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1、桡动脉穿刺术儿科 赵丹 学习内容学习内容： 1、桡动脉如何定位 2、桡动脉的穿刺方法 3、桡动脉穿刺的注意事项 1、桡动脉：位于腕前区桡侧，腕横纹上12cm，虽然桡动脉管腔细小，搏动相对较弱，但是它非常表浅易触及，操作方便、安全，易暴露，不受体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相仿，且不易造成误入静脉和深层神经，单人可执行,是采血最常使用的部位。 缺点：脉管较细，较疼痛。 方法：十字定位法十字定位法：患儿取仰卧位,手心向上，定位,从桡骨茎突向前臂内侧中线(可见一浅沟) 作一水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线,即成一“十字”,于十字的交叉点, 往远端(即掌根部) 移0.5 cm, 于第
2、一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间为进针点, 同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏动最明显处为穿刺点;术者左手掌托住患儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手掌轻轻拉向手背约40 ，患儿的手掌背伸能使桡动脉固定而不易滑动，常规消毒皮肤及术者左手食、中指;右手持针翼以2030 进针。进针部位在触摸到的动脉搏动以下约5mm。 采血完成后，观察穿刺部位采血完成后，观察穿刺部位2分钟，看有无血分钟，看有无血肿形成迹象。肿形成迹象。 桡动脉的改进穿刺法桡动脉的改进穿刺法：穿刺前用左手大拇指在新生儿腕横纹处垂直向下按压,按压的力度以局部皮肤变苍白,按压的时间为2 s,如此反复2-3次. 由于通过拇指指腹对桡动脉的加
3、温加压,将血管周围的组织向周边推开,加之新生儿腕部的皮下组织薄,桡动脉就会逐渐充盈显露,呈现出一条笔直、接近皮肤颜色的血管,显露时间为10-15 s。 若患儿四肢循环差, 体温不升,桡动脉显露困难,可将患儿放在新生儿辐射式保暖台上保暖,温度调至33或将操作者的双掌对搓至掌心发热后对穿刺部位进行局部热敷3-5 min,使血管充盈扩张. 2、肱动脉肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧，在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较强，也是动脉采血常用部位。 优点：脉管粗，易触及，成功率高。 疼痛较轻，病人不可见，易配合。 缺点：不易压迫，易形成血肿，易错抽静脉血。 提示：肱动
4、脉穿刺时，进针避免过深，提示：肱动脉穿刺时，进针避免过深，过深易碰到臂丛神经下行的分支。过深易碰到臂丛神经下行的分支。 血气分析的目的血气分析的目的：动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法，已愈来愈广泛应用于临床各科疾病的检测之中，而其标本的采集技术与检验结果的准确性密切相关，正确认识标本采集过程中的干扰因素及尽量减少某些因素的影响，对保证检验质量起着重要作用，下面介绍一些实际工作中对于血气分析标本的采集方法和注意事项。穿刺部位的选择 选择表浅易触及、穿刺方便的部位，临床上常选用桡动脉、肱动脉、股动脉。选择穿刺部位皮肤应无破溃和硬结，不要在循环不良
5、和输液的部位采血。 3、股动脉：位于腹股沟中点处，虽然血管粗大搏动强，但是位置深，操作不方便，一般不作为常用穿刺部位，但对于休克患者、儿童等桡、股动脉穿刺困难者可选用股动脉。 临床操作中可两种方法相结合，对于刚出生或刚入院的患儿，桡动脉没被破坏过，手指按压易看到充盈的桡动脉，宜采用改良法并结合十字定位法穿刺；但对于反复穿刺过、有淤瘢的患儿，宜采用十字定位法。 提示：针头进入动脉后会引起血提示：针头进入动脉后会引起血管收缩，往往不能马上见到回血，管收缩，往往不能马上见到回血，需稍等片刻可见血液涌出，因此，需稍等片刻可见血液涌出，因此，穿刺后未见回血，不可急于进退穿刺后未见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失误。针头，以免造成穿刺失误。.桡动脉穿刺时，应注意袖口是否适当松开，以免过紧致搏动不明显。.穿刺后要压迫3-5分钟，不要揉。如穿刺不顺利，病人有血液病、DIC等应延长压迫时间。 .动脉血抽出后应尽快送检，一般放置时间不得超过20分钟。若不能立即送检，应放置冰箱冷藏，以降低血细胞的代谢，最长不超过2小时。 方法：常规法:自肱动脉处搏动最明显处，为测量血压的听诊部位穿刺。肱动脉位置与绷紧皮肤的方法有密切关系，穿刺前应先绷紧皮肤，后触摸搏动，结合解剖位置，提高穿刺成功率。 课后习题： 桡动脉穿刺的注意事项