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1、浅析乡镇卫生院手术室感染管理存在的问题摘要 医院感染是当前公共卫生领域的一个重要问题, 它直接影响着医疗质量和患者的安危。文章分析乡镇卫生院手术室医院感染管理现状, 了解到乡镇卫生院手术室感染管理工作尚不规范, 在组织管理制度、职工的医院感染防范意识、操作规程、洗手依从性、空气和环境监测、手术室区域划分、消毒设施、医疗废弃物处理等方面存在一些不足之处。 必须采取综合性治理措施, 认真抓好感染控制的各个环节, 才能全面有效地提高手术室医院感染的管理水平, 在现有的条件下降低感染率，从而提高手术室感染的管理水平。关键词 乡镇卫生院 手术室感染 现状 问题 对策Abstract hospital i
2、nfection is currently an important issue in the field of public health, and it directly affects the medical quality and patient safety. Article analyze the present situation of hospital infection management in towns and townships the operating room to towns and townships in the operating room infect
3、ion management is not standard, the organization and management system, hospital infection prevention consciousness of the worker, operating rules, hand washing compliance division, operating room, air and environmental monitoring, identifying clearly marked, medical waste management, as well as som
4、e disadvantages. Must adopt comprehensive governance measures, earnestly pays special attention to the infection control of each link, can effectively and comprehensively improve the level of the operating room of hospital infection management, under the condition of existing lower infection rate, s
5、o as to improve the management level of the operating room infection.Keywords In towns and townships The operating room infection The statusquo The problem countermeasures目 录1 乡镇卫生院手术室管理现状12 乡镇卫生院手术室感染存在的主要问题。22.1医院感染管意识淡薄，医院感染管理制度难以落实22.2 手术室消毒设施不完善，达不到医院感染管理要求22.3医务人员缺乏感染管理知识、技能培训，感染控制能力差22.4医疗废物管
6、理不严格，存在医院感染潜在风险33 乡镇卫生院手术室感染管理的对策33.1加强乡镇卫生院感染管理意识教育，提高自觉性33.2完善手术室消毒设施，提高消毒效果33.3加强医务人员感染管理知识、技能培训，提高感染控制力43.4严格管理医疗废弃物，控制医院感染风险5参考文献7致谢9日趋严重的医院感染是全球关注的公共卫生问题, 医院感染的发生, 不仅增加了社会负担, 而且给患者带来身体、精神痛苦和经济损失, 也降低了医院病床周转率和社会声誉1。手术室是一个特殊的部门, 是医院感染的高危科室之一，它担负着全院手术及部分急危重患者的抢救任务。其工作质量直接影响手术患者的预后和疗效。涉及的工作人员范围广,病
7、人种类多,病情重,工作协调性强,工作节奏快,潜在风险大。目前在乡镇卫生院手术室仍然存在着房屋陈旧、布局不合理、设备老化、人员紧张、知识相对滞后等诸多问题,潜存着许多不可忽视的安全隐患,加强手术室的有效管理,是防范医疗差错发生和院内感染的有力保证，加强医务人员的院感控制意识，制定切实可行的感染控制措施并加强落实，是降低手术感染率，提高手术室管理水平的重要保证。1 乡镇卫生院手术室管理现状大多数乡镇卫生院在院工作人员数为50100人；住院床位数2060张；年诊疗6万15万人次；年住院6001700人次；年手术3001000人次。乡镇卫生院均有医院感染管理兼职人员，有健全的医院感染管理组织者占88.
8、89%。乡镇卫生院中，医院感染管理挂靠部门主要为医教科占25%，护理部占30.56%，挂靠防保科占30.33%，挂靠其他科室占2.78%，33.33%既未挂靠也未单独成科。仅几所乡镇卫生院感染管理人员有岗位职务，其中有业务院长或医疗组长、防保站长、护士长的医院共占16.67%；大多数卫生院感染管理人员只是一般工作人员兼职，无岗位职务占83.33%。76.66%的卫生院布局均不合理, 有的卫生院是单通道布局，所有的人流、物流线均在单通道通过，术后废物、污染物品未经有效隔离纳入单通道，未严格划分三区, 工作人员洗手间又是污染器械、布类清洗间。乡镇卫生院供应室建筑面积太小，只有1 2 个房间, 所有
9、的物品从污到净，甚至包装、高压灭菌均在一个房间进行。手术的器械、敷料、缝针、缝线、麻醉用品等摆放不整齐，消毒不够好。2 乡镇卫生院手术室感染存在的主要问题。2.1医院感染管意识淡薄，医院感染管理制度难以落实. 管理人员缺乏医院感染管理知识,部分医务人员、实习人员的院内感染管理知识缺乏, 意识淡薄, 没有认识到手术室工作中的感染危害, 不严格遵守手术室的管理制度及操作规程,给手术室院内感染造成一定的潜在危险。在较多乡镇卫生院,由于种种原因未成立规范化医院感染管理专门机构,也无专职的感染管理科,上至院领导,下至临床各科室,都认为院感控制工作多此一举,又无经济效益,有时只为了应付上级管理部门的检查。
10、每月手术室的医院感染管理监测都无法落实。2.2 手术室消毒设施不完善，达不到医院感染管理要求 医院的手术室只有一个手术间，外科手消毒设施仅有一个普通水龙头，设施陈旧。手术器械清洗灭菌不达标。有64.7%的医院手术室自己清洗、包装手术器械；29.4%的医院没有清洗酶，47.1%的医院没有超声清洗设备和高压水枪。有的甚至从不刷洗管腔，器械锈迹斑斑。调查显示乡镇卫生院中80% 的单位配备监测专兼职人员, 但仅33.33% 的单位定期开展了消毒灭菌效果的自我监测,40% 的单位对压力蒸汽灭菌效果开展了监测,53.33%对紫外线灯照射时间进行了记录登记, 40%的单位对使用中消毒剂进行了浓度监测, 而开
11、展了使用中消毒剂染菌量监测的单位仅20%。2.3医务人员缺乏感染管理知识、技能培训，感染控制能力差 医院感染专兼职人员学习培训受限制，医护人员感染管理知识缺乏。50%的乡镇卫生院对专、兼职人员的学习培训缺乏重视，40%的医护人员医院感染预防控制知识缺乏。由于医院管理者对医院感染管理重视不足, 在医院感染管理人员配置上一般指定一个护士兼职, 既无设备也无条件。乡镇卫生院医护比例严重失调, 一般一所卫生院只有1 2名护士, 她们要兼门诊注射室、换药室、病房护理、供应室消毒多重职责, 有的甚至还要兼顾药房, 在身兼多职而又主要以治疗为主的情况下, 医院感染管理常被忽视。职业防护措施落实存在隐患。医院
12、中检测丙型肝炎及人类免疫缺陷病毒的50%，30%医护人员存在因职业暴露感染血源性传播疾病的危险性。手术室直接接触的血液、体液有感染的可能。2.4 医疗废物管理不严格，存在医院感染潜在风险 医疗废物和生活垃圾混合盛放现象较普遍；暂存处设置场所不合理，大多数医院将暂存处设在诊室旁边，少数医院裸露存放；暂存处设施不完善，无水源，不便于清洗消毒。几所乡镇卫生院对污水简单消毒处理就直接排放至下水道，造成环境污染一次性物品管理，医院未建立出入库登记、每批检验报告档案。3 乡镇卫生院手术室感染管理的对策3.1 加强乡镇卫生院感染管理意识教育，提高自觉性 加大对科室医务人员的思想教育力度，面对在医院感染中出现
13、的新情况、新问题，让医护人员都有一种责任感和使命感，全员积极参与感染监控管理，发挥群体最佳效应。做到明确分工，专项专管，落实到人，安排到时，并有自查自检项目，相互监督，效地提高全体医务人员的行为素质。 成立科室医院感染管理质控小组: 由3名护理人员组成，护士长亲自负责，小组成员定期与不定期督促检查，负责落实手术期间医院感染控制及监控工作【2】。建立管理组织，规定各乡镇卫生院的院长为第一责任人，建立相应的管理制度和考核制度，为各乡镇卫生院医务工作者提供学习及培训场所并提供有关资料。3.2 完善手术室消毒设施，提高消毒效果 每日湿式清扫、通风换气、定时消毒，术后用消毒液终末擦拭物体表面、地面并进行
14、空气消毒。每周对墙面、室内物体进行彻底清洁消毒，清洗空调滤网等。以清洁为基本切入点，进行医院感染的基本控制，充分保证环境清洁、无尘、干燥3。严格执行消毒技术规范，重复使用的手术器械、布类根据其性能、材料、结构、污染程度选择清洁、消毒、灭菌方法，保证器械完好无损并达到灭菌效果，无条件的卫生院实行术后器械清洗、灭菌整体外送至有资质的消毒供应中心【4】。做好空气净化，根据手术类型定时开放空气净化消毒设施，手术间内每日紫外线照射2次，时间在60分钟以上，保证紫外线灯时间和强度有效【5】。术前术毕使用合适浓度的含氯消毒浸泡液进行室内物品的擦拭和地板湿；严格禁止外带有菌物品进入手术间，如患者的衣物，手机，
15、外来器械包装等；严格的区分手术类型，合理分配手术间和手术台次，避免手术间混用引起交叉感染【6】。3.3 加强医务人员感染管理知识、技能培训，提高感染控制力3.3.1 加强手术室人员的培训 指导管理人员每年至少组织一次到上级医院或管理机构学习培训,将学到的新知识带回科室组织科内人员的学习,针对不同的人群进行培训指导,制定完善流程,做到人人参与学习培训,严格无菌技术操作,强化标准预防,定期考核,提高专业知识,增强院感的防控意识,变被动防控为主动防控,做到人人参与院感的防控,包括手术室的清洁工【7】。操作前后认真洗手，防止人员流动,控制人员进出数量。手术结束后的污布类、污物等密封后标记清楚运出手术室
16、,防止污染其它手术间及周围环境,感染类手术应严格按消毒隔离原则处理,防止交叉感染。经常组织感染知识学习与培训,定期组织与感染相关的培训，医院感染科的工作人员要具备一定的业务知识，在培养和培训方面应有足够的投入，才能促进知识更新，提高医院感染人员能力水平8。同时还要加强对全院医护人员的培训，才能够规范医护人员的行为，使制度自觉的落实于日常工作， 手术室主任应定期组织员工学习医院感染管理规范、消毒技术规范、医疗废弃物管理条例、医疗废弃物管理办法 等法规、制度, 制定手术室消毒隔离制度并严格执行、落实, 对新职工应进行医院感染岗前培训, 并进行考核, 考核合格, 提高医院感染防范意识后才进入手术室工
17、作, 管理人员每年至少组织一次到上级医院或管理机构学习培训,将学到的新知识带回科室组织科内人员的学习,针对不同的人群进行培训指导,制定完善流程,做到人人参与学习培训,严格无菌技术操作【9】。3.3.2加强医护人员的自身防护 由于医护人员直接与患者接触, 有接触传染源的可能, 因此, 定期对医护人员进行体检, 建立健康档案。要求工作人员上班时必须穿工作服、戴工作帽, 必要时穿隔离衣、戴口罩、橡皮手套。严格执行无菌技术操作规程, 提高医护人员洗手的依从性, 推广六步洗手法【10】。外科医师手术中、护士注射时容易被锐器、针头, 碎玻璃刺伤, 引起感染, 如遇到上述情况, 要立即挤压伤口、排出血液、清
18、洗消毒, 必要时根据污染物携带的病毒及细菌种类及时注射相应的抗病毒疫苗或免疫球蛋白加以预防11。手术工作人员严格遵守操作规程，防止意外损伤。若在术中不慎发生职业暴露，立即离心端轻轻挤出血液，用生理盐水冲洗伤口再用0.5%碘伏浸泡。发生职业暴露后详细记录，上报感染科，并做好随访工作【12】。3.4 严格管理医疗废弃物，控制医院感染风险3.4.1 手术室一次性用品的处理 无纺布手术单、手术刀片、注射器、输液器、采血针、吸管、试管、医用手套、医用敷料、各种导管等和手术中产生的医用废弃物, 应建立处理流程, 使用后经高压灭菌、焚烧、消毒剂浸泡处理13。对感染性废物使用后放入黄色防渗漏专用容器, 注明感
19、染性废物存放； 对损伤性废物使用后放入利器盒,封口严密, 注明锐器存放, 再由专人回收, 集中统一处理并登记, 未经无害化处理者严禁流入社会。医用垃圾与生活垃圾分别存放, 医用垃圾用黄色塑料袋, 生活垃圾用黑色塑料袋包装, 分类进行无害化处理【14】。按要求放置各种手术物品，进入手术间的所有物品必须是擦拭干净、去除外包装的物品，摆放要避开回风口，以免影响空气回流。手术所需的物品必须术前备好，室内固定一定数量，放置于手术间壁柜内，用后随时补充。3.4.2锐利废弃物的处理 每一个手术间放置由硬塑制成并标有“针头”字样和“玻璃”字样的容器, 用于收集手术使用后的一次性注射器、输液器针头、手术刀片、麻
20、醉穿刺针、玻璃类等锐利废弃物【15】。每日手术结束后, 由专管保洁人员逐个手术间进行收集, 送医院感染中心进行处理, 严格控制了医院感染发生。总之, 医疗机构进行医院感染管理是一项非常重要的长期性工作, 提高认识,加强管理。乡镇卫生院手术室的感染控制是医院感染管理的重要环节,是医疗护理质量控制的一个重要方面。因此,要求我们管理者和各级各类人员都应高度重视,做到人人参与院感的控制,把好每一个环节,改善环境与硬件设施,完善制度与流程,并落实到每一个环节,加强培训与指导,提高手术室的感染控制水平,保障医疗护理安全。 只要领导思想重视, 管理制度健全, 职工自我保护意识强, 执行责任制, 自觉按制度和
21、规程办事, 就一定能消除医院感染隐患, 预防与控制手术室医院感染。参考文献1詹磊. 综合性医院医院感染现患率调查与分析 J . 中华医院感染学杂志, 2009, 19( 7) : 752-7542王晓燕, 何敏. 医院感染与传染病 J . 中华现代中西医杂志,2011， 1( 3) : 279.3张翠芝, 王军, 刘克英, 等. 乡镇卫生院消毒工作探讨 J . 医学动物防制, 2011, 23( 7 ): 534-544.4张小德医院感染管理实用手册昆明：云南科学技术出版社，2012 : 63.5 丁国英，封子秀，刘思新，等. 加强医院感染控制与环节管理. 中华医院感染学杂志,2008,18
22、6 张美云, 李桂香. 医院感染相关问题的分析与探讨 J . 护理研究,2010, 20( 12C) : 3353- 3354.:403-405.7 中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范S.2009- 04- 01.8 乐三峰, 丁哲. 基层医疗机构医院感染管理现状及监控措施 J . 中华医院感染学杂志, 2010, 20( 14) : 2086-2087.9谢多希, 赵丽琴. 乡镇卫生院医院感染管理中存在问题及对策 J . 中华医院感染学杂志, 2007, 17( 5) : 562-563.10何继华. 手术室医院感染控制与管理 J . 齐鲁护理杂志,
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