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1、探索小儿手足口病的预防治疗及护理措施 【摘要】目的：探讨小儿手足口病的预防治疗及护理措施。 方法：了解有关手足口病的相关知识，做好预防工作，配合治疗，加强护理。结果：患者痊愈可出院，没有并发症的发生，必须做好相关的预防及护理。结论：经过有效预防，积极治疗和精心的护理减少了死亡率及并发症的发生。【关键词】小儿手足口病；肠道病毒；预防；治疗；护理。手足口（Hand-foot-and-mouth disease）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡1。引发手足口病的肠
2、道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒 A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒 A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。因此，对于这种具有传染性强，发病率高的手足口疾病，我们应做到提前预防，及时治疗，做好相关的护理工作。手足口病传染性强，例如被病毒侵入过的毛巾衣物等物品，或在人群密集的地方接触到病毒，被患者饮用过的食物和水等等渠道，就可能造成本病传播。临床表现临床症状和体征：多见于5岁以下儿童。潜伏期37天，在发病前12天或发病同时，发热多在于38度左右。主要侵犯手、足、口腔、臀四部位，斑丘疹、疱疹为
3、主要临床特征。口腔黏膜出现较早，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生，手足等远端部位出现或凸的红色斑丘疹或疱疹，内有浑浊体液，愈后不留瘢痕，常伴有头痛、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐等症状。临床并发症：EV71感染引起重症病例的比较大，此病毒具有嗜皮肤性和嗜神经性，中枢神经受累是其感染的严重并发症。多为突然发病，可并发脑干脑炎、无菌性脑膜炎、神经源性肺水肿及病毒性心肌炎，可导致脑死或永久性肌麻痹。在手足口病出疹24天，有10%70%的病例出现神经系统并发症，1岁以内的婴幼儿最多见。临床表现有阵挛、呕吐、震颤及情感淡漠。诊断主要依据：1、好发于夏秋季节。2、以儿童为主要对象，在婴幼儿集聚的场所发
4、生，呈流行趋势。3、临床主要表现为起初发热，白细胞总数轻度升高，继手、足、口腔、臀四部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。4、病程短，多在1周内痊愈。手足口病的预防：1、个人预防，饭前便后、外出后都要洗手，不要让小儿喝生水，吃生冷食物，避免接触患病儿童。2、大人接触儿童前后要洗手，婴幼儿使用的奶瓶等生活用品要定期消毒及更换。3、本病流行期间，不宜带小儿到人群密集的地方。4、家里要经常开窗通风，保持环境清洁，保持全家人的卫生。5、当发现孩子出现发热、皮疹等症状时，应及时就诊或去医院进行进一步检查，不要盲目用药，根据病情进行治疗。6、医疗机构应采取相应措施，控制疾病蔓延。对于手足口病，应专辟接诊台
5、，专门门诊、候诊、就诊。工作人员勤洗手，以免造成交叉感染。7、对于重症儿童，应采取隔离治疗，对患者接触过的物品或代谢物作相应处理。8、对于病情情况，向当地卫生部门做报告。1、临床资料56例患儿均确诊为手足口病，符合临床诊断标准，其中男32例，女24例，其中最小者9个月，最大者13岁。主要症状：手、足、口有斑丘疹、疱疹，持续发热，体温在37.5摄氏度到38.9摄氏度之间，睡觉时有惊觉、震颤。其中2例呼吸困难，需插呼吸机。2、治疗方法 在适当休息，合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理上网基础上，立即给予甘露醇0.51.0g/kg，每48h一次，2030min内静脉注射，根据病情调整给药时间及剂
6、量，必要时加用呋塞米。静脉注射丙种球蛋白，总量2g/kg,分25天。甲波尼龙1020mg.kgd（单次最大剂量不超过1g），病情稳定后，尽早减量或停用。保持呼吸通畅，吸氧。确保两条静脉通常，监测呼吸、心率，血压和血氧饱和度。呼吸障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；并降温、镇静、止惊等对症治疗。 3、结果除有两例气管插管需进一步治疗外，稍重的患者在7天左右渡过危险期，进入平稳状态，病情轻者已出院。无并发症。 4、护理措施 高热的观察与护理：高热是重症手足口病患儿早期表现的症状之一。每24 h测体温1次，体温在375385 摄氏度之间的患儿，给予散热、多饮水、温水擦浴等物理降温。温水擦浴时动作要
7、轻柔(有皮疹者不宜使用乙醇擦浴) 。患儿体温超过385摄氏度时，增加测体温次数，给予物理降温的同时应遵医嘱予药物降温。注意观察降温效果及末梢循环情况。降低室温，禁忌衣物、包被过厚影响散热。在体温上升时若患儿出现畏寒症状，要给予适当保暖。降温后，要多观察，出汗后换衣服，防止出汗过多出现脱水情况。 循环系统症状的观察及护理：观察患儿有面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢，血压升高或下降等，应立即给予心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，心率增快时及时遵医嘱静脉泵人米力农、多巴胺等血管活性药物。血压升高时遵医嘱予以硝普钠应用，用输液泵控制速度。 呼吸系统症状的观察及护理：早期重症手足
8、口病患儿呼吸系统可表现为呼吸浅促，口唇紫绀，危重患儿口吐粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿罗音。x线表现为大片状密度增高阴影。而多数患儿不能描述胸闷、憋气等自觉症状，护士应注意观察患儿口周皮肤黏膜颜色，监听肺部呼吸音、心音，观察患儿有无呼吸急促、咳嗽、喘憋，肺部听诊有无湿罗音，咳痰时观察痰液的色质等 。若发现患儿呼吸浅促，肺部听诊有湿罗音，应立即通知医生，吸氧，保持呼吸道通畅，根据医嘱静脉注射东莨菪碱，观察用药后阿托品化反应，反应明显者，减少东莨菪碱的剂量或延长静脉注射时间。若患儿呼吸频率与节律明显变化或呼吸衰竭；短期内出现迅速增多的肺部罗音；气道分泌物突然增多或出现粉红色泡沫样痰应立即使用呼吸
9、机。 皮肤护理:患儿皮肤可出现多发甚至泛发的炎性丘疹、疱疹,加上出汗刺激,皮疹可因患儿搔抓而继发感染;而且抓破疱疹,疱浆渗出会引起病毒的传播。因此,应每晚给患儿洗澡,并更换柔软的棉织内衣;洗澡时不用肥皂、沐浴露;剪短患儿的指甲趾甲,穿长衣袖、长裤脚将手脚包住;对破溃处及时涂龙胆紫药液,进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。 口腔护理：口腔粘膜疱疹、溃疡引起剧烈疼痛而影响食欲,加上发热导致唾液分泌减少,口腔容易感染。可用棉签蘸3%碳酸氢钠溶液或0.02%洗必泰溶液,擦洗患儿口腔,然后在溃疡面上涂上锡类散;口唇干裂者涂液状石蜡。对因疼痛不肯进食者,可在进食前用棉签蘸1%达克罗宁溶液涂口腔溃疡处。进食
10、后用温开水或生理盐水清洗口腔,对患儿所用奶瓶、奶嘴及餐具每次用后要煮沸消毒,防止继发感染。 心理护理：由于手、足、口疱疹的疼痛刺激，加上处于陌生的环境，使患儿产生紧张，恐惧心理，焦躁或者哭闹不止。因此，医护人员应爱护患儿，取得其信任，减少心理紧张。采取鼓励表扬法，保持患儿情绪稳定，对于较大患儿，应采取耐心解释，争取配合治疗，鼓励其多进食以争取早日康复。 饮食调理:注意营养膳食,给予营养丰富的流质、半流质、易消化的饮食;食物温度以偏温略凉为宜,不能过咸,以减少对口腔溃疡面的刺激。对于口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水酸中毒的患儿要给予补液,及时纠正电解质紊乱。 预防并发症:肠道病毒CoxA16.所
11、致的手足口病,一般预后较好,很少合并其他脏器及神经系统的损害;而E71型所致的手足口病除皮肤粘膜疹外,还可合并急性多发性神经根炎、脑膜炎、脑炎、小儿麻痹症、心肌炎、心包炎、流行性腹泻等。在护理过程中,密切观察患儿有无头痛、恶心、呕吐、胸闷、气急、脉搏异常等表现,并及时报告医生,协助医生做腰穿、心电图、X线检查等,以便早期诊断,及时治疗。 健康宣传教育:一旦患儿确诊为手足口病,应交代家长两周内勿送患儿到幼儿园或到公共场所;对未住院治疗的患儿,应教会家长做口腔护理、皮肤护理和饮食调理;对家中或幼儿园的易感患儿可予服用板蓝根冲剂或抗病毒冲剂等预防感染。 5、讨论手足口病是一种急性传染病,自1957年
12、新西兰首次报道以来,美国、澳大利亚、巴西、德国、日本等均有该病流行,并证实病原有肠道病毒71 (EV71),柯萨奇病毒(CoxA)A型4、5、9、10、16型和B型2、5型,埃可病毒(ECHOV),其他肠道病毒等20余种,其中以EV71,柯萨奇病毒CoxA16最常见2。患儿及隐性感染者为主要传染源,经粪口传播或经呼吸道飞沫或密切接触传播,传染性强,5岁以下儿童免疫力低下为要发患者群,一般无明显的地区性,好发于夏秋季,其中EV7l引起的重型多见。流行其间常发生在托幼机构和儿童较多的家庭中有时可在短期内造成较大范内的流行。 本病主要以对症治疗为主,但对于重症病例,及时干预和治疗可降低患儿病死率:可
13、静脉注射免疫球蛋白,有效地抑制炎症的发生;昏迷患儿,严格记录24 h出入量,动态监测血生化、血糖、凝血功能、血常规、血气分析、及时调整呼吸机参数;保护重要脏器;诊治过程中,当患儿出现高热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡等症状,神经系统有阳性体征时,应行脑电图或脑脊液检查,以确诊是否合并脑炎;当患儿出现高热、面色苍白、灰暗、胸闷、心慌、乏力等症状,心电图有T波及S-T段改变,或心肌酶升高,应考虑合并心肌损害,应引起重视,积极治疗,以防引起严重后果3。 做好个人防护,搞好个人及家庭卫生是预防手足口病的关键。避免接触发病的患者,托幼机构及家长、老师发现可疑儿童,要及时到医院就诊,及时采取控制措施。症状轻微者可不住院,回家隔离治疗,医院应实行预检分诊,隔离治疗,医护人员做好个人防护,接触患者后认真洗手,严格消毒。通过以上的各项措施,手足口病是可以完全有效预防和控制的。【参考文献】1 李兰蛸.手足口病.杭州:浙江科技出版社,2008:1-39.2 赵顺英,李兴旺,江载芳.关注小儿重症肠道病毒71型感染.中华儿科杂志,2008,46(6):401. 3张瑞霞.79例小儿手足口病临床分析.现代临床医学,2008,12(34):421.