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1、第十一章：临床行为治疗技术第十一章：临床行为治疗技术第一节：厌恶疗法第一节：厌恶疗法 第二节：系统脱敏法第二节：系统脱敏法第一节：第一节： 厌恶疗法厌恶疗法一、一、厌恶疗法及其治疗原理厌恶疗法及其治疗原理二、二、厌恶疗法的变式厌恶疗法的变式三、三、厌恶疗法与惩罚的比较厌恶疗法与惩罚的比较四、四、有效运用厌恶疗法的要求有效运用厌恶疗法的要求（一）基本含义（一）基本含义某些强化物给人带来了很多麻烦，例如甜食和肥某些强化物给人带来了很多麻烦，例如甜食和肥肉对肥胖者而言不宜吃得太多；烟酒过度会明显损肉对肥胖者而言不宜吃得太多；烟酒过度会明显损害人们的健康和幸福；有些患有强迫症的人，老是害人们的健康和幸
2、福；有些患有强迫症的人，老是逼迫自己去做一些动作和想法，怎么也摆脱不掉，逼迫自己去做一些动作和想法，怎么也摆脱不掉，使患者感到非常痛苦和烦恼。那么怎样摆脱这些不使患者感到非常痛苦和烦恼。那么怎样摆脱这些不良强化物的刺激呢？我们可以采用厌恶疗法。良强化物的刺激呢？我们可以采用厌恶疗法。一、厌恶疗法及其治疗原理一、厌恶疗法及其治疗原理厌恶疗法，厌恶疗法，它是一种抵制不良强化物的方法，就是它是一种抵制不良强化物的方法，就是将欲戒除的目标行为与某种不愉快的或惩罚性的刺将欲戒除的目标行为与某种不愉快的或惩罚性的刺激反复多次结合出现，使不良强化物逐渐失去强化激反复多次结合出现，使不良强化物逐渐失去强化作用
3、，同时诱发出和厌恶刺激相同的反应，以此达作用，同时诱发出和厌恶刺激相同的反应，以此达到戒除或减少目标行为的方法。这种方法也叫做到戒除或减少目标行为的方法。这种方法也叫做“以毒攻毒以毒攻毒”法。法。其实质是一种抵制不良强化物，其实质是一种抵制不良强化物，最终使不良强化物获得厌恶特性的方法。最终使不良强化物获得厌恶特性的方法。（二）治疗原理（二）治疗原理厌恶疗法的应用范围非常广泛，如咬指甲、拔毛癖、酗酒、厌恶疗法的应用范围非常广泛，如咬指甲、拔毛癖、酗酒、吸烟成瘾、同性恋、恋物癖和各种性欲倒错者等，都可以用厌吸烟成瘾、同性恋、恋物癖和各种性欲倒错者等，都可以用厌恶疗法来矫正。恶疗法来矫正。厌恶疗法
4、是经典条件反射原理的具体应用。因此，可用经典厌恶疗法是经典条件反射原理的具体应用。因此，可用经典条件发射原理（应答性条件反射原理）来解释厌恶疗法的治疗条件发射原理（应答性条件反射原理）来解释厌恶疗法的治疗过程，下面我们就结合对酗酒者的治疗来简要说明一下厌恶治过程，下面我们就结合对酗酒者的治疗来简要说明一下厌恶治疗的原理：疗的原理：酒味（酒味（CS） 想饮酒（想饮酒（CR）受电击（受电击（UCS） 因皮肉疼痛而感到厌恶（因皮肉疼痛而感到厌恶（UCR）酒味酒味 + 电击电击 对酒味产生厌恶和恐惧对酒味产生厌恶和恐惧酒味（酒味（CS） 感到畏惧、厌恶而逃避（感到畏惧、厌恶而逃避（CR）（一）符号性厌
5、恶疗法（一）符号性厌恶疗法1、含义、含义所谓符号性厌恶疗法，所谓符号性厌恶疗法，就是指不良强化物的符号表就是指不良强化物的符号表证和厌恶刺激多次配对，使患者在思想上对不良强证和厌恶刺激多次配对，使患者在思想上对不良强化物逐渐失去好感，并诱发出和厌恶刺激所引起的化物逐渐失去好感，并诱发出和厌恶刺激所引起的相同反应的方法。相同反应的方法。二、二、 厌恶疗法的变式厌恶疗法的变式2、优点、优点运用符号性厌恶疗法实行行为矫正的优点可以概括为：运用符号性厌恶疗法实行行为矫正的优点可以概括为：（1）可充分运用幻灯片和电影等符号、图像来代替各种实）可充分运用幻灯片和电影等符号、图像来代替各种实物形式的不良强化
6、物。它容易储存，便于使用；物形式的不良强化物。它容易储存，便于使用；（2）可以适应被试的需要，不断更换，应用范围广；）可以适应被试的需要，不断更换，应用范围广；（3）容易控制。因为这些刺激可以以特定的间歇或特定的）容易控制。因为这些刺激可以以特定的间歇或特定的持续时间呈现出来，并能在精确的控制条件下，使之和厌恶刺持续时间呈现出来，并能在精确的控制条件下，使之和厌恶刺激相联系；激相联系；（4）还可以避免运用真实的不良强化物所可能引起的各种）还可以避免运用真实的不良强化物所可能引起的各种问题。问题。（二）想象性厌恶疗法（二）想象性厌恶疗法 1、含义、含义 在符号性厌恶疗法中，虽然不良强化物是想象性
7、的，但是厌在符号性厌恶疗法中，虽然不良强化物是想象性的，但是厌恶刺激仍是真实呈现的。但是，真实地施加厌恶刺激，也有可恶刺激仍是真实呈现的。但是，真实地施加厌恶刺激，也有可能带来负面影响。因为厌恶疗法要求厌恶刺激一定要有足够的能带来负面影响。因为厌恶疗法要求厌恶刺激一定要有足够的强度，强烈的厌恶刺激才能抑制原有的不良行为习惯。但是，强度，强烈的厌恶刺激才能抑制原有的不良行为习惯。但是，强烈而无害是很难做到的。例如，对于有露阴癖的当事人，经强烈而无害是很难做到的。例如，对于有露阴癖的当事人，经电击治疗后，可能留阳痿的不良影响。为此，有人建议使用一电击治疗后，可能留阳痿的不良影响。为此，有人建议使用
8、一种改良的厌恶疗法种改良的厌恶疗法想象性厌恶疗法，想象性厌恶疗法，要求当事人既想象不要求当事人既想象不良强化物，又想象厌恶刺激。之所以命名为良强化物，又想象厌恶刺激。之所以命名为“想象性厌恶疗想象性厌恶疗法法”，是因为这两种刺激的匹配只发生在当事人的想象中，只，是因为这两种刺激的匹配只发生在当事人的想象中，只发生在当事人的机体内部；但是，对这两者的匹配结果的期望发生在当事人的机体内部；但是，对这两者的匹配结果的期望仍是使不良强化物变为厌恶刺激，使当事人对不良强化物变得仍是使不良强化物变为厌恶刺激，使当事人对不良强化物变得很敏感，因此，它又称内部致敏法。很敏感，因此，它又称内部致敏法。2、优点、
9、优点当然，想象再逼真也不如实际那样真实，因此其效当然，想象再逼真也不如实际那样真实，因此其效果也往往会受到影响。但是想象性厌恶疗法也有许果也往往会受到影响。但是想象性厌恶疗法也有许多优点，如它安全，不会伤害他人；它没有条件限多优点，如它安全，不会伤害他人；它没有条件限制，可以随时随地使用。制，可以随时随地使用。厌恶疗法和惩罚都是运用了厌恶刺激，在实施过程厌恶疗法和惩罚都是运用了厌恶刺激，在实施过程上也有相似之处，然而二者有着本质的差别。具体表上也有相似之处，然而二者有着本质的差别。具体表现如下三个方面：现如下三个方面：（一）厌恶疗法中的厌恶刺激和不良行为几乎同时（一）厌恶疗法中的厌恶刺激和不良
10、行为几乎同时出现，由于两者的反复联合，使得厌恶刺激成为不良出现，由于两者的反复联合，使得厌恶刺激成为不良行为的条件刺激，所以它是建立在应答性条件反射的行为的条件刺激，所以它是建立在应答性条件反射的基础上；而惩罚是当患者出现不良行为之后，再给予基础上；而惩罚是当患者出现不良行为之后，再给予厌恶刺激，以此来消除不良行为，所以它是建立在操厌恶刺激，以此来消除不良行为，所以它是建立在操作性条件反射基础上的。所以两者的理论基础是不一作性条件反射基础上的。所以两者的理论基础是不一样的。样的。三、厌恶疗法与惩罚的比较三、厌恶疗法与惩罚的比较（二）厌恶疗法中，治疗者指导当事人去从事伴有（二）厌恶疗法中，治疗者
11、指导当事人去从事伴有厌恶刺激的不良行为，故其不良行为的出现是被动厌恶刺激的不良行为，故其不良行为的出现是被动的；而惩罚中，当事人是主动产生不良行为，随后的；而惩罚中，当事人是主动产生不良行为，随后才受到惩罚。才受到惩罚。（三）厌恶疗法的主要效果是减少或消除从事不良（三）厌恶疗法的主要效果是减少或消除从事不良行为所得到的强化作用，如当事人经过治疗后，每行为所得到的强化作用，如当事人经过治疗后，每当从事不良行为时就会体验到不舒服；而惩罚是直当从事不良行为时就会体验到不舒服；而惩罚是直接处罚患者的不良行为。接处罚患者的不良行为。（一）要慎用厌恶疗法（一）要慎用厌恶疗法由于厌恶疗法中需要运用厌恶刺激，
12、因此使用时必由于厌恶疗法中需要运用厌恶刺激，因此使用时必须小心谨慎，如果使用不当回产生危险。因此，只须小心谨慎，如果使用不当回产生危险。因此，只有专业人员才能使用厌恶疗法。同时，由于运用厌有专业人员才能使用厌恶疗法。同时，由于运用厌恶疗法容易产生副作用，因此，和惩罚一样，在可恶疗法容易产生副作用，因此，和惩罚一样，在可能的情况下应尽可能少用或不用。能的情况下应尽可能少用或不用。四、有效运用厌恶疗法的要求四、有效运用厌恶疗法的要求（二）要慎选厌恶疗法（二）要慎选厌恶疗法如果经过充分的实验证明其他行为矫正方法无效，如果经过充分的实验证明其他行为矫正方法无效，必须使用厌恶疗法的话，在保证疗效的前提下
13、，我们必须使用厌恶疗法的话，在保证疗效的前提下，我们应尽量运用想象性厌恶疗法，其次选用符号性厌恶疗应尽量运用想象性厌恶疗法，其次选用符号性厌恶疗法，最后才考虑使用实物性厌恶疗法，以尽量避免对法，最后才考虑使用实物性厌恶疗法，以尽量避免对当事人的伤害，并有效地根除其不良行为。不过为达当事人的伤害，并有效地根除其不良行为。不过为达到治疗的效果，在使用想象性厌恶疗法时，必须鼓励到治疗的效果，在使用想象性厌恶疗法时，必须鼓励当事人尽量生动和逼真地想象。如果当事人不能生动当事人尽量生动和逼真地想象。如果当事人不能生动逼真地想象不良强化物的厌恶特性，这不能达到治疗逼真地想象不良强化物的厌恶特性，这不能达到
14、治疗的效果。的效果。（三）要科学实施厌恶疗法（三）要科学实施厌恶疗法 首先，要把握好施加厌恶刺激的时机，尽量保证厌恶体验首先，要把握好施加厌恶刺激的时机，尽量保证厌恶体验和不良行为同时出现；和不良行为同时出现； 其次，当病人经手厌恶刺激时，应鼓励他尽可能地去想象其次，当病人经手厌恶刺激时，应鼓励他尽可能地去想象体验不良强化物的厌恶性，以增强厌恶刺激的影响向不良强化体验不良强化物的厌恶性，以增强厌恶刺激的影响向不良强化物传递的效果；物传递的效果； 再次，在停止使用厌恶刺激后，应及时使用良性强化物来再次，在停止使用厌恶刺激后，应及时使用良性强化物来代替不良强化。这样，不需要的不良强化物和厌恶物相匹
15、配，代替不良强化。这样，不需要的不良强化物和厌恶物相匹配，需要的良好强化物和厌恶物的解除相匹配，从而可以大大加强需要的良好强化物和厌恶物的解除相匹配，从而可以大大加强治疗的效果。我们把需要的良好强化物和厌恶刺激的解除的相治疗的效果。我们把需要的良好强化物和厌恶刺激的解除的相匹配的过程，称为匹配的过程，称为“厌恶释放条件反射厌恶释放条件反射”。它和厌恶疗法形成。它和厌恶疗法形成对比，它可以帮助厌恶疗法消退不良行为，同时建立良好行为。对比，它可以帮助厌恶疗法消退不良行为，同时建立良好行为。 最后，强化过程最好在自然的环境中进行，这样可以使患最后，强化过程最好在自然的环境中进行，这样可以使患者以后能
16、在自然环境中挑选需要的良好强化物而避免不良强化。者以后能在自然环境中挑选需要的良好强化物而避免不良强化。（四）巩固厌恶疗法的效果（四）巩固厌恶疗法的效果在治疗结束后，还应偶然地进行支持性厌恶治疗，在治疗结束后，还应偶然地进行支持性厌恶治疗，以维持不良强化物的最低厌恶值。同时，要定期进行以维持不良强化物的最低厌恶值。同时，要定期进行追踪观察，以确定有没有必要进行支持性治疗。最后追踪观察，以确定有没有必要进行支持性治疗。最后还要对治疗结果要进行一个整体、系统的评价。还要对治疗结果要进行一个整体、系统的评价。第二节：第二节： 系统脱敏法系统脱敏法一、一、系统脱敏法及其基本原理系统脱敏法及其基本原理二
17、、二、系统脱敏法的实施步骤系统脱敏法的实施步骤三、三、有效运用系统脱敏治疗的要求有效运用系统脱敏治疗的要求（一）含义（一）含义厌恶疗法的基本作用是使不良强化物获得厌恶特性，或至厌恶疗法的基本作用是使不良强化物获得厌恶特性，或至少要减少不良强化物的强化作用。然而生活中常常遇到这样少要减少不良强化物的强化作用。然而生活中常常遇到这样的情况：一些积极的刺激，或中性刺激，却对某些个体产生的情况：一些积极的刺激，或中性刺激，却对某些个体产生了强烈的厌恶反应。例如，怕小动物、怕拥挤的人群、恐高、了强烈的厌恶反应。例如，怕小动物、怕拥挤的人群、恐高、考试焦虑等。这些事情看起来简单，实际上却给当事人产生考试焦
18、虑等。这些事情看起来简单，实际上却给当事人产生了消极的影响，当事人也不能成功地克服它。因此，对于这了消极的影响，当事人也不能成功地克服它。因此，对于这些简单的焦虑或恐惧就需要专门的心理治疗，其中一个比较些简单的焦虑或恐惧就需要专门的心理治疗，其中一个比较好的方法就是系统脱敏法。好的方法就是系统脱敏法。一、系统脱敏法及其基本原理一、系统脱敏法及其基本原理所谓系统脱敏法，所谓系统脱敏法，就是在当事人处于安逸而充分放就是在当事人处于安逸而充分放松的心境下，安排他逐渐地接近所惧怕的事物，或松的心境下，安排他逐渐地接近所惧怕的事物，或是逐渐地提高当事人所惧怕的有关刺激的强度，让是逐渐地提高当事人所惧怕的
19、有关刺激的强度，让当事人对于惧怕的事物的敏感性逐渐降低，甚至完当事人对于惧怕的事物的敏感性逐渐降低，甚至完全消失的过程。全消失的过程。由于当事人是逐渐想象自己处于从由于当事人是逐渐想象自己处于从低到高的各种焦虑或恐惧水平的情境，因此这一方低到高的各种焦虑或恐惧水平的情境，因此这一方法也称为缓慢暴露法法也称为缓慢暴露法（二）基本原理（二）基本原理系统脱敏法也是建立在应答性条件反射的基础之上系统脱敏法也是建立在应答性条件反射的基础之上的，并结合的，并结合“交互抑制原理交互抑制原理”对焦虑症、恐惧症等对焦虑症、恐惧症等进行治疗的方法。在这里对于应答性条件反射和进行治疗的方法。在这里对于应答性条件反射
20、和“交互抑制原理交互抑制原理”的内容就不再赘述。大家自己回的内容就不再赘述。大家自己回顾一下我们前面所做的介绍。顾一下我们前面所做的介绍。（一）肌肉放松训练（一）肌肉放松训练系统脱敏法非常重要的一点就是利用交互抑制原理，通过肌系统脱敏法非常重要的一点就是利用交互抑制原理，通过肌肉松弛反应来抵制恐惧或焦虑的发生。其具体步骤包括：肉松弛反应来抵制恐惧或焦虑的发生。其具体步骤包括：1、首先要选择一处环境幽静、光线柔和、气温适宜、隔音较、首先要选择一处环境幽静、光线柔和、气温适宜、隔音较好的环境作为训练场所，并以低声播放轻松、舒缓的音乐作为好的环境作为训练场所，并以低声播放轻松、舒缓的音乐作为背景。当
21、事人在训练前可少量进食，但应排空大小便，穿宽松背景。当事人在训练前可少量进食，但应排空大小便，穿宽松衣服、鞋子，并摘掉眼睛、手表、腰带、领带等容易妨碍身体衣服、鞋子，并摘掉眼睛、手表、腰带、领带等容易妨碍身体充分放松的物品，做在舒服的椅子上，头向后靠，双手自然放充分放松的物品，做在舒服的椅子上，头向后靠，双手自然放置，腿自然分开，整个身体保持舒服、自然的姿势。置，腿自然分开，整个身体保持舒服、自然的姿势。2、开始正式学习肌肉放松训练、开始正式学习肌肉放松训练（1）雅可布松的渐进性肌肉放松法）雅可布松的渐进性肌肉放松法（2）中国气功中的放松技术）中国气功中的放松技术调身、调心、调息调身、调心、调
22、息二、系统脱敏法的实施步骤二、系统脱敏法的实施步骤（二）焦虑（或恐惧）等级表的建立（二）焦虑（或恐惧）等级表的建立等级表的建立又是系统脱敏法的又一重点工作，也是系统脱等级表的建立又是系统脱敏法的又一重点工作，也是系统脱敏法的难点所在。等级表是系统脱敏的依据，它直接影响到脱敏法的难点所在。等级表是系统脱敏的依据，它直接影响到脱敏的成败。一般来说，等级表是将引发当事人某一方面的一连敏的成败。一般来说，等级表是将引发当事人某一方面的一连串刺激，按照其引发焦虑或恐惧的强弱程度，排列成等级或层串刺激，按照其引发焦虑或恐惧的强弱程度，排列成等级或层次的一种表示方式。在排列强弱刺激的等级方面，一般将引发次的
23、一种表示方式。在排列强弱刺激的等级方面，一般将引发最小焦虑或恐惧程度的刺激排在等级表的最上端，然后依次往最小焦虑或恐惧程度的刺激排在等级表的最上端，然后依次往下排列。下排列。1、资料的收集、资料的收集沃尔普认为，为了收集引发当事人焦虑或恐惧的有关刺激情沃尔普认为，为了收集引发当事人焦虑或恐惧的有关刺激情境的原始资料，可以通过直接访谈和问卷调查等方式来进行。境的原始资料，可以通过直接访谈和问卷调查等方式来进行。（1）直接访谈）直接访谈（2）问卷调查）问卷调查 2、等级的排序、等级的排序在收集资料的基础上，治疗者和当事人来共同制定等级表的在收集资料的基础上，治疗者和当事人来共同制定等级表的等级，以
24、确定系统脱敏法的治疗顺序。一般由治疗者给当事人等级，以确定系统脱敏法的治疗顺序。一般由治疗者给当事人一些卡片，要求在每张卡片上描述产生各种不同程度焦虑或恐一些卡片，要求在每张卡片上描述产生各种不同程度焦虑或恐惧的情境，再把这些情境从低到高排序。通常以惧的情境，再把这些情境从低到高排序。通常以5分制、分制、10分分制或制或100分制来评定。例如，以分制来评定。例如，以5分制社交恐惧等级量表为例。分制社交恐惧等级量表为例。焦虑等级焦虑等级刺激情境刺激情境0母亲1父亲2同事3上司4男朋友5男朋友的母亲（三）具体实施过程（三）具体实施过程首先，在平静的环境下进行肌肉放松训练，完成后，举右拇首先，在平静
25、的环境下进行肌肉放松训练，完成后，举右拇指示意；指示意；其次，进入最低水平的引起焦虑或恐惧的情境，看是否能抑其次，进入最低水平的引起焦虑或恐惧的情境，看是否能抑制住焦虑或恐惧。如果能让当事人重复制住焦虑或恐惧。如果能让当事人重复34次，每次持续次，每次持续1015秒；如果不能则需先回到上一层次，放松，体验情境，秒；如果不能则需先回到上一层次，放松，体验情境，再次进入新情境；就这样，放松再次进入新情境；就这样，放松想象情境想象情境停止想象停止想象放松放松使当事人逐渐经历从最小到最大的各个等级，直到使当事人逐渐经历从最小到最大的各个等级，直到最终的水平。最终的水平。一般而言，一次脱敏应持续一般而言
26、，一次脱敏应持续3040分钟。在大多数情况下，分钟。在大多数情况下，依次脱敏过程要呈现依次脱敏过程要呈现34个等级水平不同的情境，约需个等级水平不同的情境，约需1520分钟。在剩余的时间内，治疗者应予当事人交流，共同探讨难分钟。在剩余的时间内，治疗者应予当事人交流，共同探讨难以通过某项情境的原因和对策，商讨是否需要修改和补充等级以通过某项情境的原因和对策，商讨是否需要修改和补充等级项目等。项目等。治疗者引导当事人逐渐通过等级量表中的从低到高的各级情治疗者引导当事人逐渐通过等级量表中的从低到高的各级情境的过程中，为了保证治疗的效果，应注意以下几点：境的过程中，为了保证治疗的效果，应注意以下几点：
27、（一）在系统脱敏开始前，必须保证做到（一）在系统脱敏开始前，必须保证做到:1、简明向当事人介绍系统脱敏的基本原理和大致过程，及、简明向当事人介绍系统脱敏的基本原理和大致过程，及应该注意的事项。应该注意的事项。2、当事人受过充分的肌肉放松训练，能随心所欲地放松全、当事人受过充分的肌肉放松训练，能随心所欲地放松全身肌肉。身肌肉。3、足以引发当事人焦虑或恐惧的主要刺激，已进行排队。、足以引发当事人焦虑或恐惧的主要刺激，已进行排队。4、当事人对训练情境能形成清晰的表象。、当事人对训练情境能形成清晰的表象。三、有效运用系统脱敏治疗的要求三、有效运用系统脱敏治疗的要求（二）在实施系统脱敏过程中，应注意事项
28、：（二）在实施系统脱敏过程中，应注意事项：1、必须非常小心地按照所涉及的等级表呈现有关刺激物，、必须非常小心地按照所涉及的等级表呈现有关刺激物，或引导当事人想象有关刺激。每一阶段只能让当事人产生最或引导当事人想象有关刺激。每一阶段只能让当事人产生最低限度的焦虑。如果当事人面临的刺激强度改变过快，或面低限度的焦虑。如果当事人面临的刺激强度改变过快，或面对所呈现的刺激不能放松，那就难以收到效果，而且还可能对所呈现的刺激不能放松，那就难以收到效果，而且还可能产生相反的结果，加剧当事人的恐惧或焦虑。产生相反的结果，加剧当事人的恐惧或焦虑。2、在当事人想象和体验刺激情境而还没有报告有关焦虑出、在当事人想
29、象和体验刺激情境而还没有报告有关焦虑出现时，必须注意不要给予当事人任何语言或物质的强化，因现时，必须注意不要给予当事人任何语言或物质的强化，因为这样的暗示和强化可能阻碍当事人说出自己的真实感觉。为这样的暗示和强化可能阻碍当事人说出自己的真实感觉。（三）在当事人成功通过全部等级程序后，如果可（三）在当事人成功通过全部等级程序后，如果可能，治疗者应对当事人的良好表现给予适当的正强能，治疗者应对当事人的良好表现给予适当的正强化。化。（四）必须要有一个追踪阶段，保证治疗能维持一（四）必须要有一个追踪阶段，保证治疗能维持一个较长的有效时间，如果复发，则要及时给予辅助个较长的有效时间，如果复发，则要及时给予辅助性训练和治疗。性训练和治疗。