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1、采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物医学检验危急值报告医学检验危急值报告制度及临床意义制度及临床意义医学检验科医学检验科 赵振军赵振军2016-6-25采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物主要内容主要内容概念概念n制度的建立，报告、接收及处理程序制度的建立，报告、接收及处理程序 临床意义临床意义危急值危急值采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保
2、证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物一、一、危急值的概念危急值的概念采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物“危急值危急值”（critical value）最早在）最早在 1972 年年 由美国由美国Lund-berg 教教 授提出，同年发表在授提出，同年发表在美国医学试验观察者美国医学试验观察者杂志上，如今，杂志上，如今，经过各国经过各国40 多年的临床实践，受到世界范围的广泛采纳。多年的临床实践，受到世界范围的广泛采纳。“危急值危急值”概念的提出概念的提出：采用PP管及配件：根据给水设计图配置好
3、PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物我国我国“危急值危急值”的应用历程的的应用历程的3 个阶段：个阶段：“危急值危急值”引入与探索阶段引入与探索阶段 ( 20002006年年) 。这一阶段，。这一阶段，危急值管理刚刚引入中国。最早见到的文献是危急值管理刚刚引入中国。最早见到的文献是 2005 年武年武汉亚洲心脏病医院张真路等汉亚洲心脏病医院张真路等 6 人的文章，人的文章，2003 年寇丽筠年寇丽筠的文章未检索到。的文章未检索到。“危急值危急值”引入与探索阶段引入与探索阶段 ( 20002006年年) 采用PP管及配件：根据给水设计图
4、配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 “危急值危急值”的提出与概念的提出与概念采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物“危急值危急值”发展阶段发展阶段( 20072010 年年) 危急值在中国医院协会的危急值在中国医院协会的2007 年度患者安全目标年度患者安全目标中被中被提出，提出， 要求要求“建立临床实验室危急值报告制建立临床实验室危急值报告制”。卫生部下发。卫生部下发的的医疗机构临床实验室管理办法医疗机构临床实验室管理办法中也对此
5、有明确的要求，中也对此有明确的要求，也是也是医疗事故处理条列医疗事故处理条列中的重要部分。中的重要部分。 在国际上，医学实验室质量和管理认可准则（在国际上，医学实验室质量和管理认可准则（ISO15189）和美国病理学会（和美国病理学会（CAP）等管理体系中也有相关内容。）等管理体系中也有相关内容。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物2007 年度患者安全目标年度患者安全目标采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干
6、净无污物 受国内政策的影响，危急值管理越来越受到重视和应用。受国内政策的影响，危急值管理越来越受到重视和应用。许多医院的管理者、临床医师、护士、医技人员分别从不同的许多医院的管理者、临床医师、护士、医技人员分别从不同的角度对危急值的建立、应用、管理提出了建议，部分医院也在角度对危急值的建立、应用、管理提出了建议，部分医院也在探索通过信息化手段进行危急值的报告等，危急值的研究进入探索通过信息化手段进行危急值的报告等，危急值的研究进入了新阶段。了新阶段。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物“危急值危急
7、值”深入阶段深入阶段 ( 2011 年至今年至今) 2011年底，随着国家政策的变化，原卫生部下发了年底，随着国家政策的变化，原卫生部下发了三级综三级综合医院评审标准合医院评审标准( 2011 年版年版) ，并制定了，并制定了三级综合医院三级综合医院评审标准实施细则评审标准实施细则( 2011 年版年版) ，细则细则的第的第 3 章第章第 6 项明确要求医技部门相关人员知晓本部门项明确要求医技部门相关人员知晓本部门“危急值危急值”项目及项目及内容，能够有效识别和确认内容，能够有效识别和确认“危急值危急值”; 接获危急值报告的接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报医
8、护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，接流程复核确认无误后，及时向经治或值班医告者的信息，接流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录师报告，并做好记录; 医师接获危急值报告后应及时追踪、医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。处置并记录。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净
9、无污物三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物三级中医医院评审标准实施细则三级中医医院评审标准实施细则采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 “危急值危急值”是指当某种检验结果出现时，就意味着患者可能是指当某种检验结果出现时，就意味着患者可能就会有生命危险，处于生命边缘状态。这种提示生命危险状态就会有生命危险，处于生命边缘状态。这种提示生命危险状态的检
10、验结果才称作危急值（的检验结果才称作危急值（critical value）。另外，国家重大）。另外，国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够重视的患者的检验结果，传染病，反映那些需要引起我们足够重视的患者的检验结果，如如H7N9、RH(D)阴性、阴性、HIV抗体阳性等。抗体阳性等。 临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。出现严重后果。“危急值危急值”概念概念：采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用
11、管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物医学决定水平：是指对疾病诊断或治疗起关键作用的某一医学决定水平：是指对疾病诊断或治疗起关键作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取相应措施的检测水平。被测成分的浓度，临床上必须采取相应措施的检测水平。同一个检测指标可分为几个档级的医学决定水平。同一个检测指标可分为几个档级的医学决定水平。“危急危急值值”，是其医学决定水平的一个阈值，是其医学决定水平的一个阈值。医学决定水平、参考值医学决定水平、参考值：采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持
12、熔接部位干净无污物例：血小板计数例：血小板计数 1、低于、低于10109/L 2、低于、低于50109/L 3、低于、低于100109/L 4、高于、高于600109/L 5、高于、高于1000109/L“危急值”，是其医学决定水平的一个阈值采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 以糖尿病为例，通常健康人参考范围为以糖尿病为例，通常健康人参考范围为 3.96.1 mmol/L。当空腹血糖当空腹血糖7.0 mmol/L，或任何一次血糖，或任何一次血糖11.1 mmol/L 时，时，应考虑糖尿病的诊断。
13、但当血糖应考虑糖尿病的诊断。但当血糖22.2 mmol/L 时将产生糖尿时将产生糖尿病昏迷，这时必须进行抢救；同样血糖病昏迷，这时必须进行抢救；同样血糖2.2 mmol/L，将产，将产生低血糖休克，也必须立即进行抢救。这样生低血糖休克，也必须立即进行抢救。这样 22.2 mmol/L，2.2 mmol/L 即为血糖测定的危急值。即为血糖测定的危急值。7.0 mmol/L 或或 11.1 mmol/L为诊断糖尿病的一个阈值，这时临床必须考虑相应的为诊断糖尿病的一个阈值，这时临床必须考虑相应的治疗措施，但还不是危急值。治疗措施，但还不是危急值。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用
14、管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物参考值：依据健康人群的相关实验数据进行统计分析而得到正参考值：依据健康人群的相关实验数据进行统计分析而得到正常人某一检测指标的分布范围。是指绝大多数正常人的某指标常人某一检测指标的分布范围。是指绝大多数正常人的某指标值范围。值范围。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 所有检测项目都有正常参考值和医学决定水平，但不是所有检测项目都有正常参考值和医学决定水平，但不是都有都有“危急值危急值”，如血脂、抗体、肿瘤标志物等。，
15、如血脂、抗体、肿瘤标志物等。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物二、二、危急值制度的建立、报告、接收及处理流程危急值制度的建立、报告、接收及处理流程采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物我院危急值的建立我院危急值的建立危急值界限的确认根据我院实际情况，由医务科组织，医务危急值界限的确认根据我院实际情况，由医务科组织，医务科、相关专业科室人员（临床科室、护理部）和检验科人员科、相关专业科室人员（临床科室、
16、护理部）和检验科人员在查阅相关文献的基础上，共同协商确定。危急值项目和界在查阅相关文献的基础上，共同协商确定。危急值项目和界限确认后医务处备案限确认后医务处备案。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物危急值的定期评估与持续改进危急值的定期评估与持续改进 不同临床科室的患者具有各自的特点，所以应首先评估检不同临床科室的患者具有各自的特点，所以应首先评估检验科的危急值报告范围设置是否适用于这些科，和验科的危急值报告范围设置是否适用于这些科，和危急值报告范围是否适用于肾内科，及报告危急值报告范围是否适用于
17、肾内科，及报告范围是否适用于血液科，肌酸激酶及其同工酶是否适用于肌范围是否适用于血液科，肌酸激酶及其同工酶是否适用于肌萎缩科，危急值报告频率是否过高。萎缩科，危急值报告频率是否过高。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 在日常监测和定期评估的基础上，在不影响患者安全的前在日常监测和定期评估的基础上，在不影响患者安全的前提下，咨询临床专家，结合文献报道，在对本单位危急值项提下，咨询临床专家，结合文献报道，在对本单位危急值项目的充分数据挖掘分析后，进行调整以保证实验室、临床工目的充分数据挖掘分析后，进
18、行调整以保证实验室、临床工作效率。作效率。 每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的改进过程。的一个严谨、持续不断的改进过程。 调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促调整后在一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全。进患者安全。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 检验科应当积极与临床联系，统计临床在接到危急值之后，检验科应当积极与临床联系，统计临床在接到危急值之后，有多少病例采取了相关临床措
19、施。这有助于提高效率，以保有多少病例采取了相关临床措施。这有助于提高效率，以保证每个真正需要的患者得到处理。为此应当对危急值进行定证每个真正需要的患者得到处理。为此应当对危急值进行定期重新评估，对相应的报告范围进行调整。期重新评估，对相应的报告范围进行调整。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物（1）发现危急值，检测人员立即报告审核者。）发现危急值，检测人员立即报告审核者。（2）审核者先根据审核程序，确认当日实验处于正常状态（）审核者先根据审核程序，确认当日实验处于正常状态（仪器、试剂、质控、其他标
20、本）。仪器、试剂、质控、其他标本）。（3）确认出现危急值的标本是否合格，有无其他影响因素，）确认出现危急值的标本是否合格，有无其他影响因素，排除其他可能影响试验的所有非正常因素。排除其他可能影响试验的所有非正常因素。（4）确认该标本危急值的可重现性。）确认该标本危急值的可重现性。（5）确认危急值是可报告的，在）确认危急值是可报告的，在10分钟内电话报告临床医生分钟内电话报告临床医生或值班医生，并做好电话报告记录。或值班医生，并做好电话报告记录。（6）及时签发正式检验报告，报告单符合规范要求，同时在）及时签发正式检验报告，报告单符合规范要求，同时在报告单右侧页眉处加盖报告单右侧页眉处加盖“危急值
21、危急值”章。章。我院危急值报告、接收及处理程序我院危急值报告、接收及处理程序采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物（7）门诊急诊患者的检查报告单，应单独保存，患者或相关）门诊急诊患者的检查报告单，应单独保存，患者或相关人员在领取报告单时，将结果的危急状态告知领取人，并让人员在领取报告单时，将结果的危急状态告知领取人，并让领取人签名确认。领取人签名确认。（8）对于同一患者，连续的检查结果均达到危急值时，注意）对于同一患者，连续的检查结果均达到危急值时，注意报告每次的异常结果，引起临床医师的充分重视。报
22、告每次的异常结果，引起临床医师的充分重视。（9）危急值的登记：危急值登记信息至少应包含患者识别信）危急值的登记：危急值登记信息至少应包含患者识别信息、危急值项目及危急值、报告时间息、危急值项目及危急值、报告时间(精确到分钟精确到分钟)、报告实验、报告实验室、报告人与接收人全名，接收人须室、报告人与接收人全名，接收人须“回读回读”危急值。危急值。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物（10）临床医生或护士，在收到危急值报告后，本着）临床医生或护士，在收到危急值报告后，本着“谁接谁接收，谁负责收，谁负责
23、”的原则，复述确认后登记，报告人与接收人均的原则，复述确认后登记，报告人与接收人均须完整记录危急值报告信息。须完整记录危急值报告信息。 （11）接收人立即通知管床（值班）医生，管床（值班）医）接收人立即通知管床（值班）医生，管床（值班）医生结合临床情况，采取必要的相应措施。生结合临床情况，采取必要的相应措施。 （12）需要会诊讨论的，管床（值班）医生应立即通知上级）需要会诊讨论的，管床（值班）医生应立即通知上级医师、科主任，必要时上报医务科，确定方案，采取措施。医师、科主任，必要时上报医务科，确定方案，采取措施。所有处置细节应记录在案。所有处置细节应记录在案。（13）如果危急值与临床表现不符时
24、，必须与临床实验室联）如果危急值与临床表现不符时，必须与临床实验室联系，临床实验室也必须提供咨询服务，必要时重新采集标本系，临床实验室也必须提供咨询服务，必要时重新采集标本复查。复查。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与
25、合作。技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。供安全、有效、及时的诊疗服务。危急值制度建立的意义危急值制度建立的意义采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物（）检验科方面：部分检验人员不熟悉危急值，造成漏报、）检验科方面：部分检验人员不熟悉危急值，造成漏报、错报、漏记结果、记录不全；患者信息不详细，电话不畅；错报、漏记结果、记录不全；患者信息不详细，电话不畅；报告与记录时间不一致；
26、分析前和分析中导致的假性危急值报告与记录时间不一致；分析前和分析中导致的假性危急值原因未记录。原因未记录。（）临床方面：对危急值不重视，接收人员记录不完整，（）临床方面：对危急值不重视，接收人员记录不完整，甚至不记录。部分科室电话报告记录错误；危急值未进行相甚至不记录。部分科室电话报告记录错误；危急值未进行相应处置；与检验科沟通不畅。应处置；与检验科沟通不畅。（）危急值评估不当，设置危急值项目和报告范围不适用，（）危急值评估不当，设置危急值项目和报告范围不适用，导致临床对患者未进行危急处理。导致临床对患者未进行危急处理。目前我院在危急值制度执行方面的问题：目前我院在危急值制度执行方面的问题：采
27、用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物实验项目单位参考值危急值界限标本类型名称符号低值高值酸碱度pH7.357.457.27.55动脉血CO2分压PCO2mmHg35452065动脉血氧分压PO2mmHg8010040动脉血碳酸氢根HCO-3mmol/L21.427.31545动脉血钾K+mmol/L3.55.52.56.5血清或血浆钠Na+mmol/L135145120160血清或血浆氯Cl-mmol/L9810880125血清或血浆葡萄糖GLUmmol/L3.616.112.222.2血清或血浆尿
28、素Uremmol/L1.78.335.0血清或血浆肌酐Cremol/L3580530血清或血浆总钙Ca+2mmol/L2.22.91.753.37血清或血浆肌酸激酶CKU/L24194600血清或血浆肌酸激酶同工酶CK-MBU/L0-2480血清或血浆谷丙转氨酶GPTU/L040300血清或血浆血淀粉酶AMYU/L0200600血清或血浆血红蛋白HGBg/L12016050200全血白细胞WBC109/L4.010.02.530.0全血血小板PLT109/L100300201000全血凝血酶原时间PTs111420血浆活化部分凝血酶原时间APTTs204070血浆RH血型阴性全血细菌培养及药敏
29、培养出耐甲氧西林金黄色葡萄菌株、产超广谱-内酰胺酶肠杆菌科细菌HIV阳性血清我院检验科危急值报告范围我院检验科危急值报告范围采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 有些结果虽不能即刻危及患者生命，如患者术前检查有些结果虽不能即刻危及患者生命，如患者术前检查人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性以及高危病区检出高致）阳性以及高危病区检出高致病源菌等，对控制院内交叉感染有警示作用的检验结果病源菌等，对控制院内交叉感染有警示作用的检验结果也须作为危急值报告范围。也须作为危急值报告范围。 一类传染
30、病的病原体，血液、脑脊液、胸腹腔积液等一类传染病的病原体，血液、脑脊液、胸腹腔积液等标本中发现病原微生物时，抗标本中发现病原微生物时，抗 HAV-IgM 阳性、阳性、Rh（D）阴性时均应及时与临床医生联系，阴性时均应及时与临床医生联系，Rh（D）阴性血属于）阴性血属于少见血型，及时报告便于血库及时与血站联系提前预约少见血型，及时报告便于血库及时与血站联系提前预约备血。备血。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物假性危急值产生的原因假性危急值产生的原因1.实验分析前阶段产生假性危急值的因素实验分析前阶
31、段产生假性危急值的因素 （1）危急值设置不当）危急值设置不当 ： 因危急值可受患者属性如年龄、性别、种族、耐受性，甚因危急值可受患者属性如年龄、性别、种族、耐受性，甚至地域等影响，由于起初设置危急值时考虑不全导致假性危急至地域等影响，由于起初设置危急值时考虑不全导致假性危急值。值。 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 （2）患者准备不足）患者准备不足 ： 送检标本的质量可分外在的及内在的两个方面。以血标送检标本的质量可分外在的及内在的两个方面。以血标本而言，标本溶血、脂血及抗凝血有血凝块等是外在
32、的，是本而言，标本溶血、脂血及抗凝血有血凝块等是外在的，是容易发现的。除此以外，诸如饮食、药物甚至患者的状态都容易发现的。除此以外，诸如饮食、药物甚至患者的状态都可以影响检验结果，这是内在的原因，其影响是不易发现的。可以影响检验结果，这是内在的原因，其影响是不易发现的。如患者输液的静脉采集血液检测，结果可出现高血糖、高血如患者输液的静脉采集血液检测，结果可出现高血糖、高血钾、高钠及高钙血症等假性危急值，同时也有可能出现低钾、钾、高钠及高钙血症等假性危急值，同时也有可能出现低钾、低钠、低钙血症及低血红蛋白、低白细胞及低血小板等假性低钠、低钙血症及低血红蛋白、低白细胞及低血小板等假性危急值。危急值
33、。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 （3）标本处理不当）标本处理不当 采集血液不顺或部位不当采集血液不顺或部位不当 导致溶血及血小板破坏，分别导致溶血及血小板破坏，分别使血钾异常升高及血小板异常下降出现假性危急值。使血钾异常升高及血小板异常下降出现假性危急值。 标本放置过久未在规定时间内检测标本放置过久未在规定时间内检测 导致红细胞内钾离子导致红细胞内钾离子外逸及血糖被红细胞利用，分别使血钾异常升高及血糖异常外逸及血糖被红细胞利用，分别使血钾异常升高及血糖异常下降出现假性危急值，也可导致凝血功
34、能检测结果明显异常下降出现假性危急值，也可导致凝血功能检测结果明显异常而出现假性危急值。而出现假性危急值。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 不同真空管之间血标本互倒不同真空管之间血标本互倒 用用 EDTA -K2 抗凝的血常规抗凝的血常规管的血倒入生化管后测血钾，使血钾异常升高导致假性危急管的血倒入生化管后测血钾，使血钾异常升高导致假性危急值。含促凝剂的生化管的血倒入血常规管，有时肉眼未见血值。含促凝剂的生化管的血倒入血常规管，有时肉眼未见血凝块，但血小板出现聚集，检测时未吸取含血小板聚集的部
35、凝块，但血小板出现聚集，检测时未吸取含血小板聚集的部分导致血小板过低或吸取了含血小板聚集的部分导致血小板分导致血小板过低或吸取了含血小板聚集的部分导致血小板过高而出现假性危急值。过高而出现假性危急值。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 （4）患者个体差异）患者个体差异 个别患者的血小板对个别患者的血小板对 EDTA 抗凝剂有依赖性抗凝剂有依赖性 由于血小由于血小板对板对 EDTA 抗凝剂的依赖性使血小板检测结果异常偏低导抗凝剂的依赖性使血小板检测结果异常偏低导致假性危急值。致假性危急值。 冷凝集
36、现象：个别患者因含冷凝集素使血小板及红细冷凝集现象：个别患者因含冷凝集素使血小板及红细胞聚集检测结果可出现明显异常导致假性危急值。胞聚集检测结果可出现明显异常导致假性危急值。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物2.实验分析中阶段产生假性危急值的因素实验分析中阶段产生假性危急值的因素 （1）仪器故障）仪器故障 虽在临床标本检测前，对检测系统虽在临床标本检测前，对检测系统( 主要包括方法、仪器、主要包括方法、仪器、试剂、校正品、质控品、操作程等试剂、校正品、质控品、操作程等) 的有效性能进行了验证，的
37、有效性能进行了验证，但由于仪器的短暂故障导致吸标本量或试剂量不足在做批量但由于仪器的短暂故障导致吸标本量或试剂量不足在做批量标本时偶尔出现了个别标本的个别项目的结果异常而导致假标本时偶尔出现了个别标本的个别项目的结果异常而导致假性危急值。性危急值。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 （2）试剂质量）试剂质量 人工配制或稀释试剂时由于吸量不准导致结果异常出现假人工配制或稀释试剂时由于吸量不准导致结果异常出现假性危急值。性危急值。 （3）标本量不够）标本量不够 由于标本量不够检测结果中出现全部或部分
38、项目结果异常由于标本量不够检测结果中出现全部或部分项目结果异常偏低导致假性危急值。偏低导致假性危急值。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物3.分析后阶段产生假性危急值的因素分析后阶段产生假性危急值的因素 由于由于 LIS系统的缺乏或系统不完善及医务人员缺乏工作系统的缺乏或系统不完善及医务人员缺乏工作经验或责任心，在没有信息平台报告的情况下，用电话汇报经验或责任心，在没有信息平台报告的情况下，用电话汇报检验危急值时出现误报或误听而导致假性危急值。检验危急值时出现误报或误听而导致假性危急值。采用PP管
39、及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物 三、三、危急值的临床意义危急值的临床意义（参考值、医学决定水平、危急值）（参考值、医学决定水平、危急值）采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物常见的危急值检验项目常见的危急值检验项目n血细胞分析血细胞分析 包括：白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等n凝血试验凝血试验 包括：活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间等n血气分析血气分析 包括：酸碱测定、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根等采
40、用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物常见的检验项目常见的检验项目n生化检验生化检验 如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、血淀粉酶等n微生物检验微生物检验 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验等采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物血细胞分析血细胞分析-白细胞（白细胞（WBC）计数）计数 “危急值危急值”：30 x109/L 成人参考值： （4.010.0）x109/L化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿
41、毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分
42、类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。白细胞计数决定水平临床意义及措施白细胞计数决定水平临床意义及措施采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物血细胞分析血细胞分析-血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（HGB）测定）测定n参考值 110160g/L 临床意义 主要用于鉴定贫血鉴定贫血。贫血的分度n轻度:正常下限90g/L; 中度:6090g/Ln重度:3060g/L; 极重度：30g/L“危急值危急值”：200g/L采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切
43、口面的圆度，保持熔接部位干净无污物45g/L低于此值应予输血，但患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，测定血清铁、B12和叶酸浓度。男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞碱性磷酸酶、血清B12 和B12结合力、氧饱和度等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。血红蛋白浓度血红蛋白浓度决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管
44、件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物血细胞分析血细胞分析-血小板计数（血小板计数（PLT）n参考值：（100300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病化疗后、血小板减少性紫癜等。“危急值危急值”：1000 x109/L采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物10109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治
45、疗。50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。血小板计数决定水平临床意义及措施血小板计数决定水平临床意义及措施采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物凝血功能试验凝血功能试验n血
46、浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）n凝血酶原时间（PT）采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物凝血功能试验凝血功能试验-APTT 参考值：2040秒 临床意义：监测肝素治疗的首选指标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，是内源性凝血因子缺乏的最可靠的过筛试验之一，主要用于发现轻型血友病。其余内源性因子缺乏或抗凝物质增多也可使APTT延长。 缩短见于DIC、高凝状态及血栓形成性疾病。 “危急值危急值”：70秒秒采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切
47、断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物35秒：若APTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的APTT及凝血因子分析。45秒：若病人使用肝素治疗，APTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。90秒：若应用肝素治疗，已使APTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。APTT决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物凝血功能试验凝血功能试验-PT 参考
48、值：913秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏( 及纤维蛋白原)、DIC、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。 “危急值危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）秒（口服抗凝剂者除外）采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物14.5秒：测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。16秒：对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT
49、测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。30秒：用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。PT决定水平临床意义及措施决定水平临床意义及措施采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物血气分析血气分析动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2） 参考值：80100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 轻度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg“危急值危急值”40mmHg 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管
50、材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物血气分析血气分析动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 参考值：3545mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。 呼吸衰竭分为型和型 型指缺氧无CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）; 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）“危急值危急值”65mmHg或或 20mmHg 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物35mmHg：低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。45mmHg：高