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1、结、直肠癌病人的术后护理 甘肃省肿瘤医院腹外一科 主讲人：瞿素萍结、直肠癌的概述结、直肠癌的概述1结、直肠癌的概述结、直肠癌的概述1结、直肠癌的概述结、直肠癌的概述1临床表现临床表现 2 护理诊断及护理目标护理诊断及护理目标 3术后护理术后护理 4健康教育健康教育 5一、结、直肠癌的概述结、直肠癌：是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发于4060岁。 在我国大肠癌发病中，以直肠癌为第一位， 占56%-70%，男女发病比例为12：1.1、结、直肠癌的定义 结肠癌 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤。 好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处。 直肠癌 是指直肠齿状线以上到直肠、乙状结肠交界部 的癌。 2、
2、结、直肠癌的病因 结、直肠癌的病因，目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关。 1）饮食习惯：高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食。 2）遗传因素：家族性腺瘤和息肉，慢性溃疡性结肠炎 等。3、结、直肠癌的形态分类 绝大多数的结、直肠癌是腺瘤。大体形态特征分为三类：1）肿块型：肿瘤向肠腔内突出，多为菜花状，浸润较表浅。 其伸张较慢，转移较迟，恶性程度低，预后较好。2）溃疡型：多见，占50%以上，肿瘤向肠壁深层生长，并 向四周浸润，早期可有溃疡，易出血，感染或穿孔。转 移较早，恶性程度高。3）浸润型：肿瘤沿肠壁浸润，致肠腔狭窄而梗阻。转移 早，预后差。4、临床病理分期A期：癌仅限于肠壁内B期：穿透肠壁，但
3、无淋巴结转移C期：穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：已有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻居脏器无法切者。5、结、直肠癌的转移途径1）直接蔓延 2）淋巴转移3）血性转移 4）种植转移二、结、直肠癌的临床表现1、结肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可 出现一系列症状，主要表现为：1）排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一，有排便 次数增多、腹泻、便秘、便中带血或粘液。2）腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。3）腹部肿块：多为瘤体本身，肿块大多坚硬，呈结节状。4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是 腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗 阻时，症状加剧。5）全身表现为：贫血、乏力、
4、疲劳、纳差、消瘦、消化 不良、低热等。由于结肠癌的部位不同，临床表现也有区别：1）右侧结肠癌：隆起型多见，恶性程度低，进展缓慢。 全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、 消瘦、消化不良、低热及腹部包块等。2）左侧结肠癌：左半结肠肠腔较小，肠内容物为半固体 状。加之癌肿浸润，极易引起肠腔环狭窄， 因此左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、 便血等症状为显著。2、直肠癌早期无明显症状，即使有少量出血，肉眼也不易觉、 察到，到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。1）直肠刺激症状：排便不适，排便不尽感，便前肛门下坠感， 便意频繁、腹泻、里急后重。2）癌肿破溃感染症状：排便时大便表面带血及粘液，感染严 重时出现脓
5、血便，大便次数最多。3）肠狭窄症状：癌肿突入肠壁，造成肠腔狭窄，初时大便变 形，变细。癌肿造成肠管部分梗阻后，有腹 胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。三、结、直肠癌患者的护理诊断及护理目标1、护理诊断：焦虑、悲观：与患癌症有关疼痛：与癌痛刺激周围神经、癌症所致肠梗阻、手术创伤 有关营养失调：低于机体需要量，与腹泻、食欲下降及癌肿慢 性消耗有关潜在并发症：与术后尿潴留，出血、感染，造口坏死、狭 窄有关自我形象紊乱：与结肠造口，控制排便功能丧失、害怕有 臭味，害怕外观与他人不同有关知识缺乏：与缺乏肠造口的自我护理知识有关2、护理目标1、减轻疼痛 2、缓解焦虑 3、维持良好的营养状况 4、预防或
6、及时发现并发症 5、病人能接受结肠造口的存在 6、病人出院时可自理结肠造口四、术后护理1）术后体位：术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼 吸和腹腔引流。2）严密观察病情变化：A、观察生命体征：术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次， 46次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。B、局部出血情况：由于肠癌术后范围大渗血多，若有止血不 全，缝线脱落等，均可引起术后出血。术后应观察腹腔引 流液及骶前引流的颜色、性质和量，同时要观察腹部及会 阴部创面敷料，如局部出血较多需及时处理。3）饮食：术后禁食，静脉补液；至肛门排气或结肠口开 放后进流质饮食；一周后改半流质饮食；两周 后方可进普食；且选择易消化的
7、少渣饮食。4）应用抗菌素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结、直肠癌 手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹 腔感染，为防止感染常应使用有效的抗菌素。5）注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败 及易引起便秘的食物。6）术后尿潴留的观察及护理：直肠癌根治术易损伤骶部 神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置 导尿管。术后57天起开始训练膀胱功能，即夹闭尿 管34小时放1次。并观察病人尿意和排尿是否正常， 如基本恢复正常，术后10天左右 可拔除尿管。7）会阴部切口护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗出 及时更换；保持骶前引流的通畅。8）肠造口的护理： a.观察造口处的异常变化；有无肠段回缩，
8、出血、坏死现象。 b.术后23日开放造口，观察有无肠粘膜颜色变暗，发紫、 发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染。 c.保护腹部手术切口不被污染 d.保护肠造口周围皮肤 e.准确使用人工肛门袋9）造口并发症的观察及护理： a.造口坏死、感染：观察造口血循环情况，有无出现肠粘 膜颜色变暗、发紫、发黑等异常。 b.造口狭窄：为预防造口狭窄，术后1周开始用手指扩张、 造口，每周两次，每次510分钟，持续3个月。每次操 作时指套上涂抹石蜡油，沿肠管方向逐渐深入，动作宜 轻柔，忌用暴力，以免损伤造口及肠管。 c.便秘：病人术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。当 进食后34天未排便或应粪块堵塞发生便秘，可插
9、入导尿 管，一般不超过10cm，常用液体石蜡油或肥皂水灌肠， 但注意压力不能过大，以防肠穿孔。10）帮助患者接受造口现实：提高自理能力a.学会使用人工肛门袋：要求袋口的大小合适，袋口对准 造口盖紧，带囊向下，贴放于造口处盛接粪便（一件式、 两件式）。肛袋平时要勤倒、勤洗，如病人已建立定时 排便的习惯，粪便已成形时，则可不用肛袋，仅于造口 处覆盖敷料即可。b.提供患者饮食方面的知识：告知病人与平常人一样，摄 取均衡的饮食、定时进餐，避免生冷，辛辣刺激等食物； 避免吃引起便秘的食物，如：芹菜、玉米、核桃、及煎 的食物；便秘引起腹泻的食物，如：绿豆、啤酒等；避 免引起产气的食物，如:洋葱、豆类、啤酒等。c.指导病人学会造口扩张方法：如：发现造口狭窄、排便 困难应及时去医院检查、处理。d.改善造口病人在日常社会活动中的知识不足：造口病人 害怕腹泻、便秘、产气多，或身上有粪便味，不敢有正 常的社交生活，但经过一段时间的实践，可对造口排便 逐渐适应，此时可恢复正常生活，参加适量的运动和社 交活动。五、健康教育1）帮助患者及家属了解结、直肠癌的病因、预防的相关知识2）定期到医院复查和检查3）做好造口护理的健康宣传4）做好饮食、生活方面的知识宣传5）鼓励患者适当参加社会活动6）出院后不适随诊。 谢谢聆听！谢谢聆听！