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1、泌尿系统影像学泌尿系统影像学引言引言q包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道q缺乏自然对比，需用造影检查缺乏自然对比，需用造影检查q目前目前CT、USG、MRI已广泛应用已广泛应用泌尿系统影像检查技术泌尿系统影像检查技术qX线检查线检查qUSG检查检查qCT检查检查qMRI检查检查X线检查线检查q尿路平片尿路平片q尿路造影尿路造影排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVU）逆行性尿路造影逆行性尿路造影 血管造影血管造影泌尿系统影像检查技术泌尿系统影像检查技术泌尿系统泌尿系统X线检查技术线检查技术 尿路平片尿路平片 (KUB) q包括双肾、输尿管及膀胱包括双肾、输尿管及膀胱q观察肾
2、脏大小、形态观察肾脏大小、形态 显示显示尿路不透光结石及钙化尿路不透光结石及钙化 KUB排泄性尿路造影排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU)泌尿系统泌尿系统X线检查技术线检查技术q检查前准备：检查前准备：1.碘过敏试验碘过敏试验2.禁食禁水禁食禁水3.清洁肠道清洁肠道q造影剂：造影剂：1.泛影葡胺泛影葡胺 (Urografin)2.碘必乐碘必乐 (Iopamidol)3.碘普罗胺碘普罗胺 (Iopromide)排泄性尿路造影排泄性尿路造影 IVU泌尿系统泌尿系统X线检查技术线检查技术q常规法：常规法： 2040ml造影剂静注后，摄造影剂静注后，摄 5、10、15
3、双肾双肾侧肾区片，去除腹压摄侧肾区片，去除腹压摄30全尿路片全尿路片q大剂量法：大剂量法： 100ml造影剂造影剂+等量等量5%葡萄糖葡萄糖510分钟静脉内分钟静脉内滴完；摄滴完；摄5、10、15、 30片片-C+CI.V.U.I.V.U.泌尿系统泌尿系统X线检查技术线检查技术q膀胱镜下把导管插和输尿管膀胱镜下把导管插和输尿管q每侧注入造影剂每侧注入造影剂510ml后摄片后摄片q适用于静脉尿路造影显影不佳者适用于静脉尿路造影显影不佳者逆行性尿路造影逆行性尿路造影Retrograde Urography 泌尿系统泌尿系统X线检查技术线检查技术q腹主动脉造影：导管送至腹主动脉造影：导管送至T12及
4、及L1水平快速水平快速注射造影剂后采集造影图像注射造影剂后采集造影图像q选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像注射造影剂后采集造影图像DSA 血管造影血管造影Renal Angiography Renal Angiography 泌尿系统泌尿系统CT检查技术检查技术q平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取上极开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm或或5mmq增强扫描：静脉内快速注入造影剂增强扫描：静脉内快速注入造影剂 60100ml后即行双肾区扫描，可显示后即行
5、双肾区扫描，可显示 肾实质强化。肾实质强化。510分钟后再做肾、输尿管分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况扫描，观察充盈情况CT Plain Scans Contrast enhanced Scans CT 泌尿系统泌尿系统MRI检查技术检查技术q平扫：平扫：SE序列，横断面序列，横断面T1WI、T2WI ；冠状；冠状面面T1WIq增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行后，即行T1WI检查。造影剂用量检查。造影剂用量0.10.2mmol/kgqMRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输
6、尿管示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现位置：位置：T1112 至至 L12。肾脊角。肾脊角1525 大小：长大小：长1213cm，宽，宽56cm，厚，厚2 3cm边缘：光滑边缘：光滑密度：均匀密度：均匀肾小盏：肾小盏： 1014个；顶端杯口状，环形。个；顶端杯口状，环形。肾大盏：肾大盏： 24个；顶端、峡部或颈部、基底部个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现长长2530cm，宽，宽35cm，边缘光滑，有蠕动，边缘光滑，有蠕动生理性狭窄：
7、生理性狭窄：肾盂连接部肾盂连接部越骨盆处越骨盆处进膀胱处进膀胱处尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现圆形或卵圆形圆形或卵圆形容量：容量：200350ml尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影I.V.U.泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现CT 平扫平扫肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭圆形，平扫圆形，平扫CT值为值为40 5Hu，肾肾窦脂窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度肪呈低密度，肾盂为水样密度圆点状软组织影圆点状软组织影水样密度水样密度泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现CT 增强增强增强后增强后CT值为值为60
8、10Hu注药后注药后1扫描：肾血管和皮质强化扫描：肾血管和皮质强化注药后注药后2扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化注药后注药后510扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度输尿管明显强化密度泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现CT 增强增强膀胱壁于扫描早期即强化膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现MRI平扫：平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为高信号：肾皮、髓质为高信号增强：肾实质强化时信号升
9、高增强：肾实质强化时信号升高MRU：正常时类似于尿路造影片，：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的肾盏，梗阻时可显示扩张的肾盏，肾盂肾盂和输尿管，均呈高信号和输尿管，均呈高信号尿路结石尿路结石q90%为不透光结石，可由平片显示，称阳为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石性结石q少数则为透光结石，平片难以显示，称阴少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石性结石尿路结石尿路结石q位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、桑椹状、珊瑚状高密度影珊瑚状高密度影q造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂盂 肾盏可扩张积水肾盏可扩张积水
10、qCT平片时结石显平片时结石显 示高密度影示高密度影肾结石肾结石尿路结石尿路结石q枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行轴与输尿管平行q造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张扩张qCT平扫时结石呈高密度影平扫时结石呈高密度影输尿管结石输尿管结石Ureteral calculus 尿路结石尿路结石q圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置可随体位改变位置qCT平扫显示膀胱内致密影平扫显示膀胱内致密影qMEI检查，结石在检查，结石在T1WI及及T2WI上均呈上均呈低信号
11、低信号膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石q 多发生在后尿道多发生在后尿道q 平片呈高密度影平片呈高密度影Calculus of Urinary bladder 尿路结核尿路结核q多为继发性，原发性多在肺内多为继发性，原发性多在肺内q临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿TUBERCULOSIS尿路结核尿路结核q干酪化病灶发生大片钙化，甚至干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化全肾钙化q肾功能丧失肾功能丧失自截肾自截肾Auto-resection of kidney 肾结核肾结核KUB 平片平片q早期可无异常发现早期可无异常发现q云絮、环状钙化影云絮、环状钙化影尿路结核尿路
12、结核肾结核肾结核尿路造影尿路造影q早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄洞形成，局部狭窄q后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩痕收缩q自截肾自截肾尿路结核尿路结核Renal Tuberculosis 输尿管结核输尿管结核尿路造影尿路造影q串珠状改变，僵直、缩短串珠状改变，僵直、缩短尿路结核尿路结核膀胱结核膀胱结核尿路造影尿路造影q膀胱明显缩小，挛缩膀胱膀胱明显缩小，挛缩膀胱尿路结核尿路结核尿路肿瘤尿路肿瘤肾癌肾癌 KUB： 肾形增大，呈分叶状或局部隆凸肾形增大，呈分叶状或局部隆凸 10% 有不同形态钙化有不同形态钙化 IVU：
13、 肾形增大，肾形增大， 局部隆凸局部隆凸 肾盂、肾盏：肾盂、肾盏：受压受压狭窄狭窄分离分离 破坏破坏Renal Carcinoma CT 平扫：平扫： 肿块（肿块（2050Hu） 等密度或低密度钙化等密度或低密度钙化 钙化钙化尿路肿瘤尿路肿瘤肾癌肾癌CT 增强：增强： 不均匀强化不均匀强化 边缘强化边缘强化 肿瘤内坏死区无强化肿瘤内坏死区无强化尿路肿瘤尿路肿瘤肾癌肾癌C-C+肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤q肾脏较为常见的良性肿瘤肾脏较为常见的良性肿瘤q常见于中年女性常见于中年女性q由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大较大q10%并有结节性硬化并
14、有结节性硬化KUB 、 IVU 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤q肾轮廓改变肾轮廓改变 q肾盂、肾盏受压肾盂、肾盏受压 q20% 钙化钙化 CT 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤q肿瘤内脂肪成分：肿瘤内脂肪成分： 脂肪性低密度脂肪性低密度 CT 值：值：-40-120Hu 增强扫描无强化增强扫描无强化q肿瘤内血管、平滑肌成分：增强肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+q钙化：高密度钙化：高密度 肾盂癌肾盂癌移行细胞癌移行细胞癌 (8090%) KUB：无异常发现：无异常发现IVU： 肾盂内充盈缺损肾盂内充盈缺损 CT： 肾窦区肿块肾窦区肿块 增强增强 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损增强后延迟
15、扫描显示肾盂内充盈缺损MRI： 肾窦区肿块肾窦区肿块 增强增强Renal Pelvic Carcinoma 膀胱癌膀胱癌 q病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块膀胱壁突向腔内，形成肿块q尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈菜花状菜花状qCTCT及及MRIMRI可显示膀胱内肿块，有强化表现可显示膀胱内肿块，有强化表现膀胱癌膀胱癌肾囊肿肾囊肿 单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 q单发或多发单发或多发qKUB： 多
16、无异常，或表面隆突；偶见多无异常，或表面隆突；偶见囊肿壁弧形钙化囊肿壁弧形钙化 qIVU： 肾盂、肾盏受压、伸长、移位、肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变形表现变形表现左肾囊肿左肾囊肿成人型多囊肾成人型多囊肾q遗传性疾病遗传性疾病q常合并多囊肝（常合并多囊肝（3060%） qKUB: 双肾影明显增大，边缘呈分叶状双肾影明显增大，边缘呈分叶状qIVU: 双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，“呈蜘蛛足呈蜘蛛足”状改变状改变qCT 、MRI: 双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝 增强后无强化增强后无强化成人型多囊肾成人型多囊肾C-C+肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常 q肾盂、输尿管重复畸形肾盂、输尿管重复畸形q孤立肾孤立肾 q马蹄肾马蹄肾q异位肾异位肾 常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？ 肾癌的肾癌的CT表现？鉴别诊断？表现？鉴别诊断？ 泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。Thank you