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1、冠心病介入治疗的并发症冠心病介入治疗的并发症及处理及处理 西电集团医院心脏中心徐晓辉三种A穿刺置管术的并发症A. 股动脉：（1）局部血肿； （2）腹膜后巨大血肿；（3）股静脉损伤； （4）股动脉-静脉瘘；（5）血管迷走反射； （6）低血压；（7）股神经损伤；（8）腹腔内脏损伤（9）股部皮肤坏死、溃疡；三种A穿刺置管术的并发症B. 桡动脉：（1）皮下小血肿；（2）局部小动脉瘤；（3）桡动脉波动减弱、消失；（4）前臂或腋下血肿三种A穿刺置管术的并发症C. 肱动脉：（1）皮下血肿；（2）局部动脉瘤；（3）腋下血肿；（4）前臂、上臂肿胀。冠状动脉造影术的并发症及处理心律失常造影剂对血管或迷走神经、或因
2、窦房结支和房室结支缺血心动过缓、传导阻滞无须处理；用力咳嗽；iv阿托品导管堵塞冠脉口或严重冠脉病变加上注射造影剂心肌缺血，心电不稳定室速、室颤立即抢救；除颤严密监测动脉血压心肌梗死（一）常见原因：导管或造影剂刺激冠脉痉挛导管损伤冠脉口引起内膜撕裂急性血管闭塞栓塞：气栓或血栓心肌梗死（二）预防措施导管操作应轻巧，导管尖端切忌插入过深或顶在血管壁上，以减少冠脉口内膜损伤。避免形成栓子术前肝素化；导管和导丝应常用肝素盐水冲洗避免将栓子带入冠脉严禁将纱布线头带入冠脉所有导管系统中严禁有气泡栓 塞原因：导管和导丝表面形成血栓动脉粥样斑块脱落注入气泡左室造影时附壁血栓脱落处理溶栓、扩血管治疗等造影剂反应（
3、一）临床表现：皮肤反应皮疹、潮红、血管神经性水肿等神经系统头疼、头晕、肌肉抽搐、失明、失语偏瘫等呼吸系统喷嚏、咳嗽、呼吸困难、喉头水肿、痉挛胃肠道恶心、呕吐、腹泻泌尿系统一过性血尿、蛋白尿心血管系统心律失常、过敏性休克、急性肺水肿、心脏骤停造影剂反应（二）预防：询问过敏史做好术前准备尽量减少造影剂的用量术后多饮水，促进造影剂的排泄过敏反应的处理轻者：iv地塞米松或im非那根重者：过敏性休克，快速补液或升压治疗其他并发症导管打结或断裂导丝折断感染出血 造影时应先踩脚闸，待荧屏闪亮后才开始造影时应先踩脚闸，待荧屏闪亮后才开始注射造影剂。停止注射后不要松脚闸，直到注射造影剂。停止注射后不要松脚闸，直
4、到造影剂消散才可松脚。有时为了观察侧枝循造影剂消散才可松脚。有时为了观察侧枝循环，踩脚闸时间可适当延长。环，踩脚闸时间可适当延长。 一般每次造影剂注入一般每次造影剂注入34ml即可，不可长即可，不可长时间大剂量注入而阻断血流，对于优势血管时间大剂量注入而阻断血流，对于优势血管极易引起心跳减慢甚至室颤并发症。极易引起心跳减慢甚至室颤并发症。 造影剂注入的速度也以刚好有少量造影剂造影剂注入的速度也以刚好有少量造影剂从冠脉口溢出为好。太快，压力太大，造影从冠脉口溢出为好。太快，压力太大，造影剂喷出过多，导管容易脱出开口，且影响开剂喷出过多，导管容易脱出开口，且影响开口处解剖及病变的观察；太慢压力不足
5、，血口处解剖及病变的观察；太慢压力不足，血管充盈不良，无法判断有无病变，而且容易管充盈不良，无法判断有无病变，而且容易误以为存在血管夹层。误以为存在血管夹层。v 心绞痛心绞痛Ia类：类： 无糖尿病、无症状心肌缺血或轻度心绞无糖尿病、无症状心肌缺血或轻度心绞痛；痛； IIIV级心绞痛或不稳定型心绞痛；级心绞痛或不稳定型心绞痛； 一支或二支冠状动脉有一个以上有意义病一支或二支冠状动脉有一个以上有意义病变，支配大面积存活心肌，成功可能性大，变，支配大面积存活心肌，成功可能性大， 风险小，适合做风险小，适合做PCI。v CABG术后再狭窄术后再狭窄v PCI的并发症及处理的并发症及处理冠状动脉急性闭塞
6、发生率：28%常见原因：冠状动脉内膜撕裂血栓形成冠状动脉痉挛处理：术前服用阿司匹林，术中应用肝素术前、术中、术后应用硝酸盐及Ca-A补救PTCA或CABG冠状动脉夹层内膜撕裂导致管腔闭塞，引起冠脉明显血流动力学障碍。处理：及时植入支架适当延长抗凝时间无复流现象冠状动脉栓塞常为血栓，附在球囊上的血栓碎片或粥样斑块脱落造成远端血管栓塞。处理细小分支不须处理主支或较大分支应紧急处理PTCA或CABG冠脉内溶栓充分的肝素化/谨慎的操作可预防栓塞冠状动脉穿孔及急性心包填塞原因： PTCA导丝操作不慎球囊扩张过大或压力过高临时心脏起搏电极致右心室穿孔处理心包穿刺术外科修补 PTCA或植入带膜支架心律失常各
7、种室性心律失常，2%处理立即电复律PTCA失败后紧急旁路手术适应症：主要冠状动脉急性闭塞对顽固性心肌缺血PTCA不满意出现心包填塞的冠状动脉穿孔左主干损伤或堵塞冠状动脉内异物残留禁忌症急性中枢损伤已多次心脏手术且无可用的旁路血管不能手术的弥漫性冠状动脉疾病不可逆的左心衰竭不能用经皮心肺支持纠正的心原性休克年龄 80岁的心原性休克再狭窄术后半年复查造影血管直径丢失50%。发生率：PTCA 3040% 支架植入术 1020%机制：弹性回缩、内膜增厚、血管重塑预防：药物干预：抗凝剂，他汀类降脂药，ACEI，Iib-IIIa受体拮抗剂机械性介入放射治疗 造影剂反应见P32，33周围血管并发症假性动脉瘤
8、动脉夹层动静脉瘘血栓和栓塞皮下血肿支架植入的并发症急性和亚急性血栓急性：术后24小时亚急性：支架植入后214天处理首选PTCA+冠脉内溶栓术出血侧支闭塞PTCA支架脱落充分预扩张，同轴，支撑力好支架边缘夹层应用较短的高压球囊冠脉穿孔PTCA，带膜支架，外科手术 PCI术后其他并发症术后其他并发症1.低血压 2. 心绞痛 3. 心功能不全4.心肌梗死再发5.消化道或其他脏器出血 6.心跳骤停7.肾功能不全感染8.粥样物质栓塞术后护理、监护与处理术后护理、监护与处理1. 特护 ，住CCU 2. 记出入量 3. ECG、CVP、BP、血氧饱和度、尿量 等监测 4.拔管 防止出血、迷走反射 5.抗血小板、抗凝 、调脂等治疗 6.保持有效循环血容量的稳定