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1、脾脏肿瘤的影像诊断脾脏肿瘤的影像诊断目目 录录脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况1 12345脾肿瘤的分类脾肿瘤的分类 脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表现 脾肿瘤的影像诊断脾肿瘤的影像诊断 小结小结脾肿瘤的发病情况脾肿瘤的发病情况 脾脏是免疫器官， 血运丰富，肿瘤的发生率低。（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%）包括脂肪瘤包括脂肪瘤恶性纤维细胞瘤恶性纤维细胞瘤恶性畸胎瘤等恶性畸胎瘤等 非淋巴肿瘤非淋巴肿瘤 分为良分为良恶性恶性 良性包括血管瘤、良性包括血管瘤、淋巴管瘤等淋巴管瘤等 恶性包括血管内皮肉瘤、恶性包括血管内皮肉瘤、淋巴管肉瘤淋巴管肉瘤脉管源性肿瘤脉管源
2、性肿瘤 包括非寄生虫包括非寄生虫性囊肿、错构瘤性囊肿、错构瘤 类肿瘤病变类肿瘤病变 霍奇金氏病霍奇金氏病非霍奇金氏病非霍奇金氏病类淋巴病变类淋巴病变 淋巴肿瘤淋巴肿瘤 脾肿瘤的分类脾肿瘤的分类 组织成分来源组织成分来源 3 3全身症状多见于脾脏恶全身症状多见于脾脏恶性肿瘤性肿瘤, , 表现为低热表现为低热贫血贫血乏力乏力周身不适周身不适消瘦消瘦恶病质等。恶病质等。2 2脾功能亢进与脾肿大有一脾功能亢进与脾肿大有一定关系定关系, , 但症状与脾肿大但症状与脾肿大程度并不成比例程度并不成比例, , 对于难对于难以解释的脾功能亢进伴脾以解释的脾功能亢进伴脾肿大就高度怀疑肿瘤的存肿大就高度怀疑肿瘤的存
3、在在, ,特别是血管瘤。特别是血管瘤。4 41 1脾肿大，多数同时伴脾肿大，多数同时伴有左上腹不适有左上腹不适疼痛疼痛及压迫症状如腹胀及压迫症状如腹胀恶心恶心便秘便秘呼吸困呼吸困难等。难等。 脾肿瘤自发性破裂临床少见脾肿瘤自发性破裂临床少见, , 表现为突发腹痛表现为突发腹痛腹膜炎腹膜炎, , 可可有出血性休克甚至死亡有出血性休克甚至死亡. . 多见多见于脾血管瘤于脾血管瘤血管肉瘤自发性血管肉瘤自发性破裂。破裂。 脾肿瘤的临床表现脾肿瘤的临床表现 脾血管瘤脾血管瘤脾血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤脾血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤, ,约占约占脾脏原发良性肿瘤的脾脏原发良性肿瘤的50%50%。（尸检发
4、现率。（尸检发现率0.3%-14%)0.3%-14%)临床上一般没有症状，或出现左上腹疼临床上一般没有症状，或出现左上腹疼痛、肿块、痛、肿块、DICDIC等。大的肿块有破裂出血等。大的肿块有破裂出血可能，但较少见。可能，但较少见。病理上脾血管瘤常分为病理上脾血管瘤常分为海绵状血管海绵状血管瘤瘤、毛细血管瘤毛细血管瘤和和混合性血管瘤混合性血管瘤。成人以海绵状血管瘤多见，儿童多成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤为毛细血管瘤脾血管瘤可单发，也可多发。瘤脾血管瘤可单发，也可多发。瘤内可有栓塞、出血、纤维化、钙内可有栓塞、出血、纤维化、钙化成分，生长速度一般较慢。化成分，生长速度一般较慢。低或等
5、密度，较低或等密度，较大的血管瘤中央大的血管瘤中央有瘢痕形成，表有瘢痕形成，表现为更低密度区现为更低密度区密度密度轮廓清晰轮廓清晰边缘边缘大小不等大小不等多为单发多为单发也可多发也可多发大小大小可见多发点状可见多发点状钙化或肿瘤边钙化或肿瘤边缘线样钙化缘线样钙化钙化钙化CTCT平扫平扫低信号低信号T1WIT1WI为高信号，瘤内丰为高信号，瘤内丰富血窦及缓慢血流，富血窦及缓慢血流，T2T2弛豫时间长，信弛豫时间长，信号强度递增。重号强度递增。重T2WIT2WI可显示可显示“灯泡灯泡征征”T2WIT2WI 肿瘤有血栓、钙肿瘤有血栓、钙化时，此部分化时，此部分TIWITIWI表现为更低信号，表现为更
6、低信号，T2WIT2WI呈等信号或低呈等信号或低信号。信号。MRMR平扫平扫增强增强小肿瘤可于动脉期呈明显均匀强化小肿瘤可于动脉期呈明显均匀强化大大肿肿瘤动脉期边缘呈粗斑点状强化瘤动脉期边缘呈粗斑点状强化静脉期逐渐向中心充填静脉期逐渐向中心充填延迟后与正常脾脏密度一致延迟后与正常脾脏密度一致瘤中有血栓形成、瘢痕存在时，中心有始终瘤中有血栓形成、瘢痕存在时，中心有始终不强化区域。部分血管瘤早期不强化不强化区域。部分血管瘤早期不强化, , 由于由于脾实质强化脾实质强化, , 边界更清楚边界更清楚, , 延迟期才为等密延迟期才为等密度强化。度强化。淋巴管瘤也称淋巴水瘤或囊性淋巴淋巴管瘤也称淋巴水瘤或
7、囊性淋巴管扩张症，属先天发育畸形管扩张症，属先天发育畸形多见于儿童及女性多见于儿童及女性, ,可单发或多发，可单发或多发，脾脏体积增大脾脏体积增大形成原因是局部淋巴液引流受阻，形成原因是局部淋巴液引流受阻，使淋巴液积聚形成囊性扩张使淋巴液积聚形成囊性扩张脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤毛细血管性淋巴管瘤毛细血管性淋巴管瘤海绵性淋巴管瘤海绵性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤组织学组织学结构结构三者常混合存在，后两者多见三者常混合存在，后两者多见，病变累及多病变累及多个脏器时称淋巴管瘤病。个脏器时称淋巴管瘤病。脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤 毛细血管及海毛细血管及海绵状者多为低绵状者多为低密度病灶，而密度病灶，而囊性者
8、为水样囊性者为水样密度密度密度密度脾脏增大，毛脾脏增大，毛细血管及海绵细血管及海绵状者多边界可状者多边界可不清楚，病灶不清楚，病灶可呈分叶，内可呈分叶，内见分隔见分隔形态 囊性者壁薄规囊性者壁薄规则，边缘光滑，则，边缘光滑，多数呈多房，多数呈多房，多发病灶似一多发病灶似一堆大小不等葡堆大小不等葡萄聚集呈簇状萄聚集呈簇状分布分布形态增强后囊内容增强后囊内容物无强化，囊物无强化，囊壁及囊间隔为壁及囊间隔为轻轻- -中度强化。中度强化。增强CTCT表现表现呈低或中等呈低或中等偏低信号偏低信号T1WIT1WI呈高信号；呈高信号；T2WIT2WI于病灶内于病灶内常见低信号的常见低信号的纤维间隔纤维间隔T
9、2WIMRMR表现表现囊壁和分隔可囊壁和分隔可强化强化增强u脾淋巴管瘤：患者，女，脾淋巴管瘤：患者，女，4747岁，左侧腹部疼痛不适十余天。岁，左侧腹部疼痛不适十余天。脾肿瘤的诊断脾肿瘤的诊断脾脏良性肿瘤脾脏良性肿瘤平扫多发多房囊性病灶 ，部分囊内可见分隔增强后囊壁及分隔可见强化又称脾瘤、脾内副脾、脾结节增又称脾瘤、脾内副脾、脾结节增生、脾腺瘤、脾纤维瘤等生、脾腺瘤、脾纤维瘤等为孤立性肿物，少数可多发为孤立性肿物，少数可多发发病年龄以中年多见，无性别差异。发病年龄以中年多见，无性别差异。患者多无症状，偶然发现可与其他患者多无症状，偶然发现可与其他器官错构瘤伴发也见于结节性硬化器官错构瘤伴发也见
10、于结节性硬化患者。患者。脾脏错构瘤脾脏错构瘤等或低密度占等或低密度占位，少数为囊位，少数为囊实性混合型肿实性混合型肿块块密度密度边缘清楚，可边缘清楚，可见钙化，含脂见钙化，含脂肪时具有特征肪时具有特征性。性。形态形态单发肿块，单发肿块，位于脾内或位于脾内或包膜下包膜下生长生长富血供肿瘤，实富血供肿瘤，实性部分明显强化，性部分明显强化，与脾实质强化均与脾实质强化均等，实性部分呈等，实性部分呈渐进性强化，脂渐进性强化，脂肪及囊性部分无肪及囊性部分无强化强化增强增强CTCT表现表现 低、等混合信低、等混合信号，由于病变内号，由于病变内含脂肪或出血，含脂肪或出血，T1T1内可出现高信内可出现高信号号
11、T1WIT1WI不均匀高信号不均匀高信号且境界清，且境界清，内内可可见更高信号、见更高信号、等信号等信号、低信低信号号T2WIT2WIMRMR表现表现动态增强早期多呈弥漫不均匀斑块状强化，后呈渐进性均匀强化增强增强脾脏最常见恶性肿瘤，占脾脏脾脏最常见恶性肿瘤，占脾脏原发恶性肿瘤的原发恶性肿瘤的70%-80%70%-80%。分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。继发常见，原发少见。继发常见，原发少见。左上腹痛和脾肿大为主要临床左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。症状。脾淋巴瘤脾淋巴瘤巨块型：巨块型：脾内单发直径脾内单发直径 10cm 巨巨大肿块大肿块, 与正常脾组织分界清楚与正常脾
12、组织分界清楚, 可有出血坏死和梗死。可有出血坏死和梗死。均匀弥漫型：均匀弥漫型：脾均质性增大，脾均质性增大，光光滑不见结节滑不见结节, 镜下瘤细胞弥漫分布镜下瘤细胞弥漫分布或直径或直径1mm 的小结节的小结节粟粒结节型：粟粒结节型：脾均匀肿大脾均匀肿大, 表现为表现为直径直径1 5mm 的粟粒状结节的粟粒状结节多肿块型：多肿块型：表现为脾内多发肿块表现为脾内多发肿块, 直径直径2 10cm病理分型脾淋巴瘤脾淋巴瘤0101非特异性非特异性, , 可仅为脾体积增大、可仅为脾体积增大、密度减低密度减低; ;多伴腹膜后淋巴结肿大多伴腹膜后淋巴结肿大0202均匀或不均匀轻度强化均匀或不均匀轻度强化弥漫型
13、和粟弥漫型和粟粒结节型粒结节型CT表现表现多发肿块型多发肿块型0101脾内多发低密度肿块脾内多发低密度肿块直径为直径为2 10cm2 10cm密度可以极低密度可以极低, ,甚至类似水的密度甚至类似水的密度, ,可能代表着液化性坏死或乏血管区可能代表着液化性坏死或乏血管区0202增强后病灶轻度强化或几乎不强化增强后病灶轻度强化或几乎不强化环形强化少见环形强化少见, ,在环形强化的病例中在环形强化的病例中, ,不能肯定是肿瘤的强化不能肯定是肿瘤的强化, , 还可能由于邻近组织受压形成的假包膜还可能由于邻近组织受压形成的假包膜 CT表现表现巨块型巨块型0101左上腹巨大占位左上腹巨大占位平扫边界不清
14、平扫边界不清偶有个别病灶中央可见小片状坏死偶有个别病灶中央可见小片状坏死而出血及钙化罕见而出血及钙化罕见, , 0202增强后肿块呈均匀或不均匀强化增强后肿块呈均匀或不均匀强化, ,正常脾组织可完全消失或仅少许残留。正常脾组织可完全消失或仅少许残留。CT表现表现等信号或等低等信号或等低混合信号，与混合信号，与正常组织分界正常组织分界不清不清T1WIT1WI肿块信号略肿块信号略高于脾，以高于脾，以中高信号为中高信号为主。主。T2WIT2WI早期病变显示不早期病变显示不清，清，6060秒后由于秒后由于脾实质增强，病脾实质增强，病灶仅轻度强化，灶仅轻度强化，故病变呈低信号故病变呈低信号增强增强典型淋
15、巴瘤增典型淋巴瘤增强后呈强后呈“地图地图样样”分布分布增强增强MRMR表现表现患者，女，58，发现脾脏占位一周。脾脏大脾脏大B B细胞非霍奇金淋巴瘤细胞非霍奇金淋巴瘤原发性脾血管肉瘤是起源于脾窦内皮细胞的恶原发性脾血管肉瘤是起源于脾窦内皮细胞的恶性肿瘤，在脾脏原发性恶性肿瘤中占第性肿瘤，在脾脏原发性恶性肿瘤中占第2 2位。位。发病年龄在发病年龄在19198686岁，平均年龄岁，平均年龄5252岁，岁， 男性略男性略多于女性。多于女性。本病恶性程度高，病程进展迅速，预后差，其本病恶性程度高，病程进展迅速，预后差，其半年生存率仅为半年生存率仅为20%20%。脾血管肉瘤脾血管肉瘤 临床表现为脾脏迅速
16、增大伴左上腹痛，贫血、临床表现为脾脏迅速增大伴左上腹痛，贫血、肝肿大及体重减轻；短期内即发生转移，肝肿大及体重减轻；短期内即发生转移，70%70%的的病人发生肝脏转移；病人发生肝脏转移；1/31/3的病人发生并发脾破裂。的病人发生并发脾破裂。呈低密度，密呈低密度，密度不均，出血度不均，出血时见高密度区。时见高密度区。有时见钙化、有时见钙化、更低密度囊变、更低密度囊变、坏死。坏死。密度密度脾脏增大，多脾脏增大，多数单发，少数数单发，少数多发，圆形或多发，圆形或椭圆形，境界椭圆形，境界不清。不清。形态形态呈边缘不规则呈边缘不规则明显强化，实明显强化，实性部分强化或性部分强化或不均匀强化不均匀强化增
17、强增强类似血管瘤，类似血管瘤，可有自病灶边可有自病灶边缘向中心扩展缘向中心扩展式强化，但其式强化，但其不规则增强征不规则增强征象更明显。象更明显。增强增强CTCT表现表现呈低信号，出血呈低信号，出血时可见高信号区时可见高信号区 T1WIT1WI信号不均匀，呈信号不均匀，呈高低混杂信号。高低混杂信号。瘤内出血可清楚瘤内出血可清楚显示。显示。T2WIT2WIMRMR表现表现因其转移早，诊因其转移早，诊断时仔细观察肝断时仔细观察肝内有无转移，后内有无转移，后腹膜淋巴结有无腹膜淋巴结有无增大增大转移转移小结小结 脾脏肿瘤相对少见，良性较恶性多见脾脏肿瘤相对少见，良性较恶性多见1 1 良性以血管瘤最多见
18、（良性以血管瘤最多见（50%),50%),其次是淋其次是淋巴管瘤、错构瘤等巴管瘤、错构瘤等2 2 恶性肿瘤以淋巴瘤最多（恶性肿瘤以淋巴瘤最多（70%80%70%80%），其次），其次是血管肉瘤、转移瘤、纤维组织细胞肉瘤等是血管肉瘤、转移瘤、纤维组织细胞肉瘤等3 3形态、大小形态、大小密度密度边界边界 增强方式增强方式 脾外情况脾外情况血管瘤血管瘤（多囊）团块（多囊）团块等、低、水样等、低、水样钙化钙化较清较清 渐进式、延迟期等渐进式、延迟期等密度强化密度强化肝内偶见同肝内偶见同性质病变性质病变淋巴管瘤淋巴管瘤团块、较大结团块、较大结节节低、水样低、水样钙化钙化较清较清瘤区无强化、壁及分瘤区无强
19、化、壁及分隔强化隔强化错构瘤错构瘤实性结节、肿实性结节、肿块块等或稍低密度等或稍低密度脂肪、钙化脂肪、钙化较清较清动脉期：弥漫不均匀动脉期：弥漫不均匀强化、周边斑片状强强化、周边斑片状强化。化。延迟期：渐进强化，延迟期：渐进强化，等于或稍高于脾实质。等于或稍高于脾实质。囊肿囊肿（类）圆形单（类）圆形单房、多房囊性房、多房囊性病灶病灶低（水样）低（水样）钙化钙化清清 不强化不强化 结核结核 大小不等、大小不等、不规则不规则低、灶内、灶低、灶内、灶周钙化周钙化模糊模糊 无明显强化无明显强化脾门、脾周脾门、脾周肿大淋巴结肿大淋巴结脓肿脓肿（类）圆形病（类）圆形病灶灶低密度低密度气体、气气体、气- -
20、液平液平模糊模糊 周围脓肿壁环形强化周围脓肿壁环形强化多合并全身多合并全身感染、肝内感染、肝内常见脓肿灶常见脓肿灶脾脏占位病变的鉴别诊断（表1）脾脏占位病变的鉴别诊断（表2）大小、形态大小、形态密度密度边界边界增强方式增强方式脾外情况脾外情况淋巴瘤淋巴瘤均匀弥漫型均匀弥漫型粟粒结节影粟粒结节影多肿块型多肿块型巨块型巨块型低、极低低、极低液化坏死液化坏死 欠清欠清1 1、不均匀、均匀、边、不均匀、均匀、边缘强化；缘强化；2 2、不强化或轻度强化；、不强化或轻度强化；3 3、不均匀，脾实质残、不均匀，脾实质残留少留少脾门、腹膜脾门、腹膜后课间淋巴后课间淋巴结肿大结肿大转移瘤转移瘤大小不等或大小不等
21、或不规则不规则低密度低密度坏死坏死 欠清欠清轻轻- -中度强化中度强化牛眼征、靶心征牛眼征、靶心征肝内多同时肝内多同时发生转移灶；发生转移灶；淋巴结肿大；淋巴结肿大；腹水腹水血管内皮肉血管内皮肉瘤瘤类圆形巨大类圆形巨大肿块肿块 不均、不均、坏死坏死 不清不清边缘强化，实性部分强边缘强化，实性部分强化或不均匀强化化或不均匀强化，可有，可有囊变坏死囊变坏死极易发生肝极易发生肝转移，临近转移，临近淋巴结肿大淋巴结肿大白血病脾浸白血病脾浸润润平扫常不见平扫常不见病灶病灶等、偶有等、偶有低密度低密度 平扫多平扫多 不显示不显示增强可显示低密度病灶增强可显示低密度病灶脾周淋巴结脾周淋巴结可肿大可肿大纤维组织肉纤维组织肉瘤瘤较大囊实性较大囊实性肿块肿块软组织密软组织密度内可有度内可有坏死坏死 不清不清实性部分轻实性部分轻- -中度强化中度强化极易向临近极易向临近组织器官浸组织器官浸润润空白演示Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.脾血管瘤