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1、低温热塑板材的临床应用一 静态固定类矫形器二 动态牵引类矫形器静态固定类矫形器1.上肢静态固定矫形器2.下肢静态固定矫形器上肢静态固定类矫形器指托适应症1.指骨骨折，一般情况是中节指骨以 及远端末节指骨骨折 ;2.指间关节脱位 ;3.韧带损伤，比如手指的侧副韧带损 伤以及伸直肌腱损伤或者断裂;4.关节囊肿等一些骨病.种类及要求 1. 固定的伸直位指托，根据具体情况比如有些骨骺损伤的需要一些屈曲角度，这个大夫处方会有具体要求;关节脱位的损伤一般也是处于伸直位，特殊的PIP脱位要求指间关节屈曲; 2. 断指再植一般带腕关节; 3. 韧带损伤，侧副韧带损伤是要求到伸直位的; 4. 伸直肌腱损伤或者断
2、裂，一般是伸直位的，锤状指指托按照锤状指的要求来做，一般情况下要求屈曲近指间关节，末节必须最大限度的过伸; 5. 远指间关节（DIP）撕脱性骨折; 6. 指托一般不到指横纹线,不影响掌指关节活动为宜T型指托适应症1. 指骨骨折，近节指骨骨折;2. 掌骨头骨折有些情况也需要用T托;3. 伸指肌腱帽损伤，受伤后容易向两侧滑动，所以要控制它的活动，将其置于过伸位置。一般不用控制PIP，只控制掌指关节，一般情况下掌指关节处于过伸位 . 种类以及要求1.大夫的处方有时会将T型指托直接开成指托,需要特别注意;2.成人和儿童的T托不大相同，成人T托不需要包容大拇指，释放出掌指关节，延掌横纹线为标志画一条斜的
3、切割线，不要影响其余掌指关节屈伸运动，PIP到掌指关节的骨折的适用T托，一般骨折的需要包容整个手指，特殊的象PIP损伤的也是T托3.儿童指骨骨折一律采用T托,主要是考虑其穿戴的稳定性,儿童的手比较小如果包容面积不够大,矫形器容易脱落;4.制作小指T托时不要将小指尺偏;制作示指T托时注意不要桡偏.5.不影响其腕关节活动为宜;6.不影响其余掌指关节活动;7.大鱼际肌不宜包容过多.前臂掌托适应症 1. 用于腕关节韧带损伤; 2. 腕关节软组织损伤; 3. 腕骨骨折; 4. 掌骨骨折，一般控制掌指关节; 5. 尺桡骨远端的骨折; 6. 神经损伤; 7. 腱鞘炎.种类以及要求1. 桡神经损伤,腕关节背伸
4、位，矫形器要求从近指间关节过腕节到前臂中段，大拇指外展。手指可以屈伸，掌指关节限制运动，等神经恢复后可以逐渐向上削减，直至削减到掌指关节，直到后期腕关节可以抬了，神经可以自主支配5个手指时，矫形器的使命就完成了，矫形器制作难点在于拇指成型，腕关节功能位，手指关节休息位，拇指在外展位上，怕固定时间长了后关节僵硬，肌肉萎缩需要做功能锻炼;2. 矫形器近端翻边,不影响肘关节活动.3. 矫形器不影响其掌指关节活动;前臂背托适应症1. 掌侧肌腱断裂，矫形器要求屈腕，屈掌指关节，屈指间关节 ，目的是放松掌侧肌腱，不要给他任何牵引的力量;2. 科利氏(Colles)骨折，是向掌侧成角，腕关节桡偏，矫形器要求
5、是掌屈2030度，尺偏一些，防止它畸形愈合。如果46周后骨痂基本愈合，骨折稳定，会改成掌托,由中立位到功能位.前臂U型适应症1. 尺桡骨中上段骨折，特殊情况伴随桡骨头脱位需要旋后位，医生会有具体要求.种类以及要求1.穿戴要服贴,若角度不正确,肘关节处易空,导致不适;2.一般远端到掌横纹线以上,不影响掌指关节活动;长臂后托适应症1.尺桡骨近端骨折;2.肘关节脱位;3.肘关节韧带 软组织损伤;4.肱骨髁上骨折,尺神经沟处容易骨折;6.肱骨下1/3骨折.种类以及要求1. 常规的长臂后托是掌指关节到腋下，中立位曲肘90度,容易错误的成掌曲状态;2. 下尺桡关节损伤,肘关节旋后位，腕关节背伸10度以上。
6、需要注意，容易压迫尺骨茎突造成疼痛;3. 内固定术后，肘关节脱位，成人肱骨髁上骨折，一般不需要固定腕关节，置于尺桡骨远端1/3处，不要刚好置于尺桡骨茎突处，容易造成压迫。（可以让肘关节旋前或者旋后一些避免直接压迫尺骨茎突，将其小鱼际肌处处理平不影响其腕关节屈伸）.上臂管型适应症1. 相对较轻微的肱骨干中段骨折的患者;2. 恢复期的患者，需要放开肘关节，活动肩关节的情况下，要求两侧尽可能的长，在不影响其他关节活动的情况下，尽量包住肱骨和肘关节的位置.上臂O型适应症1.肱骨中上端骨折;2.肱骨颈;3.肱骨外科颈骨折.下肢静态固定类矫形器髋人字矫形器适应症1.股骨颈骨折，控制内外旋;2.股骨干骨折;
7、3.髋关节陈旧性损伤或者脱位;4.创伤性髋脱位,控制外展内旋. 种类以及要求1.尾骨,跟骨骨折2.上端长度要到乳头下3.注意边缘处理长腿带足托适应症1.胫腓骨中上端骨折2.股骨远端内外髁骨折;3.股骨中下段骨折; 种类以及要求 长度是否足够;长腿不带足托适应症1.胫骨平台骨折，要求屈曲膝关节10度;2.髌骨脱位 伸直位 加前盖;3.髌骨骨折 伸直位 加前盖;4.膝关节韧带损伤;5.股骨远端内外髁骨折;6.股骨中下段骨折;小腿U型适应症1.踝关节扭伤;2.踝关节软组织损伤骨折;3.内外踝的撕脱性骨折;4.胫腓骨远端靠近踝关节部分骨折. 种类以及要求1.注意踝关节角度;2.尽量不要负重走路;3.防
8、止压迫腓骨小头,腓总神经。短/小腿后托 适应症1.腓骨小头以下到脚尖2.包括了小腿U型的疾病3.跖骨骨折4.跟骨骨折5.跟腱损伤制作要求踝关节置于跖曲位 最大跖曲位45度一般大腿/小腿管型 种类以及要求1.胫腓骨中段骨折恢复期需要释放踝关节运动膝关节,用小腿管型 3MS之后的事情.2.股骨干骨折打内固定，或者是取内固定后，一两周之内需要一个外固定支具来保护，大腿管型3.在不影响关节活动的同时尽量延长矫形器边缘半足托(半足T托)适应症1.趾骨骨折，尽量覆盖骨折平面。2.跖趾关节脱位.3.跖骨远端跖骨头骨折也可能会用前 足支具。 种类以及要求 特殊要求是单独包容某个脚趾或者是前侧要稍多一些躯干静态
9、固定类矫形器斜颈颈托 适应症脊柱固定矫形器 适应症二 动态牵引类矫形器上肢动态牵引矫形器1.手功能锻炼矫形器2.腕关节功能锻炼矫形器3.肘关节功能锻炼矫形器1. 近指间关节屈曲挛缩畸形需要牵引近指间关节，需要制作伸指牵引矫形器，需要注意的是不管牵引哪个手指，需要将腕关节置于功能位，掌指关节微屈，挡板必须达到第一指骨头处包住第一指骨头，包容面积太少会引起第一指骨远端变形，达不到牵引指间关节的效果;2. 手功能锻炼矫形器统称手支具适用于两种情况，一疤痕粘连，二肌肉麻痹，两种情况容易产生肌肉挛缩萎缩，造成手部屈曲功能受限， 肌肉是 有伸缩性的，主要是要锻炼肌肉的弹性；3. 关节僵硬，术后长期制动导致
10、关节僵硬，手法效果不明显4. 伸直牵引支具和屈曲牵引支具，屈曲牵引支具是指上肢背侧疤痕挛缩，肌腱韧带损伤无法完成屈曲动作；5. 肘关节牵引，肱骨粉碎性骨折或者尺桡骨骨折或者是肘关节平面骨折，尺骨鹰嘴骨折打石膏或者是内固定长期制动导致关节僵硬 做矫形器的目的主要是为了配合康复治疗。指间关节伸展牵引掌指关节伸展牵引适应症 术后疤痕粘连 烧伤疤痕挛缩掌指关节屈曲牵引 适应症 种类以及要求腕关节伸展牵引 适应症 种类以及要求腕关节屈曲牵引 适应症 种类以及要求腕关节尺/桡偏牵引 适应症 种类以及要求下肢动态牵引矫形器 小腿骨延长术后，肌肉不活动，内外侧肌肉不平衡，内侧力量大，外侧力量小，内翻肌群主要是在小腿后部，而控制背伸外翻的肌肉主要在胫骨的前外侧，腓骨头下面一段肌肉，骨延长手术内固定架刚好在这一部位，对肌肉血运，损伤肌肉很严重。可能会出现内翻畸形，内固定 时间长后会后内翻跖曲畸形 目的防止足下垂，矫正内翻畸形 牵引内侧力量小 牵引外侧力量大，在矫正足下垂的同时，保证它的脚置于轻微外翻位置脚趾伸展牵引 适应症 种类以及要求低温热塑板材在特殊病例中的临床应用 锤状指 舟状骨骨折 掌骨骨折(4) 桡神经损伤 科利氏(Colles)骨折 下尺桡关节损伤(前臂,腕关节) 肱骨外科颈骨折 跟骨骨折/跟腱断裂