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1、低钾血症与高钾血症低钾血症与高钾血症七病区九月份业务学习低钾血症一、定义 血清钾（K+）浓度在3.55.5mmol/L，通常血清钾3.5mmol/L时称低钾血症。二、病因1、钾摄入减少，如长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足2、丧失增加，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂等。3、钾离子向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素或代谢性碱中毒等。 三、临床表现1、肌无力 为最早期的临床表现。先是四肢软弱无力，以后延至躯干和呼吸肌，可至呼吸困难或窒息。2、消化系统障碍 可出现厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。3、心脏功能异常 典型的心电图表现为早起出现T波低平，随后出现S
2、T段降低、QT间期延长和U波。4、代谢性碱中毒 出现反常性酸性尿。四、处理原则补钾最自然的方式是经口进食富含钾的食物，如新鲜的水果蔬菜等。临床上常用的钾制剂是10%的氯化钾，应稀释后静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停。补钾原则1、见尿补钾 尿量超过40ml/h或500ml/d，方可补钾。2、剂量不宜过多，每天约需补充氯化钾3-6g。3、浓度不宜过高，输液中含钾量不宜超过40mmol/L。4、速度不宜过快，一般不超过20mmol/h。五、护理措施预防低钾血症的发生，对于存在发生低钾血症危险因素的病人，应注意动态观察病人的临床表现，若发生可能为低钾血症的征象，应立即通知医生
3、并配合处理。如病情许可，指导病人选择含钾量高的食物，用食物来补充钾的含量。遵医嘱合理补充含钾药物。说明应用原因及方法。防止意外伤害，病人因软弱无力，眩晕及意识恍惚等低钾的表现，容易发生危险，应移除环境中的危险物品，减少跌倒等意外伤害。防治并发症，观察并记录病人心率不齐及心脏出量减少的相关症状，如低血压、苍白、眩晕、盗汗及呼吸困难等。保持环境安静，减少噪音，适当限制探视，减少外来刺激源。必要时，遵医嘱提供足够的氧气或人工呼吸机辅助呼吸。高钾血症一、定义 血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症。二、病因1、钾摄入过多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及输入大量的库存血等。2、肾排钾功能减退
4、急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚期。肾上腺皮质激素不足：如低醛固酮症。应用保钾利尿剂：长期应用氯苯蝶啶、螺内酯（安体舒通）。 3、细胞内的钾移出 如溶血、组织损伤以及酸中毒三、辅助检查 血清钾浓度大于5.5mmol/L。典型的心电图表现为早起出现T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。四、临床表现1.心血管症状 高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱易发生心律失常。最危险的高血钾可致心跳骤停。2.神经肌肉症状 早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息
5、。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清五、处理原则1、停用一切含钾的药物或溶液。避免进食含钾高的食物，以免血钾更加增高。2、降低血清钾浓度（1）、促使钾离子转移入细胞内 静脉注射5%的碳酸氢钠溶液，输入这种高渗性碱性溶液后，可使血容量增加，血清钾得到稀释，降低血清钾浓度，又能使钾离子移入细胞内或由尿排出，有利于酸中毒的治疗。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢。如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。（2）、阳离子交换树脂 以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服，也可保留灌肠，但口服
6、比灌肠效果好。灌肠时可将40克树脂置于200毫升20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1小时后解出大便。（3）、透析疗法 一般用于上述治疗无效时。 3、对抗心率失常钙和钾有对抗作用，故静脉注射10%葡萄糖酸钙20ML,能解钾离子对心肌的毒性作用。六、护理措施预防高钾血症的发生，遵医嘱积极处理原发病，改善和保护肾功能。保证病人足够的热量摄入，避免体内蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子。大量输血时，避免应用久存的血库。纠正高钾血症，一旦发生高血钾症，立即停用含钾的药物和实物，遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度，对抗心率失常。疼痛护理，密切观察病人疼痛的性质、强度、时间、遵医嘱适当使用止痛剂，并注意止痛剂的效果。向病人介绍并帮助选择有效的药物解除疼痛的方法，以促进病人舒适。谢谢观赏谢谢观赏PPT制作：小鱼图片版权：伊面