因此阴阳失体内部阴阳失调才能形成疾病。因此阴阳失调是疾病发生、发展、变化的内在依据调是疾病发生、发展、变化的内在依据1 1、阴阳失调与发病
20、、阴阳失调与发病 疾病过程中，寒热属性随病体阴阳疾病过程中，寒热属性随病体阴阳消长盛衰变化而变化。消长盛衰变化而变化。2 2、阴阳盛衰与寒热变化、阴阳盛衰与寒热变化二、阴阳失调二、阴阳失调 阴阳偏胜：阴或阳单方面的量绝对超过阴阳偏胜：阴或阳单方面的量绝对超过正常限度（胜出），从而引起寒热壅盛正常限度（胜出），从而引起寒热壅盛反映的一种病理概括。反映的一种病理概括。阴胜则寒阴胜则寒、阳胜阳胜则热。则热。 阴阳偏衰：阴或阳单方面的量绝对低于阴阳偏衰：阴或阳单方面的量绝对低于正常水平，所引起寒热虚损的反映的一种正常水平，所引起寒热虚损的反映的一种病理概括。病理概括。阴虚则热阴虚则热、阳虚则寒阳虚则寒
21、。 物物质质功能功能物物质质物物质质功能功能功能功能阳胜则热阳胜则热阴虚则阴虚则热热物物质质功能功能功能功能功能功能物物质质物物质质阴胜则寒阴胜则寒阳虚则寒阳虚则寒 阴阳消长盛衰变化是疾病好转、阴阳消长盛衰变化是疾病好转、痊愈或恶化、死亡的根本机制。痊愈或恶化、死亡的根本机制。3 3、阴阳盛衰与疾病转归、阴阳盛衰与疾病转归二、阴阳失调二、阴阳失调气滞气滞气逆气逆气陷气陷气闭气闭气脱气脱 气机郁滞而流通不畅气机郁滞而流通不畅Stagnation Of Qi 气机当降不降反升气机当降不降反升Reversed Flow of QiReversed Flow of Qi 气的上升不及、升举无力气的上升不及、升举无力Settle Of Qi 气出入障碍气出入障碍, ,闭郁于内不能外达闭郁于内不能外达Stagnation Of Qi 气不内守而大量外散脱失气不内守而大量外散脱失Exhaustion Of Qi三、气机失常三、气机失常思考题思考题1、六淫的性质及致病特点？、六淫的性质及致病特点？2、痰饮形成与哪些脏腑有关？、痰饮形成与哪些脏腑有关？3、阴阳失调如何贯穿疾病的全、阴阳失调如何贯穿疾病的全 过程？过程？