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1、我国城市独居老人医疗现状满意度比较研究 以济南、郑州、兰州为例 摘 要：本文使用政策分析和实证数据分析相结合的方法，对我国的东中西部济南、郑州、兰州三个城市独居老人的医疗现状满意度进行比较研究，得出以下结论：月收入在很大程度上影响着我国当前独居老人对医疗现状满意度评价；身体越健康的独居老人对医疗现状满意的选择率越高；专门的针对老年群体的医疗政策能够较大幅度的提高独居老人对医疗现状的满意度；因社会救助政策的范围和水平形成的身份化待遇会对其边缘社会群体的医疗满意度产生影响。关键词：独居老人，医疗现状，满意度，东中西部 一、研究背景与问题的提出从2000年开始，我国65岁以上的老年人口数达到8821
2、万人，占总人口的7.0%，正式进入老龄化时代，到2013年我国65岁以上的老年人口数达到13161万人，占总人口的9.7%*本文系国家社科基金项目 “城市独居老人的孤独问题与社会关系网研究”(12BRK006) 的阶段性成果。 中国统计年鉴: 2014网络版，。 进入老龄化以来，我国65岁以上的老龄人口以平均每年3.1%高速增长着。到2020年，老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17%，其中，80岁及以上老年人口将达到3067万人 全国老龄办 : 中国人口老龄化发展趋势预测研究报告 ，2006 年，第9页。老龄人口越来越已经成为社会中一个举足轻重的群个体，同时，老年群体也是一个对
3、医疗保障需求最为关注的群体， Gertler.P在1990年就曾经撰文指出，高于65岁的老人平均医疗支出是 65 岁以下人口的35倍 Gertler P.，G.J.Van der， “The Willingness to Pay for Medical Care”, The World Bank Johns Hopkins University Press, Baltimore，1990，13:pp.129-134.。可以说老年人对医疗保障的满意度在某种意义上反映着我国医疗保障的实施效果和改革方向。因此，我们有必要对老年人的医疗保障满意度做进一步研究。为此，我们选取济南、郑州、兰州三地先后以统
4、一问卷对60岁以上的独居老人 这里指60岁及以上独自生活的老年人。进行调查，共取得问卷1457份，然后录入spss19.0数据统计软件包进行数据分析（如无特别注明，本文数据均来自三地问卷分析结果）。二、政策比较分析关于客观医疗服务条件，也就是相关政策环境，一般我们分为三个层级，即国家政策、省级政策和地方政策。三地均属于我国大陆地区，国家级医疗保障政策是一致的，主要区别在于省级和地方政策，对此我们于2014年12月25日访问了三地的人力资源与社会保障局政府网页网址分别为：济南（，查阅有关医疗保险政策的法规，结果如下：在济南，有关医疗保险政策法规共159条，除了“破产企业退休职工怎么办？（鲁政发【
5、1999】94号）”，没有一条专门针对老人医疗保障的地方政策。其中最为有关的法规就是2014年1月28日发布的“济南市人民政府关于建立居民基本养老保险制度的实施意见”，意见指出退休人员也要缴纳医疗保险费用，按照本人月基本养老金（退休金）的4%划入，并且分等级实行保底封顶，具体见表1。表1 济南市退休人员缴纳医疗保险费用保底封顶对照表年龄段最低缴费额最高缴费额年龄段最低缴费额最高缴费额60周岁以下5017080-898022060-696019090周岁以上9022070-7970220在郑州，地方医疗保险政策法规58条，有3条“市委办市政府印发的通知”、“关于郑州市市属离休干部选择第二家定点医
6、疗机构及有关事宜的通知” 、“于郑州市市属国有破产（困难）企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险办理程序有关问题的通知”是专门针对老人医疗保障的地方政策。此外，河南省有河南省省直职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法涉及老人护理。在兰州，地方医疗保险政策法规2条，没有专门针对老人医疗保障的地方政策。总之济南医疗政策最多，但不会对老人给与特殊照顾；郑州医疗政策相对于济南来说较少，但比兰州却多得多，而且对于老人也有专门的针对性政策。从老人的角度来说，济南和郑州各有特色，甚至郑州还要好一点；兰州则无论是从医疗政策数量，还是从医疗政策对于老人的专项性来说都远远落后于东中部的济南和郑州。三、数据比较分析1、
7、样本基本状况调查对象的样本状况详见表2，从性别上看，无论从总体上来说，还是从各地的四个城市来说，老年女性人口比例多于男性，这符合女性预期寿命高于男性的人口发展规律，郑州男性老人较其他两个城市稍多。从年龄分布上看，被调查对象的平均年龄为75.38岁，其中48.4%集中分布在“7079”岁的中龄老人区间，其次为“80+”高龄老人组组，占总体的30.5%，而“ 70”低龄老人组仅为总体的20.1%。这与普通老人的年龄呈低龄到高龄递减的分布规律不一致，是因为我们的调查对象为独居老人，低龄组的老人老伴大多还健在，不算独居，因而才呈现出一个年龄分布的橄榄型，这对于独居老人来说是一个正常的年龄分布。各城市间
8、的差别不大。从经济收入上来看，郑州市的独居老人平均收入最高，为1968.8元；其次是济南市的独居老人，为1725.6元；最低的是兰州市的独居老人，他们的平均收入仅为1390.9元。兰州市的独居老人的平均收入最低，这符合我国的经济发展状况；东部济南市的独居老人平均收入低于中部郑州市的，是因为作为东部城市的济南，处于收入“困难”层次的独居老人比例是最高的，把均值拉低了，再有济南的老人还要自己缴纳的医疗保险费用，有的老人将其扣除了，所以均值低于郑州。表2 各市独居老人的基本状况 单位：% 项目分项兰州（551人）郑州（499人）济南（407人）总体（1457人）性别Sig=0.003男23.830.
9、320.625.1女76.269.779.474.9小计100100100100年龄Sig=0.066均值74.8076.0775.4675.38 7020.522.420.121.170 - 7952.845.346.248.480+26.732.333.730.5小计100100100100经济收入均值1390.91968.81725.61681.4500困难18.913.419.417.2500-999中下24.54.48.413.11000-1999中等33.932.529.732.32000-2999中上19.136.928.527.83000+富裕3.612.814.09.7小计1
10、00100100100婚姻状况Sig=0.022未婚0.91.81.21.3离婚或配偶分居5.18.68.17.1丧偶87.782.289.286.2其他6.47.41.55.4小计100100100100身体状况Sig=0.000很健康2.917.89.19.7健康21.850.526.032.8一般40.720.630.731.0不好但能自理22.37.022.617.2不好需要人照顾11.13.011.18.3其他1.31.00.51.0小计100100100100文化程度Sig=0.008不识字30.730.726.029.4小学27.223.031.727.0初中18.025.118
11、.720.6高中或中专15.812.214.014.1大专及以上6.08.68.47.5其他*2.40.41.21.4小计97.699.698.898.6*有识字的但未接受过现代教育的老人。从婚姻状况来看，八成以上的独居老人都处于丧偶状态，其次是离婚或分居状态，仅有很少的一部分老人处于未婚状态。各个城市间有所差别，郑州和济南的独居老人处于离婚或分居状态的要高于兰州。从身体状况来看，大多数老人身体状况不错，88%以上的老人能够自理，毕竟是独居的老人，身体不好就不能很好照顾自己了。但各个城市间差别不小，郑州的独居老人身体状况明显要好于其他两个城市，尤其是表示身体健康的老人比例更是比其他两个城市高出
12、一倍以上，从此处也可以呈现出郑州地方医疗政策的效用。从文化程度上看，总体上有29.4%的独居老人不识字，此后随着学历的升高人数比例逐级减少。各地文化程度相差不大。2、各市独居老人的医疗满意度分析表3 您对当前的医疗现状* 单位：%分项兰州（551人）郑州（499人）济南（407人）总体（1457人）很满意18.119.817.918.7较满意45.745.945.745.8小计63.865.763.664.5不太满意29.828.124.327.7很不满意4.93.28.45.3小计34.731.332.734.0不知道1.53.03.72.6合计100100100100*Sig=0.012由
13、表3可见，无论是从政策分析，还是从基本数据分析，郑州独居老人的医疗状况是最好，但从医疗的满意度上来说，郑州却没有一个较高的表现，仅仅比其他城市高出不到两个百分点，应还有其他在因素影响着数据结果。那各个城市影响因素表现有哪些呢，又有何异同呢，我们以年龄和性别这两个人口学因素作为文化影响因子，因为不同的年龄有着不同的时代烙印和文化痕迹，而性别也受时代文化分工的影响；以职业作为社会影响因子，因为不同的职业有着不同的收入、社会地位和社会交往群体，所以职业也是一种社会身份，代表着不同的社会群体；以身体状况作为个人影响因子，因为只有身体是自己的；以收入作为经济影响因子；以各市看病时最大困难选中率和生病时谁
14、来照顾作为参照因子来具体分析。表4 对医疗现状表示满意与否与性别交叉分析 单位：%地域范围项目分类男女合计兰州表示满意74.060.763.9未表示满意26.039.336.1100%计数(N)161420551郑州表示满意67.564.965.7未表示满意32.535.134.3100%计数(N)151348499济南表示满意70.261.963.6未表示满意39.838.136.4100%计数(N)84323407总体表示满意70.562.464.4未表示满意29.537.635.6100%计数(N)36610911457如表4所示，对医疗满意度的影响在性别方面总体上男性表示满意的比例要比
15、女性高8.1%，其中郑州表现不突出，仅为2.6%；不同性别的济南独居老人对医疗现状表示满意的比例差距开始显现，达到8.2%；差距最大的是兰州的独居老人，达到了13.3%，远远超过了平均值。仅从此表来看，性别对医疗现状的满意度有影响，对于医疗现状男性独居老人比女性更为满意，兰州表现尤为突出。我们将年龄分为低、中、高三组，观察其对于医疗现状满意度的影响时发现随着年龄的升高，有满意度逐渐上升的现象，高龄组老人对于医疗现状表示满意的比例最高，达到了69.9%，然后随年龄组的降低而降低，中龄老人中63.9%表示满意，低龄老人组则有59.6%表示对当前医疗状况表示满意，这很可能受两方面因素的影响：一是政策
16、方面的，随着老年社会福利由选择型向普适性型发展，高龄老人的社会福利有一个岁年龄的增长而增加的趋势，如高龄津贴等；二是家庭结构方面的问题，中高龄老人的子女数量相对于低龄老人来说，其子女数量更高，生病时“床前尽孝”的传统更能令老人满意。东中西部各市有不同，西部的兰州此表现的最为明显，中部郑州次之；济南的独居老人表现则不同，满意度最高的年龄组却是低龄老人组，其次是高龄老人组，最低的则是中龄老人组，这应是济南市对于老年人分年龄组缴纳医疗保险的体现，年龄低的交的少，年龄高的用的多，相对来说，中龄的交的多而用的少，所以满意度最低。通过对退休前职业层次划分并由高到低进行排列，我们观察到：从总体上退休前职业层
17、次越高的独居老人，对医疗现状表示满意的比例就越高，从干部的71.9%到无业人员的55.1%逐渐降低。东中西部各市的独居老人表示满意的比例与总体状况有所不同，东部济南的干部群体表示满意的比例低于其他两市，其表示满意的比例最高的群体为专业技术人员，然后才依次降低；中部郑州市从干部群体到农林渔群体对医疗现状表示满意的比例依次降低，但无业人员群体对医疗现状表示满意的比例却异军突起，达到了67.6%，仅次于其市的干部群体，远高于其他两市的无业群体，想来郑州市的城镇居民医疗现状值得其他两市考察；西部兰州市则为农林渔业群体的满意度比例显得比较突出且高于其他两市，除此群体外，其他各群体按层次依序降低。身体的健
18、康状况对独居老人的医疗满意度有影响，身体越健康，对医疗现状表示满意的比例越高，因为身体健康程度与医疗需求迫切性关系密切，身体越健康的老人医疗越不重要，因而对其要求就不那么严格。这一方面东、中、西部各个城市表现得出奇的一致，仅有郑州市的“不好但能自理”的老人群体表示满意度的比例显得很高，处于郑州市的第二位，仅次于很健康组，不难推出河南省的护理补贴政策能够提高老年群体对医疗现状表示满意的比例，尤其是对于身体不好的老年人更是如此，但此补贴对于缺乏人员照顾的困难却无很大帮助，因而郑州的“需要有人照顾”项的比例又次回归。三地比较来看，济南各组的差距比其他两地要大，最高组与最低组差距为32.2%，其次为郑
19、州，差距为19.3%，差距最小的是兰州，差距仅为18.6%。总体来看，收入越高的独居老人群体对医疗现状表示满意的比例就越高，西部兰州的独居老人群体将这一趋势演示的很是完美。中东部的有三个群体显得比较突出，一是中部郑州的中下收入群体，他们对于医疗现状表示满意的比例最低，仅为40.9%，比本市的困难群体还要低18.8%，应是低保身份化所致，困难群体的独居老人会有低保以及与此挂钩的各种优惠和福利，而中下群体正好处于低保的外沿，由于身份所限，享受不到任何困难优惠和福利而使其支出远高于困难群体，从而有一种还不如困难群体的相对剥夺感，之所以只有郑州有此表现，想来是因为郑州的困难群体的优惠和福利较多，从而使
20、“相对剥夺感”加强所致；二是东部济南的中等收入群体，其表示满意群体的比例比其他两市高不少；三是东部济南的富裕收入群体，其表示满意群体的比例比其他两市低很多。中西部郑州、兰州两市的富裕独居老人群体对医疗现状表示满意的比例最高；东部济南的中等收入独居老人群体对医疗现状表示满意的比例最高。三地老人看病的最大困难选中率中，主要有两方面的问题：一是钱，一是人。医疗费仍然是主要问题，其中东部济南和中部郑州虽有差距，但差距不大，仅有1.3%，西部兰州这一问题比较突出，其选中率高出其他两地较多；在人员照顾方面，西部兰州独居老人的选中率所占比例远远高出其他两市，中东部两市数据基本持平，无大差异。西部兰州地区地方
21、经济不发达，再加上改革以来的人员尤其是年轻人的外流严重，从而使养老面临既缺财力，也缺人力的双重困境。在“生病时，由谁来照顾”方面，无论中东部的郑州济南，还是西部兰州，子女仍是老人生病时提供照顾的主力军。这一方面三地的主要差异有三：一是子女照顾方面，东部济南的比例相对较少，照顾方式更为多元；二是从东到西，雇用人员照顾生病老人的比例依次减少，济南最高，郑州次之，兰州最少；三是在社区承担生病照顾老人的比例方面西部兰州异军突起，高于其他两地。3、各城市影响变量二元Logistic回归分析现在把对医疗满意度当作因变量，（以表示满意为1；未表示满意为0），以性别（女性为参考）、年龄（ 70低龄老人为参考）
22、、职业分组（干部人员为参考）、身体状况（很健康为参考）和月收入进行二项逻辑回归分析，结果如下表：表5 各城市影响变量二元Logistic回归表对医疗现状表示满意与否兰州郑州济南总体BExp(B)BExp(B)BExp(B)BExp(B)性别女男0.2770.7580.1470.864-0.0421.0430.1980.820年龄 70低龄老人70-79中龄老人0.490*0.6130.2590.772-0.3401.4050.1840.83280+高龄老人0.880*0.4150.595*0.5510.0700.9330.510*0.601职业分组干部人员专业技术人员-0.1061.111-0
23、.3431.4090.0220.978-0.1801.197工人-0.3721.450-0.5141.672-0.0331.033-0.366*1.443农历渔业人员0.4610.631-0.7612.1410.1790.8360.0430.957无业人员0.0200.981-0.4131.511-0.5721.772-0.405*1.499身体状况很健康健康-0.3071.360-0.3051.356-0.3291.389-0.3061.358一般-0.2031.225-0.720*2.055-0.802*2.231-0.483*1.622不好但能自理-0.5191.680-0.467 *1
24、.596-0.883*2.418-0.619*1.858不好要人照顾-0.6891.992-1.1713.225-1.538*4.656-0.995*2.705月 收 入0.001*0.999-0.0001.000-0.000*1.000-0.000*1.000常 量-0.1821.1991.091*0.3361.211*0.2980.741*0.477*表示P0.1, *表示P0.05, *表示P0.01 如回归方程表格所示，总体上仅有年龄中的“80+高龄老人”，职业分组的“工人”，身体状况的“一般”、“不好但能自理”、“不好要人照顾”，“月收入”通过了方程检验，显著性明显。但东中西部三地表
25、现各有不同：在年龄群体方面，兰州最为显著，郑州的“80+高龄老人”也通过了检验，济南的数据未能通过显著性检验。这与表5的数据也相互映照，在济南方面有地方政策的影响，使不同的年龄组在付出与受益方面有所不同，影响了年龄的显著表现。在职业分组群体方面，东中西各地均无显著表现，但对于退休在家的老龄群体来说，却主要是关系到养老金的多寡，因而在此它也是从属于月收入的。在身体状况分组的群体方面，虽然总体上有三项显著性非常明显，但具体到东中西部三市时，仅有郑州的身体状况“一般”组和济南的“不好要人照顾”组显著性明显。在月收入的影响方面，仅仅兰州数据表现的异常显著，其次是济南有所表现，郑州数据则未有显著表现，从
26、地域上来看，平均收入越低的地域金钱对医疗满意度的影响就越大。性别分组在交叉表中表现明显，在方程中却未有显著表现，究其原因是因为他的明显表现是从属于与收入的，调查中的数据显示，无论东西三地男性的平均收入都比女性要高出500元以上，而收入越高，满意度越高是一个显著表现，所以在此性别并不是影响满意度高低的真正因素。 四、结论 老年人对医疗保障的满意度从一个重要方面反映着我国医疗保障的实施效果和改革方向。我们通过政策分析和实证数据分析相结合的方法，对我国的东中西部三个城市济南、郑州、兰州的独居老人的医疗现状满意度进行比较研究，这为找到我国医疗现状改革的方向提供了参考。综上研究我们得出以下结论：第一，月
27、收入在很大程度上影响着我国当前独居老人对医疗现状满意度评价。也就是说经济方面的困难即医疗费问题，是当前独居老人的医疗困难的主要方面。性别和职业的影响是从属于月收入的。东中西部各地有差异：平均收入越低的地域，月收入对医疗满意度的影响就越大。第二，身体越健康的独居老人对医疗现状满意的选择率越高，这是一个全国性的趋势，东中西部差异并不明显。也就是说，如果我们的全民保健和体育锻炼等有利于老人健康的方面搞得好，则能够提高独居老人对医疗现状的满意度。第三，从政策方面来说：专门的针对老年群体的医疗政策能够角大幅度的提高独居老人对医疗现状的满意度，尤其是涉及长期医疗护理方面的医疗政策。东部济南的独居老年群体的
28、医疗满意度低于中部的郑州市，除了收入有些差距外，很大一部分原因是由相应的政策引起的。作为退休人员不但不能享受医疗方面的相应优惠待遇，还要多缴纳（从60岁开始最低缴费和封顶额度开始提高）医疗保险，对比其他地区和省市，相对剥夺感明显，使其满意度只跟出台2条地方医疗保险政策法规的西部兰州持平。而中部郑州市，虽然仅有50多条有关医疗保险的政策法规，但其专门针对老年群体制定相应政策，不管效果如何，至少会使老年人感受到社会的关注和关心；长期医疗护理一直以来就是养老方面的一大难题，对于老人和其家庭来说更是如此，相应补贴政策的设立能够极大改善老人和其家庭对此的担心和忧虑，很受老人欢迎。社会救助政策的范围和水平
29、形成的身份化待遇也会对其边缘社会群体的医疗满意度产生影响。困难群体的独居老人会有低保以及与此挂钩的各种优惠和福利，而中下收入群体正好处于低保的外沿，由于身份所限，享受不到任何困难优惠和福利而使其支出远高于困难群体，从而有一种还不如困难群体的相对剥夺感。如果与此身份挂钩的医疗福利待遇过高，就会有两种效应：一是困难群体满意度上升，毕竟待遇好嘛；二是其紧邻的中下收入群体满意度极大下跌，因为其有一种还不如“困难户”的感受，这种效应也不利于困难群体主动脱贫。一个很好的解决办法就是把社会救助政策的范围适当扩展，弥平困难群体和中下收入群体之间由于身份而产生的医疗待遇逆向差距。参考文献：杨晓龙：城乡老年人对医
30、疗保障的满意度分析，科学经济社会2010年第1期。陶红等：上海市南汇区老年人医疗保障状况及社区卫生服务满意度调查，中国老年学杂志2011年第2期。许燕，夏苏建：广东部分城市地中海贫血患者家属认知及医疗保障满意度调查分析，中华疾病控制杂志2013年第11期。彭凌等：某军兵种医疗保障制度改革对象满意度调查分析，激光杂志2011年第5期。邓大松、王伶、刘武、李坚：医疗卫生保障满意度调查研究以辽宁省沈阳市为例，社会保障研究2012年第3期。王佳璐：全民基本医疗保障满意度的调查研究以天津市为例，中外企业家2014年第25期。鲍勇：上海市居民对医疗保障政策的满意度分析(待续) ，中华全科医学2012年第1
31、期。Comparative Study on Medical StatusSatisfaction ofelder living aloneinCitesTaken Jinan,Zhengzhou,Lanzhou as an example Abstract: Based on methods of policy and data analysis, the paper made a comparative study on medical satisfaction of elder who live alone in Lanzhou,Jinan,Zhengzhou, and conclude
32、d that to the salary level affects the evaluation of medical care satisfaction of elder living alone obviously; the elder more healthy have more satisfy to the medical situation; the special medical policy for the elder will improve satisfaction of the elder living alone to medical situation greatly；the treatment of social assistance policy based on their identity will influence the medical care satisfaction of the being marginalized group.Keywords: The elderly living alone; Medical treatment situation; Satisfaction degree 8 / 8