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1、 纤维囊纤维囊 fibrorsfibrors capsule capsule 脂肪囊脂肪囊 adipose capsule adipose capsule 肾筋膜肾筋膜 renal fascia renal fascia 肾皮质 浅层 血管丰富 颗粒状肾柱（肾锥体之间皮质） 肾髓质深部 致密 条纹 管道肾锥体 圆锥形 底 尖髓放线 皮质迷路肾乳头（乳头孔）肾小盏 肾大盏 肾 盂 输尿管腹膜外位器官腹膜外位器官 位于脊柱两侧，位于脊柱两侧， 左肾高于右肾左肾高于右肾 半个椎体。半个椎体。F 肾区肾区 renal renal regionregionv毗邻毗邻 左右两侧不同左右两侧不同质肾单位和近
2、髓肾单位vascular poreurinary pore肾小体光镜图肾小体光镜图肾小体扫描电镜图肾小体扫描电镜图 G G 血管球血管球 近端小管扫描电镜近端小管扫描电镜 thin segment 概 述25 50 75 100内生肌酐清除率占正常值的%临床表现氮质血症期肾功能衰竭期尿毒症期无症状期病因与发病机制病因病因肾单位不断破肾单位不断破坏坏健存肾单位日益减少健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能失代偿肾功能衰肾功能衰竭竭 发病机制1.健存肾单位日益减少GFR(矫枉矫枉)浓度正常浓度正常机体损害机体损害(失衡失衡)( (促进排泄促进排泄) ) 血中某物质血中某物质(P)某因子某因子(PTH
3、) 发病机制2.矫枉失衡 高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因 发病机制3.肾小球过度滤过发病机制4.肾小管肾间质损害 肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要原因 限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状，透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状 发病机制5.尿毒症毒素学说发病机制6.脂质代谢紊乱 高脂血症可激活单核-巨噬细胞，释放生物活性物质，导致肾脏损害临床表现二、心血管和肺症状三、血液系统表现贫血发生的机制： 表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等 多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能
4、下降、血小板第三因子释放减少等 WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染3. 白细胞异常肾性骨营养不良机制：钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进 骨质疏松和骨硬化VitD代谢障碍佝偻病和骨软化酸中毒 ： 促进骨盐的溶解干扰1，25-（OH）2D3合成，抑制肠对钙磷的吸收 胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长 小儿性成熟延迟 女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏 1. 原因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常 2. 尿毒症常见的感染 肺部，尿路，皮肤感染 透析患者动静脉瘘感染 肝炎病毒感染诊 断治 疗 一、 治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因 二、 延缓慢性肾衰竭的发展 应在慢肾衰的早期进行四、 替代治疗 2) internal urethra orifice (尿道内口尿道内口) 3) vesical uvula (膀胱垂膀胱垂) 2. Interureteric fold (输尿管间襞输尿管间襞) MF