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1、脑卒中康复概述脑卒中康复概述发发病病率高率高在我国脑卒中的年发病率为在我国脑卒中的年发病率为1501501010万万致致残残率高率高在存活的患者当中，约在存活的患者当中，约75%75%患者不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占患者不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占4040复复发发率高率高5 5年内复发率高达年内复发率高达4141费用高费用高每年因本病导致的支出接近每年因本病导致的支出接近200200亿元人民币亿元人民币死亡率高死亡率高脑血管病的死亡率已上升至第一、二位脑血管病的死亡率已上升至第一、二位威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球首次卒中后6个月是卒中复发危险性最高的
2、阶段一、脑卒中的流行病学一、脑卒中的流行病学2脑卒中的主要危险因素脑卒中的主要危险因素不可干预的危险因素不可干预的危险因素可干预的危险因素可干预的危险因素3二、脑卒中概念及分类 脑卒中是老年人的常见病，多发病。脑卒中：又称“中风”、“急性脑血管病”“脑血管意外”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。按病理性质分：按病理性质分：脑脑 卒卒 中中出 血 性出 血 性15%缺血性缺血性85%蛛 网 膜 下蛛 网 膜 下腔出血腔出血8%脑内出血脑内出血7%脑血栓脑血栓（大血管）（大血管）40%腔隙性腔隙性（小血管）（小血管）21%脑 栓 塞
3、脑 栓 塞24%4由于脑部由于脑部血液供应障碍血液供应障碍导导致脑组织发生致脑组织发生缺血、缺氧缺血、缺氧性变性或死亡，且出现相性变性或死亡，且出现相应神经功能受损表现。应神经功能受损表现。脑梗死脑梗死5脑动脉主干或皮质支动脉脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化粥样硬化导致血管增厚、导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，供血中断，脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征灶性神经系统症状体征临床特点临床特点多见于多见于50岁以上患有动脉粥样硬化的人群岁以上患有动脉粥样硬化的人群约约
4、25%患者发病前有患者发病前有TIA史史多于多于安静中安静中期起病，症状在发病后数小时或期起病，症状在发病后数小时或12日日达到高峰。达到高峰。患者意识清楚或有轻度意识障碍。患者意识清楚或有轻度意识障碍。脑血栓形成脑血栓形成6各种各种外部外部栓子随血液进入颅内动脉使血管腔急性闭栓子随血液进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。临床特点临床特点任何年龄任何年龄均可发病。均可发病。青壮年以风湿性心脏病、心房黏液瘤等多见。青壮年以风湿性心脏病、心房黏液瘤等多见。老年人以冠心病、大动脉病变者为主老年人以冠心病、大动脉病变者为
5、主多在多在活动中活动中起病，常无前驱症状，局限性神经功能起病，常无前驱症状，局限性神经功能症状在数秒至数分钟达到高峰，是症状在数秒至数分钟达到高峰，是发病最快的脑卒发病最快的脑卒中中。大多数患者意识清楚或轻度意识模糊。大多数患者意识清楚或轻度意识模糊。大部分患者有栓子来源的原发疾病。大部分患者有栓子来源的原发疾病。下肢静脉血栓下肢静脉血栓脑栓塞脑栓塞7原发性非外伤性脑实质出血。在我国占全部脑卒中的原发性非外伤性脑实质出血。在我国占全部脑卒中的20%30%约约60%是由高血压合并小动脉硬化所致是由高血压合并小动脉硬化所致约约30%由动脉瘤、动静脉血管畸形破裂导致。由动脉瘤、动静脉血管畸形破裂导致
6、。临床特点临床特点好发年龄好发年龄5070岁，男性较多见。岁，男性较多见。通常通常在活动和情绪激动时在活动和情绪激动时突然发生，大多数病例发病前无先兆。突然发生，大多数病例发病前无先兆。临床症状在数分钟至数小时内达到高峰，可临床症状在数分钟至数小时内达到高峰，可因出血部位及出血因出血部位及出血量的不同症状各异量的不同症状各异。重症者数分钟内即可转入重症者数分钟内即可转入意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷。脑出血脑出血（基底节出血、脑桥出血、小脑出血、脑叶出血、脑室出血基底节出血、脑桥出血、小脑出血、脑叶出血、脑室出血）8通常为颅底动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液直接流通常为颅底动脉瘤或动静脉畸形破裂，血
7、液直接流入蛛网膜下腔所致，又称为自发性蛛网膜下腔出血。入蛛网膜下腔所致，又称为自发性蛛网膜下腔出血。临床特点临床特点突发异常突发异常剧烈全头痛剧烈全头痛多有激动、用力或排便诱因多有激动、用力或排便诱因短暂意识丧失短暂意识丧失可有呕吐、可有呕吐、畏光、项背部或下肢疼痛畏光、项背部或下肢疼痛严重者突然昏迷并短时间内死亡严重者突然昏迷并短时间内死亡蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血9缺血性脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄多在60岁以上青壮年多见5566岁多见各年龄组均可见常见病因动脉粥样硬化风湿性心脏病高血压及动脉硬化动脉瘤、血管畸形动脉硬化起病时状态
8、多在安静时不定多在活动时多在活动时，起病缓急较缓（日）最急（秒）急（小时）急（分）昏迷较轻少、短暂深而持续少、短暂头痛无少有有剧烈呕吐少见少见多见多见起病时血压正常或偏高多正常明显增高正常或增高偏瘫多见多见多见无颈僵直无无多有多明显脑脊液多正常多正常血性、压力高血性、压力高CT检查脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区蛛网膜下腔高密度区好发部位脑内各大动脉分支大脑中动脉脑内穿通动脉颅底动脉环10CT表现：11上、下运动神经元损伤主要表现上、下运动神经元损伤主要表现上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪病变所在皮质脊髓束或皮质核束脊髓肌肉束或延髓肌肉束瘫痪分布整个肢体为主
9、（单瘫、偏瘫、截瘫）肌群为主肌张力增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪降低，呈驰缓性瘫痪腱反射增强或亢进减弱或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度失用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位临床疾病脑血管病后遗症的偏瘫进行性脊性肌萎缩（小儿麻痹症）12三、康复的介入三、康复的介入13 针对人群：没有发生过针对人群：没有发生过脑卒中的人群脑卒中的人群 目的：通过查明和干预目的：通过查明和干预可调控的危险因素，预可调控的危险因素，预防脑卒中的防脑卒中的首次发生首次发生一级预防 针对人群：已有脑卒中针对人群：已有脑卒中/TIA/TIA病史的患者病史的患者 目的：通过查明
10、原因和目的：通过查明原因和干预可调控的危险因素，干预可调控的危险因素，预防脑卒中的预防脑卒中的复发复发二级预防脑卒中的三级预防脑卒中的三级预防一级预防一级预防意义远大于意义远大于二级预防二级预防三级预防针对人群：已发生残疾针对人群：已发生残疾的脑卒中患者的脑卒中患者目的：通过各种措施降低致残目的：通过各种措施降低致残程度和清除危险因素，增强其程度和清除危险因素，增强其参与生活的能力参与生活的能力14康复对患者的益处康复对患者的益处为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗患者的生活质量，应及时住院抢救治疗康复对中风病整体治疗的
11、效果和重要性已被康复对中风病整体治疗的效果和重要性已被国际公认。国际公认。据世界卫生组织据世界卫生组织19891989年发表的关于脑卒中的年发表的关于脑卒中的资料，资料，制定早期与恢复期的康复治疗程序，制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，积极及早与正确的康复治疗，脑卒中患者经脑卒中患者经康复后，第一年末约康复后，第一年末约6060可达到日常生活活可达到日常生活活动自理，动自理，2020需要一定帮助，需要一定帮助，1515需要较多需要较多帮助，仅帮助，仅5 5需要全部帮助；且需要全部帮助；且3030在工作年在工作年龄的患者，在病后龄的患者，在病后1 1年末可恢复工作；年末可
12、恢复工作；只有只有10102020的病人留有严重或中度的功能障碍。的病人留有严重或中度的功能障碍。15早期介入：早期介入：生命体征稳定生命体征稳定48小时后小时后、原发神经病学疾患、原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复。（脑出血患者无加重或有改善的情况下开始进行康复。（脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主要在发病后脑水肿程度相对较重，一般主要在发病后1到到2周，病情周，病情稳定后开始康复治疗。）稳定后开始康复治疗。）早期康复：良肢位置摆放，适当的体位变换，适宜的关早期康复：良肢位置摆放，适当的体位变换，适宜的关节被动活动：轻柔缓慢、注意关节位置，神志清醒、生节被动活动：轻柔缓慢、
13、注意关节位置，神志清醒、生命体征平稳、症状不再进展命体征平稳、症状不再进展48小时后开始主动训练小时后开始主动训练卒中后最初几周功能恢复最快，基本上是卒中后最初几周功能恢复最快，基本上是3个月达到平台个月达到平台期期。卒中。卒中6个月后瘫痪肢体的运动和步行功能进一步改善个月后瘫痪肢体的运动和步行功能进一步改善的可能性减小，但的可能性减小，但语言、认知、家务及工作技能在语言、认知、家务及工作技能在2年内年内都还有进一步恢复的可能。都还有进一步恢复的可能。全面康复：患者尽可能多地接受全面的康复治疗，以期全面康复：患者尽可能多地接受全面的康复治疗，以期获得最佳的功能水平，减少并发症。获得最佳的功能水
14、平，减少并发症。脑卒中康复原则脑卒中康复原则16自发恢复：自发恢复： 病灶周围病灶周围水肿的消退水肿的消退，血管的自发再沟通，血管的自发再沟通，侧支循环侧支循环的开放的开放再灌注时间窗：再灌注时间窗：超早期治疗超早期治疗6小时内小时内以后恢复：以后恢复： 脑的可塑性脑的可塑性 1930年，Bethe A 首先提出了CNS可塑性的概念。通过学习和训练,脑可以完成原先不能完成的功能，认为所有的学习都是脑有可塑性的表现。脑的可塑性是指脑有适应能力脑的可塑性是指脑有适应能力, ,即在结构和功能上有修改自身以适即在结构和功能上有修改自身以适应改变的能力。应改变的能力。脑卒中康复的重要依据脑卒中康复的重要
15、依据17四、脑卒中患者的主要功能障碍四、脑卒中患者的主要功能障碍运动功能障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍言语功能障碍（运动性失语、感觉性失语、传导性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、命名性失语、完全性失语、皮层下失语、构音）理解、表达、阅读、书写吞咽功能障碍吞咽功能障碍（口腔期、咽 期）感觉功能障碍感觉功能障碍（普通：浅、深感觉 特殊感觉：偏盲、象限盲、全盲、复视、嗅觉减退）认知功能障碍认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理心理- -精神障碍精神障碍（抑郁、焦虑、意志缺乏和淡漠等）二便功能障碍二便功能障碍（尿失禁、潴留，大便失禁、便秘）18
16、脑卒中运动障碍的表现 肌肉瘫痪（偏瘫）肌肉瘫痪（偏瘫）肌张力异常肌张力异常降低（软瘫）降低（软瘫）增高（痉挛）增高（痉挛）联合反应联合反应: :一种一种非随意非随意运动或反射性运动或反射性肌张力增高肌张力增高的表现。它是的表现。它是伴随痉挛的出现伴随痉挛的出现而出现的而出现的. .共同运动共同运动: :活动活动患侧患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，不可控制的运动，并形成特有的活动模式。并形成特有的活动模式。反射（腱反射、阵挛、病理反射、）反射（腱反射、阵挛、病理反射、）异常反射（紧张性颈反
17、射，紧张性腰反射，紧张性迷路反射异常反射（紧张性颈反射，紧张性腰反射，紧张性迷路反射等）等）19异常反射异常反射紧张性颈反射紧张性颈反射非对称性：颈部扭转面向侧上下肢伸肌优势对侧屈肌 优势对称性：颈屈曲上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 颈后仰上肢伸肌优势，下肢屈肌优势紧张性迷路反射紧张性迷路反射 仰卧位上下肢伸肌优势俯卧位上下肢屈肌优势紧张性腰反射紧张性腰反射 指骨盆固定时让患者躯干上部旋转，躯干转向侧上肢屈肌和下肢伸肌肌张力增高，而对侧上肢伸肌和下肢屈肌肌张力增高。阳性支撑反射：阳性支撑反射：脚掌或脚趾受压后，下肢伸肌张力增高，踝关节跖屈，还会引起膝反张。抓握反射：抓握反射：刺激手掌时，出现手指屈
18、曲内收。 20异常反射对中风患者的影响异常反射对中风患者的影响1 1对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射半卧位使患侧上肢屈肌及下肢伸肌痉挛加重卧位向坐位转换时抬头髋关节伸肌张力使该活动难以进行。行走时低头盯视地面下肢伸肌及上肢屈肌张力增高床轮椅转移时，抬头伸颈上肢伸展，下肢屈曲不能负重 跌落地板非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射卧位或坐位时，头转向患侧患侧肢体僵硬伸直头转向健侧 患侧上肢屈曲加重欲伸展患臂时，头必须转向患侧头转向患侧时患手更难触及头面部站立时头向患侧强化下肢伸肌张力21异常反射对中风患者的影响异常反射对中风患者的影响2 2紧张性迷路反射：紧张性迷路反射：仰卧位时伸肌痉挛加
19、重，以下肢和肩胛骨明显翻身时抬头挺颈翻身困难；阳性支撑反射：阳性支撑反射：行走时，患侧足趾先着地下肢伸肌张力增高，踝跖屈、膝过伸治疗时握住患者足趾增加了跖屈肌的张力紧张性腰反射：紧张性腰反射：患者侧卧位时-腰部向患侧旋转-患侧上肢屈肌优势、患侧下肢伸肌优势抓握反射抓握反射放置任何物品在手中增加腕、指屈肌群的张力，引起肘关节屈曲手功能部分恢复患者捏橡皮圈或皮球同上。可主动伸展手指的患者，可抓握物体，但放下物体困难22五、五、脑卒中常见的合并症及并发症脑卒中常见的合并症及并发症肩关节常见问题肩关节常见问题肩-手综合症（发病后13个月，发生率12-23%）肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）
20、肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%）废用废用综合征综合征肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、压疮不正确的训练以及过度训练急于求成造成不正确的训练以及过度训练急于求成造成误用误用和和过用过用综合征综合征异位骨化异位骨化深静脉血栓深静脉血栓臂丛神经损伤臂丛神经损伤持续植物状态持续植物状态跌倒跌倒23六、脑卒中的康复评定六、脑卒中的康复评定24康复评定目前主要采用SOAP法：1、S主观资料：患者个人的主诉材料、症状。2、O患者的客观体征和功能表现。3、A对上述资料进行整理和分析。4、P拟定治疗目标、治
21、疗计划、治疗注意事项等。康复评定的程序25人体形态；关节功能（可动性、稳定性、功能性）；肌肉功能（肌力、爆发力、肌耐力）；运动发育；运动控制（肌张力、反射、姿势与平能、协调性、运动模式、步态）；感觉；有氧运动能力；神经心理学（认知、语言、情绪、行为）自理、日常生活活动；生产性活动：工作、家务等休闲活动居住环境社区环境社会人文环境生活质量康复评定内容（ICF）26一、意识水平评价量表一、意识水平评价量表GlasgowGlasgow昏迷量表（昏迷量表（GCSGCS）二、神经功能缺损评测二、神经功能缺损评测NIHSSNIHSSMESSSCanadian神经功能量表27三、运动功能的评定三、运动功能的
22、评定BrunnstromBrunnstrom偏瘫运动功能评定法偏瘫运动功能评定法简化简化Fugl-MeyerFugl-Meyer运动功能评定法（运动功能评定法（FMAFMA）RivermeadRivermead运动指数（运动指数（RMIRMI）英国）英国四、痉挛的评定四、痉挛的评定改良改良AshworthAshworth评定评定28五、感觉功能的评定五、感觉功能的评定浅感觉检查浅感觉检查简化的感觉指数评分（简化的感觉指数评分（SISSIS）自发痛的评分自发痛的评分简式简式MCgillMCgill疼痛问卷（疼痛问卷（MPQMPQ）六、平衡功能的评定六、平衡功能的评定BergBerg平衡量表平衡量
23、表三级平衡三级平衡29七、日常生活活动能力等的评定七、日常生活活动能力等的评定PADLPADL评定（评定（MBIMBI）IADLIADL评定（评定（FAQFAQ）功能独立性评定（功能独立性评定（FIMFIM）八、严重认知障碍的评定八、严重认知障碍的评定简明认知障碍的评定（简明认知障碍的评定（MMSEMMSE）脑血管性痴呆的鉴别（脑血管性痴呆的鉴别（Hachinski-HISHachinski-HIS）30十、非痴呆性认知障碍的评定十、非痴呆性认知障碍的评定注意力的评定注意力的评定成套认知能力评定成套认知能力评定知觉障碍的评定（失认、失用）知觉障碍的评定（失认、失用）十一、生活质量的评定十一、生
24、活质量的评定SF-36SF-36健康调查健康调查SS-QOLSS-QOL31其他的康复评定其他的康复评定失语症失语症：北京医科大学汉语失语成套测验 (ABC)中国康复中心汉语标准失语症检查(CRRCAE) 波士顿诊断性失语检查构音障碍构音障碍：Frenchay构音障碍检查法 吞咽障碍吞咽障碍：洼田饮水试验 认知功能障碍认知功能障碍：MMSE、MOCA认知功能检查 抑郁抑郁：抑郁自评量表（ SDS）、汉密尔顿抑郁量表 （HRSD) 焦虑焦虑：焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表HAMA） 32对一脑卒中患者坐位身体形态的评定：肩胛骨对称性骨盆对称性躯干向？倾斜重心偏于？侧举例33患侧躯干肌力
25、弱？患侧本体感觉差？胸段核心控制差？骨盆核心控制差？异常模式的影响？肌张力的影响？长期异常模式所引起脊柱小肌群的挛缩？34七、脑卒中的康复七、脑卒中的康复35（一）脑卒中康复的主要内容（一）脑卒中康复的主要内容预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺损和预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺损和医学的合并症及并发症，避免废用及误用综合症医学的合并症及并发症，避免废用及误用综合症使患者最大限度地生活独立使患者最大限度地生活独立使患者和家庭成员在心理上获得最大限度地适应使患者和家庭成员在心理上获得最大限度地适应通过社会的参与预防续发性残疾通过社会的参与预防续发性残疾尽可能地提高患者的生活质量尽可
26、能地提高患者的生活质量预防脑卒中和其他血管性疾病的再发预防脑卒中和其他血管性疾病的再发36（二）脑卒中康复的目的（二）脑卒中康复的目的1 1、预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知、以、预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知、以及其他受损的功能（身体水平上）及其他受损的功能（身体水平上）2 2、尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动水平、尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动水平上）上）3 3、使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立、使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量生存质量
27、与脑卒中有关的生活质量（参与水平与脑卒中有关的生活质量（参与水平上）上）37（三）脑卒中康复的适应征：（三）脑卒中康复的适应征：病情稳定病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制；发症稳定和得到控制；有明显的持续性神经功能缺损有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；有充分的认知功能有充分的认知功能可以完成学习活动可以完成学习活动；有充分的交流能力有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性
28、活动可以和治疗师完成交流性活动；有耐受主动性康复训练的体质有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；达一小时或可从事康复活动；预计可以达到康复治疗的目的预计可以达到康复治疗的目的。38（四）脑卒中康复的禁忌征（四）脑卒中康复的禁忌征病情过于严重或在进行性加重中病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等；症状仍在进行发展中等；伴有严重的合并症伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；等
29、），糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 存在严重的系统性并发症存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。的精神病等。39（五）脑卒中康复治疗原则（五）脑卒中康复治疗原则40脑卒中康复治疗原则脑卒中康复治疗原则5 5、强化训练、强化训练治疗处方治疗处方时间时间剂量剂量6、康复与治疗并进、康复与治疗并进7、合理用药、合理用药8、预防再发、预防再发9 9、各部门协作、各部门协作临床科室与康复科临床科室与康复科医生、治疗师、护士医生、治疗师、护士1010、持之以恒、持之以恒急性期：发病急性期：发
30、病1 1个月内个月内恢复期：发病后恢复期：发病后2 2年内年内后遗症期：后遗症期：2 2年以后年以后1111、因人而异因人而异41（六）（六）中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南提出以下康复治疗的原则：提出以下康复治疗的原则：1重视早期康复重视早期康复：早期康复对于预防并发症、改善功能非常重要，特别是早期床旁的康复如患肢的保护，被动活动等，这些方法简单实用，很容易掌握，也非常有效，建议各医院能充分重视。2强调持续康复强调持续康复：应该指出的是，有些功能障碍是要遗留很长时间的，甚至终身遗留。因此，建议能建立起由综合医院急性期到社区医疗的持续康复体系，与国际上目前脑血管病康复方案相似，使患者享
31、受到完整、衔接的康复。3重视心理康复重视心理康复：脑血管病患者的心理疾患非常突出，但往往会被忽略，心理疾患对患者的功能恢复非常不利，一定要高度重视，积极治疗。4重视家庭成员的参与重视家庭成员的参与：患者最终要回归家庭因此家庭成员对患者恢复起非常重要的作用，应该让家庭成员充分了解患者的情况，包括功能障碍和心理问题，以便能相互适应，还应掌握一定的康复手段。为患者进行必要的康复训练。42（七）偏瘫手的预后预测（七）偏瘫手的预后预测手指屈伸运动可能的时间手指屈伸运动可能的时间 恢复程度预测恢复程度预测发病当日几乎可全部恢复到正常手发病后1个月大部分恢复正常手，少数停留在辅助手3个月部分恢复到辅助手，大
32、部分为废用手发病3个月后可能全部为废用手43（八）步行恢复预测（八）步行恢复预测44（九）影响康复预后不理想的因素（九）影响康复预后不理想的因素既往有卒中史既往有卒中史弛缓生瘫痪持续一个月以上弛缓生瘫痪持续一个月以上坐位平衡差坐位平衡差尿失禁尿失禁便失禁便失禁失语失语半侧空间失语、失认失用半侧空间失语、失认失用抑郁、痴呆抑郁、痴呆精神症状精神症状深感觉障碍深感觉障碍共济失调、眼震、复视、注视麻痹、视野受损共济失调、眼震、复视、注视麻痹、视野受损45（十）在康复治疗中注意的问题（十）在康复治疗中注意的问题要使脑卒中患者获得最好的恢复，就应该在患病初期住在具有特殊专业训要使脑卒中患者获得最好的恢复
33、，就应该在患病初期住在具有特殊专业训练的脑卒中单元。练的脑卒中单元。脑卒中初始，很难预测最终恢复的程度。一般在脑卒中初始，很难预测最终恢复的程度。一般在发病发病2 2周后判断周后判断较合理。较合理。急性期的急性期的主动坐位训练和站立床训练是预防因长期卧床发生合并症的关键主动坐位训练和站立床训练是预防因长期卧床发生合并症的关键。主动坐位平衡训练时间开始的越迟，抗重力控制越差及重心提高时越感到主动坐位平衡训练时间开始的越迟，抗重力控制越差及重心提高时越感到恐惧和复杂恐惧和复杂。坐位及站位的主动训练在坐位及站位的主动训练在生命体征稳定后应立即开始生命体征稳定后应立即开始。要使患者和家属了解和学习脑卒中康复的过程及康复的重要性。要使患者和家属了解和学习脑卒中康复的过程及康复的重要性。尽早站立的控制、及早的活动通常有助于患者克服一过性尿失禁。尽早站立的控制、及早的活动通常有助于患者克服一过性尿失禁。4647