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1、老年患者术中护理配合老年患者术中护理配合 杨瑞、王靖民l老年人的特点：老年人的特点：l1、心理特点l2、生理特点l针对老年手术患者的护理方法：针对老年手术患者的护理方法：l1、心理护理l2、体位摆放l3、皮肤护理l4、保证静脉输液畅通l5、术中监测老年人的特点老年人的特点l1、心理特点l由于老年患者对疾病的认知不足，对手术具有恐惧、忧郁等心理障碍，既担心手术经费，又担心疾病愈后的生活、是否伤残等，使病人情绪低落。l2、生理特点l老年人由于肌肉组织的萎缩，氧耗量降低，体热的产生也较低，体温调节能力减低。如果周围环境温度下降时，血管收缩反应减弱，寒战反应较弱，体热容易丧失而出现体温下降，随着年龄的
2、老化神经系统退行性改变越来越明显。老年手术患者的护理方法l1、心理护理l对老年人要态度和蔼，以深切关心的言语，浅显直白的解释，打消老年患者的顾虑和担忧，使他们能以平静的心态面对手术，并配合好该手术要求病患做到的一切。l老年患者保暖 接老年患者入手术室之前，应保持室温在24-26C之间，相对湿度40%-60%。如室温过高，影响患者的散热功能，体温增高。室温过低，机体散热快，患者出现寒战 诱发心律失常，术后易出现呼吸道并发症。l2、体位摆放l进入手术间后两名护士分别在患者两侧，让患者缓慢移到手术床上。若骨折患者，则等待手术医师共同搬移病人。患者根据手术需要摆放合适体位，尽量减少身体暴露，维护患者自
3、尊心，对有些患者要使用约束带，但约束带的松紧要适宜，且要垫以乳胶垫。护士应站在患者的身边，及时做好心理护理，使其焦虑和恐惧降至最低程度。l3、皮肤护理l由于老年人的皮肤缺乏弹性，周围循环较差，麻醉开始后严密观察骨突出部位皮肤，防止皮肤及神经受损，长时间的手术及电刀使用不当可能引起压疮，在术前要对患者做好术前评估和预报工作，术中保持床单的平整，对瘦弱的患者，手术床应垫乳胶垫。l各关节保持功能位，在垫翻身软垫时，要先抬起患者再垫入，避免软垫与皮肤摩擦，抬患者时动作轻柔，避免负损伤的发生。同时备齐手术所需器械 、用物，医护人员密切配合手术，尽量缩短手术时间，术中提醒医生勿将器械、手放在患者负重点位置
4、上，避免不必要损伤的发生。l4、保证静脉输液畅通l采用静脉留置针法，选择充盈的血管，尽量一次穿刺成功，同时注意无菌操作，静脉穿刺成功后妥善固定，避免脱出。随时观察，以防渗液，输液速度速度一般在50滴/分60滴/分，如术中失血较多，需快速输液时，应严密观察患者病情变化，以防输液过快引起心力衰竭及急性肺水肿的发生。l5、术中监测l血压监测：老年患者麻醉期间尽可能调控血压变化在基础值的30%以内，以保障安全。当术中平均动脉压低于基础值的30%或收缩压低于12kpa（90mmHg）时，按医嘱给予麻黄碱5-10mg静脉注射，心率低于60次/min给予阿托品0.25-0.5mg 静脉注射。l呼吸观察：在麻醉手术中老年患者对缺氧和高co2增加通气反应能力减弱，加上麻醉药物对呼吸调节中枢的影响易发生呼吸抑制，术中密切观察患者呼吸的频率、幅度等，术前准备好吸引器，保持呼吸道通畅，注意有无分泌物或气道梗阻等情况，及时解除原因，对症处理。l中心静脉压监测：在较大手术时常常需要CVP作为补充血容量的指标，CVP的正常值为0.6-1.2kpa（6-12cmH2O）。l局麻手术患者 开通静脉通路，做好心电监护，严密观察患者生命体征，如有异常，及时通知手术医师