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1、纵隔淋巴结的分区与临床应用纵隔淋巴结的分区与临床应用1 2 关于纵隔淋巴结关于纵隔淋巴结的分区，目前国的分区，目前国际上多采用美国际上多采用美国胸科学会肺局部胸科学会肺局部淋巴结图淋巴结图 3 X锁骨上淋巴结supraclavicular nodes2R右上气管旁淋巴结 right upper paratracheal nodes：居气管中线的右侧，位于头臂干尾缘同气管的交点和肺尖之间2L左上气管旁淋巴结 left upper paratracheal noods：居气管中线的左侧，位于主动脉弓的顶和肺尖之间4R右下气管旁淋巴结 right lower paratracheal nodes：居
2、气管中线的右侧，位于奇静脉的头缘和头臂干尾缘同气管右缘的交点之间（包括一些气管前和腔静脉旁淋巴结）4L左下气管旁淋巴结 left lower paratracheal nodes：居气管中线的左侧，位于主动脉弓的顶和气管隆嵴平面之间，动脉韧带的内侧（包括一些气管前淋巴结）5主动脉肺淋巴结 aortopulmonary nodes：包括主动脉下和主动脉旁淋巴结，位于动脉韧带或主动脉或左肺动脉的外侧，左肺动脉第1支的近侧6前纵隔淋巴结Anterior mediastinal nodes:升主动脉或头臂干前方的淋巴结（包括一些气管前和主动脉前淋巴结）7隆嵴下淋巴结Subcarinal nodes:居
3、气管隆嵴尾侧，但与肺内下叶支气管或下叶动脉无关8食管旁淋巴结Paraesophageal nodes：居气管后壁背侧和食管中线左、右（包括气管后淋巴结）9右或左肺韧带淋巴结Right or left pulmonary ligament nodes:居左或右肺韧带内10R右气管支气管淋巴结Right tracheobronchial nodes:居气管中线右侧，从奇静脉头缘水平至右肺上叶支气管起始处4 1组（最高纵隔淋巴结）：组（最高纵隔淋巴结）： 位于头臂静脉上缘水平位于头臂静脉上缘水平线 以 上 的 淋 巴 结线 以 上 的 淋 巴 结 5 上气管旁淋巴结上气管旁淋巴结2R: 右上气管旁淋
4、巴结 ：居气管中线的右侧，位于头臂干尾缘同气管的交点和肺尖之间2L:左上气管旁淋巴结 ：居气管中线的左侧，位于主动脉弓的顶和肺尖之间6 3 3组：血管前和气管后淋巴结组：血管前和气管后淋巴结 7 4R:右下气管旁淋巴结右下气管旁淋巴结 ：居气管中线的右侧，位于奇静脉的头缘和头臂干：居气管中线的右侧，位于奇静脉的头缘和头臂干尾缘同气管右缘的交点之间（包括一些气管前和腔静脉旁淋巴结）尾缘同气管右缘的交点之间（包括一些气管前和腔静脉旁淋巴结）8 4L:左下气管旁淋巴结左下气管旁淋巴结 ：居气管中线的左侧，：居气管中线的左侧，位于主动脉弓的顶和气管隆嵴平面之间，动脉位于主动脉弓的顶和气管隆嵴平面之间，
5、动脉韧带的内侧（包括一些气管前淋巴结）韧带的内侧（包括一些气管前淋巴结）9 5 主动脉肺淋巴结 ：包括主动脉下和主动脉旁淋巴结，位于动脉韧带或主动脉或左肺动脉的外侧，左肺动脉第1支的近侧10 6 前纵隔淋巴结: 升主动脉或头臂干前方的淋巴结（包括一些气管前和主动脉前淋巴结）11 隆突下淋巴结:居气管隆嵴尾侧，但与肺内下叶支气管或下叶动脉无关12 8 食管旁淋巴结：居气管后壁背侧和食管中线左、右（包括气管后淋巴结）13 9 右或左肺韧带淋巴结右或左肺韧带淋巴结:居左居左或右肺韧带内或右肺韧带内14 10 气管支气管淋巴结气管支气管淋巴结:居气管居气管中线右侧，从奇静脉头缘水中线右侧，从奇静脉头缘
6、水平至右肺上叶支气管起始处平至右肺上叶支气管起始处15 16 Superior Mediastinal Nodes (1-4) Aortic Nodes (5-6) Inferior Mediastinal Nodes (7-9) Hilar, Interlobar, Lobar, Segmental and Subsegmental Nodes (10-14) Groups of Mediastinal Nodes 17 纵隔淋巴结肿大的临床意义纵隔淋巴结肿大的临床意义18 l肺癌分期肺癌分期l转移性肿瘤转移性肿瘤 l肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核l结节病结节病 l纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤l.19
7、 l肺癌胸内淋巴结引流途径通常是按一定规律进行，即由近及远，由下向上，由肺内经肺门再向纵隔引流，不论其发生部位及严重程度，多数病例是一站站顺序转移l亦有部分是跳跃式转移, 即肺癌淋巴结转移呈多组别、多区域、跳跃性特点。20 21 转移性肿瘤转移性肿瘤22 纵隔淋巴结结核纵隔淋巴结结核23 纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤24 结节病纵隔淋巴结结节病纵隔淋巴结25 Castlemans 病病该病尚有巨大淋巴结增生、淋巴结错构瘤、良性巨淋巴结、血管滤泡淋巴组织增生、淋巴组织肿瘤样增生等名称。 26 纵隔淋巴结肿大的确诊方法纵隔淋巴结肿大的确诊方法27 l影像上仅表现为肺门、纵隔淋巴结肿大，而未发现其他部位原发灶，具有这一共同特征的疾病，临床涉及各学科。l鉴别诊断困难，误诊率高。l不同的疾病，治疗方案截然不同, 因此早期明确诊断很重要， 28 l纵隔镜l开胸肺活检l胸腔镜lTBNA29 30 31 32