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1、危重症患者应急管理制度一、急性左心衰（肺水肿）的应急管理制度（修）1、住院患者发生急性左心衰（肺水肿）防范措施（1）应严格遵照医嘱进行补液冶疗。（2）应根据病人的年龄、病情、中心静脉压、血压等控制补液速度。（3）对心肺功能不全、肺切除手后等特殊病人在补液过程中应严密病人的病情，发现有补液过多、过快的征象应及时调整速度或停止补液。（4）发现病人有左心衰（肺水肿）的临床表现应及时报告医生并立即备好急救用品，协助医生抢救病人。2、急性左心衰的应急流程：患者出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗等左心衰的临床表现立即通知医生做好抢救准备工作配合医生抢救病人（高流量给氧湿化瓶内加入50%酒
2、精、取半卧位双腿下垂、建立两条静脉输液能道）遵医嘱及时完成各种处理严密观察病情并做好记录安抚病人及家属。二、住院患者发生心跳骤停应急管理制度（修）1、住院患者发生心跳骤停的预措施（1）严密观察重症病人病情，并及时作好记录。（2）对可能发生心跳骤停的高危患者（急性心肌梗死、房室传导阻滞、窦房结病变、电解质紊乱、妊娠合并心脏病患者等）应做好宣教，告知起居饮食中的注意事项，并要求患者严格执行。（3）对可能发生心跳骤停的患者，应24小时动态监测生命体征，床旁边备好急救车、除颤仪等急救设施。（4）发现患者心跳骤停应立即启动心肺复苏急救程序。2、心跳骤停的应急流程：发现患者出现心跳骤停立即通知医生立即启动
3、心肺复苏急救程序和医生共同抢救病人遵医嘱及时完成各种处理严密观察病情并做好记录安抚家属。三、休克的应急管理制度（修）1、住院患者发生休克的预防措施（1）使用青霉素前应询问家属史、用药史及过敏史，用药前应做过敏试验，使用过程中备好付肾素。（2）对使用可能发生过敏性休克药物（如低分子右旋糖干、洁梅素等）的病人，使用早期应严密观察，发现异常现象应及时处理。（3）对体位性低血压、贫血、使用降压药的病人，加强宣教，做好安全护理。（4）对休克病人的护理应严格按照休克病人的护理常规进行严密监测，根据监测结果及时调整输液输血速度和血管活性药物的使用。（5）各种血管介入治疗及手术中，应严格遵守操作规程，防止损伤
4、大血管，引起出血性休克。2、休克的应急流程：病人发生休克立即停药（过敏性休克）通知医生就地抢救（平卧位，立即皮下注射肾酸肾上腺素-过敏性休克，吸氧，建立两条快速输液通道，快速扩容，保暖）协助医生抢救病人（呼吸心跳停止者，启动心肺复苏急救程序）遵医嘱及时完成各种处理严密观察病情并做好记录安抚病人和家属通知医务科封存用品和药液报告药剂科查明原因。四、误吸（窒息）的应急管理制度（修）1、住院病人发生误吸（窒息）的预防措施（1）评估病人的病情、体力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口或插胃管进行鼻饲。（2）给患者提供容易吞咽的食物，根据病人的咀嚼、吞咽功能和意识状态，
5、食物选择应从全流食逐渐向半流食、普食过渡。患者进食进时给予端坐或半坐卧位，保持体位舒适，进食后采取右侧卧位。（3）护士协助患者进食，掌握喂食技巧，每日量不宜太多。要给患者充足的时间进行咀嚼和吞咽，不要催促患者，观察食物是否被顺利咽下，是否出现呛咳，指导患者进食时要细嚼慢咽，不要讲话。（4）气管插管拔管后2h内不宜进食，拔管后根据病情留置胃管13d，拔胃管前饮水，观察吞咽功能恢复情况，吞咽型者才可拔除胃管，经口进食。对拔除气管插管仍需鼻饲者，按鼻饲常规进行观察。（5）鼓励患者咳嗽排痰及做呼吸锻炼，以增强保护性的生理反射恢复，协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预防误吸的发生和减轻因误吸造成的不良后果。
6、（6）加强监护、提高急救意识，随时作好抢救准备，对可能发生误吸（窒息）的病人，床旁应备好吸引用物和面罩加压给氧用物。2、误吸（窒息）的应急流程：发生误吸或窒息立即清理口腔内分泌物及呕吐物开放气道氧气吸入或面罩加压给氧（切底清除呼吸道内异物和分泌物）派人通知医生视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引遵医嘱对症处理备好抢救物品监测生命体征并做好记录通知家属做好安抚工作。五、超高热危象的应急管理制度（新增）1、住院病人发生超高热预防措施（1）对发热病人，应严格按照发热患者的护理常规进行，体温超过39度应每4小时监测体温一次；体温在38度以下时应每日监测体温4次；体温降至正常水平3日后，改为每日测量一次
7、。（2）在测量体温的同时应注意患者的面色、脉搏、呼吸及有无出汗等，发现异常应及时报告医生。（3）体温超过39度时应及时使用物理降温，降温30分钟应复测体温一次，观察降温效果，对物理降温效果差或无效时应及时报告医生。（4）患者发热时应鼓励多饮水，促进排泄，帮助降温。（5）对环境应保持通风良好，维持适宜温度，防止环境温度过高影响发热病人散热。2、住院病人发生超高热的应急流程：发现病人出现超高热现象立即报告医生对全身和末梢灼热的患者速迅用冰水擦浴对末梢冷、寒战的病人迅速用32-35度温水擦浴将体温降至38.5度左右（防止在短时间内将体温降得太低）降温效果不好应立即报告医生建立静脉输液通道遵医嘱补液和
8、使用药物降温观察用药效果和反应注意保持水电平稳密切观察病情并做好记录按发热病人护理常规完成各项护理任务。六、高血压危象的应急管理制度（新增）1、住院病人发生高血压危象的预防措施（1）对高血压病人应严密监测病人的血压，发现血压突然升高应及时报告医生。（2）严密观察患者的病情变化，高血压患者出现头痛、乏力、视物模糊等症状应及时报告医生。（3）使用抗高血压药物时，应注意药物的疗效。（4）对高血压病人应加强宣教，遵医嘱规范用药，不可擅自减量或停药，若有不适应及时报告医护人员。（5）保持心情舒畅，避免情绪激动和过度。（6）注意休息，适当运动，保证充足的睡眠。（7）清淡饮食，禁高脂、高胆固醇、高盐食品，避
9、免饮咖啡、浓茶等剌激性食物。（8）春冬季节注意保暖。2、住院病人发生高血压危象的应急流程：发现病人出现高血压危象将床头抬高30度，绝对卧床休息立即报告医生建立静脉输液通道遵医嘱使用降压药物将血压降至于160/100mmHg观察用药效果和反应保持呼吸道畅，给氧拉起床档，防止坠落床做好急救准备切密观察病情并做好记录安抚病人及家属。七、高血糖危象的应急管理制度（新增）（一）糖尿病酮症酸中毒1、住院病人发生糖尿病酮症酸中毒的预防措施（1）对糖尿病患者应严密监测病人的血糖，发现血糖升高应及时报告医生。（2）严密观察患者的病情变化，糖尿病患者出现多尿、烦口多饮、乏力等症状应及时报告医生。（3）病人出现呼吸
10、深大，呼气中有烂苹果味，应警惕发生糖尿病酮症酸中毒。（4）加强用药宣教，遵医嘱规范用药，不可擅自减量或停药胰岛素，若有不适应及时报告医护人员。（5）增强体质，预防感染。2、住院病人发生糖尿病酮症酸中毒的应急流程：发现病人出现糖尿病酮症酸中毒将床头抬高30度，绝对卧床休息立即报告医生建立静脉输液通道遵医嘱快速输注生理盐水遵医嘱输液胰岛素观察输液反应，预防肺水肿保持水电平稳监测血糖，注意用效疗效和副反应保持呼吸道畅，给氧拉起床档，防止坠落床做好急救准备切密观察病情并做好记录安抚病人及家属。（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷1、住院病人发生糖尿病高渗性非酮症酸中毒的预防措施（1）当住院患者出现多尿、多饮、
11、食欲减退等症状时，应及时报告医生，警惕发生糖尿病高渗性非酮症酸中毒。（2）住院患者突然出现昏迷时，应及时监测血糖并报告医生。（3）病人出现休克或昏迷，伴有深大呼吸时应警惕发生糖尿病高渗性非酮症酸中毒。2、住院病人发生糖尿病高渗性非酮症酸中毒的应急流程：发现病人出现糖尿病高渗性非酮症酸中毒将床头抬高30度，绝对卧床休息立即报告医生建立静脉输液通道遵医嘱快速输注生理盐水遵医嘱输液胰岛素观察输液反应，预防肺水肿保持水电平稳监测血糖，注意用效疗效和副反应保持呼吸道畅，给氧拉起床档，防止坠落床做好急救准备切密观察病情并做好记录安抚病人及家属。八、低血糖危象的应急管理制度（新增）1、住院病人发生低糖危象的
12、预防措施（1）对糖尿病患者应严密监测病人的血糖，发现血糖降低应及时报告医生。（2）严密观察患者的病情变化，糖尿病患者出现饥饿、多汗、心悸、手抖等症状应及时报告医生，测量末梢血糖，警惕发生低血糖。（3）加强用药宣教，遵医嘱规范用药，不可擅自减量或停药胰岛素，若有不适应及时报告医护人员。（4）告知病人外出时身上应自带糖果，出现低血糖症状时及时服用。（5）遵循糖尿饮食。（6）住院病人出现昏迷时，应监测末梢血糖，排除低血糖昏迷。2、住院病人发生低糖危象的应急流程：发现病人出现低血糖危象取平卧床休息立即报告医生立即测定末梢血糖建立静脉输液通道遵医嘱输液胰岛素立即静脉动推注射50%GS50-100ml保持
13、呼吸道畅，给氧拉起床档，防止坠落床做好急救准备切密观察病情并做好记录安抚病人家属。九、甲状腺危象的应急管理制度（新增）1、住院病人发生甲状腺危象的预防措施（1）指导病人加强自我保护，避免穿紧身衣领口的上衣，以免压迫甲状腺。（2）禁止用手挤压甲状腺。（3）靠知病人要保持心情愉快，避免精神刺激和过度劳累。（4）严格遵医嘱按剂量、按疗程服药，不可随意减量或停药。（5）定期监测甲状腺功能。（6）手术病人应做好充分的术前和麻醉前准备。（7）出现高热、呕吐、不明原因腹泻等，应及时报告医生，警惕甲状腺功能危象发生。（8）提高机体免疫力，预防感染。（9）放射性碘治疗后应严密观察病情，预防诱好甲状腺危象。2、住
14、院病人发生甲状腺危象的应急流程：发现病人出现甲状腺危象取半卧床，绝对卧床休息立即报告医生保持呼吸道畅，给氧拉起床档，防止坠落床做好急救准备建立静脉输液通道遵医嘱给予丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、受体阻滞剂、氢化可的松等药物保持水电平衡保持病室安静高热时降温密切观察病情并做好记录安抚病人和病人家属。十、重症肌无力危象的应急管理制度（新增）1、住院病人发生重症肌无力危象的预防措施（1）指导病人加强自我保护，提高机体免疫力，预防上呼吸感染。（2）靠知病人要保持心情愉快，避免精神刺激和过度劳累（3）严格遵医嘱按剂量、按疗程服药，不可随意减量或停药。（4）禁止服用某些可加重肌无力的药物，如氨基糖苷类及多粘菌素
15、抗生素；视经肌肉阻滞剂及抗心律失常药物。（5）手术病人应做好充分的术前和麻醉前准备。（6）出现咳嗽、咳痰无力、吞咽困难、呼吸困难、腹胀、大汗等症状，应及时报告医生，警惕肌无力危象发生。2、住院病人发生重症肌无力危象的应急流程：发现病人出现重症肌无力危象取半卧床，绝对卧床休息立即报告医生保持呼吸道畅，给氧拉起床档，防止坠落床做好气管插管和呼吸机支持治疗等急救准备建立静脉输液通道遵医嘱给予各种急救和治疗措施做好基础护理和对症护理密切观察病情并做好记录安抚病人和病人家属。十一、急性心包填塞的应急管理制度（新增）1、住院病人发生急性心包填塞的预防措施（1）对心脏手术后的病人应定时挤捏心包引流管，保持引
16、流管通畅。（2患者出现颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、中心静脉压高、脉压差变小、心音遥远等应及时报告医生，警惕心包填塞发生。2、住院病人发生急性心包填塞的应急流程：发现病人出现急性心包堵塞征象立即报告医生取前倾卧位保持呼吸道畅，给高流量氧气吸入做好紧急清除心包内积血或积液的急救准备建立静脉输液通道遵医嘱给予各种急救和治疗措施心电监测，密切观察病情并做好记录安抚病人和病家属。十二、室颤的应急管理制度（新增）1、住院病人发生室颤的预防措施（1）对心律失常、心肌梗死以及心脏手术后的重病人，应24小时动态观察心电变化，发现室性早搏和室速等心律失常，应及时报告医生，提前进行干预。（2）静脉注射抗心律失常药时，速度要慢，边推边观察心电变化。（3）保持水电平衡和循环稳定，及时处理低钾或高钾等问题。（4）床旁边应随时备好除颤仪，处于备用状态，随时可立即放电使用。2、住院病人发生室颤的应急流程：发现病人室颤去枕平卧立即报告医生立即双向波200J能量除颤保持呼吸道畅，高流量面罩给氧做好心肺复苏等急救准备建立静脉输液通道遵医嘱给予各种急救和治疗措施心电监护密切观察病情并做好记录安抚病人家属。