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1、手卫生知识培训医院感染的流行机制*医院感染的发生必须具备三个环节（又称为传染链）：感染源传播途径易感宿主医务人员在医院感染中的特点医务人员在医院感染发生的感染链中，具 有三重作用或身份，既可作为易感者，又 可作为感染源和传播媒介。传播方向医务人员病人病人医务人员医务人员面临的职业风险法定传染病39种新旧传染病的威胁梅毒、结核艾滋病、禽流感、 SARS、甲型H1N1流感、中东呼吸综合征、塞 卡病毒、埃博拉病毒职业暴露医务人员面临的职业风险我国现有艾滋病病毒感染者约85万，大约一半不知晓。2011年到2015年，我国15岁-24岁大中学生艾滋病病毒感染 者净年增长率达35%结核病患者约500万人（
2、世界 第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人 口的15%，携带者占世界总数 的1/3做好标准预防， 医患安全有保障医院感染的预防和控制措施标准预防标准预防的基本特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防 止非血源性疾病的传播。强调双向防护，既防止疾病从病人 传至医务人员，又防止疾病从医务 人员传至病人。医院感染的预防和控制措 施标准预防标准预防：针对医院所有患者，医 务人员采取的一组预防感染措施。 包括手卫生，根据预期可能的暴露 选用手套、隔离衣、口罩、护目镜 或防护面屏，以及安全注射。也包 括穿戴合适的防护用品处理患者环 境中污染的物品与医疗器械。标准预防-洗手正确洗手控制感染最有效、最方便、 最经
3、济的方法严格实施正确的洗手规则，可减少 医院感染2030护士手部菌落护士手部菌24小时培养落结果医院感染事件惨痛教训近期山东省某医院血透室发生9 名患者感染乙肝病毒事件和浙江省 某医院发生医源性艾滋病病毒感染 事件。西安8名新生儿死亡事件2008年8月西安交大一附院新生儿病房8名新生儿死亡 是一起接触性传播导致的医院感染暴发事件。手卫生消毒设施似有还无一个病房一个洗手间，房间里没有单独的洗手池。洗手池的水龙 头是手动的。病区的医务人员专用通道里，调查人员也没有发现 洗手池或者速干手消毒剂。所有的患儿无论病情轻重都使用同一个洗澡池，但洗澡池里保护 孩子洗澡的护托一天仅消毒一次。在每个孩子每天都要
4、洗澡的情 况下，这个护托很可能成为院内感染的又一个潜在交叉点。国家出台的相关法律法规、标准、规范医务人员手卫生规范2009年4月1日发布，2009年12月1日实施的中华人民共和国卫生行业标准范围、规范性引用文件、术语和定义、手 卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手 与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的 监测手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手：肥皂（皂液）+流动水洗手 （406秒）去除污垢、碎屑和部分致病菌卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手， 减少手部暂居菌（15秒)外科手消毒：肥皂(皂液)和流动水洗手,再 用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和 减少常居菌（2-6分钟)手卫生的管
5、理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。我院开展工作1.普查洗手设施配备情况从手触式水龙头非手触式水龙头。从无干手设备卷式插手纸直拉式插手 纸从无速干手消毒剂有速干手消毒剂 从肥皂皂液我院开展工作2.制作洗手流程及说明图洗手图包括洗手与卫生手消毒的原则（1）当手部有血液或其他体液等肉眼见的 污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗 手。（2）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用 速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手时机a)直接接触每个患者前后，从同一患者身 体的污染部位移到清洁部位时。b)接触
6、患者粘膜、破损皮肤或伤口前后， 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄 物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之 前洗手时机e)接触患者周围环境及物品后d)处理药物或配餐前医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被 传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护 理或处理传染患者污物之后。第一步掌心相对揉搓第二步手指交叉，掌心对手背揉搓第三步手指交叉，掌心相对揉搓第四步弯曲手指关节在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓六步洗手法整个揉搓过程不少于15秒WHO五个手卫生重要
7、时刻（2前3后）1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体 的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接 触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口 敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。本次课重点开展宣教活动院方每年一次手卫生知识讲座院方每年有手卫生宣传月、宣传周院方手卫生竞赛（选出优秀科室、个人科室参加院方组织的有关手卫生活动(屏保、 图片、视屏设计)科室开展手卫生知识学习 科室开展手卫生之星的活动督查手卫生落实情况院感科1.现场考察工作人员是否会正确洗手2.观察手依从性落实情况3.查科室洗手液
8、、速干手消毒剂领用单。 科室1.手正确性、依从性调查手卫生监测计划1.科室每月医务人员手卫生依从率调 查，调查人数不少于本科室人数的 50%，每年二次正确六步洗手或手 消毒考核2.院感科每季度医务人员手卫生依从 率调查纳入绩效考核手卫生设施配备情况医护人员手卫生知识掌握情况 科室手卫生依从性调查情况目标洗手设施配备情况：齐全 洗手正确率：100%手卫生依从性60%手术室等重点部门手卫生依从性100% 正确率一定是建立在依从率的基础之上现况手卫生设施配备情况：齐全 手卫生的准确率100%？手卫生依从性如何？手依从性调查2015年39.05%（调查人数676人）2016年43.97% （调查人数1
9、103人）2016年神秘客9.9% （调查人数219人）不同职业类型手卫生依从性年度比较调查时间 医生护士技师护工/保洁2015年度32.83% 40.63% 53.66%18.97%2016年度44.60% 46.70% 54.20%14.10手卫生时机时机接触病人前 接触病人后清洁无菌操作前接触病人环 境表面后 暴露体液后脱去手套后依从性% 43.9%57.1%59.7%58.3%100%43.5%2016年度手卫生依从性科室科室执行率（%）ICU60.5%血透室73.8%手术室56%新生儿室89.5%呼吸内科23.8%神经外科30.2%胃肠外科39.4%手卫生薄弱环节提示直接接触病人前后
10、，如查体前后我们洗手了吗？不同病人换药之间我们洗手了吗？同一病人从污染部位到干净部位我们洗手了吗？接触不同病人各类导管之间我们都洗手了吗?接触高危易感病人之间我们都洗手了吗?接触污物后我们及时洗手了吗?戴着污手套我们到处乱摸了吗?对于周围的违规现象我们勇于指正了吗?有人在和没人在的时候我们操作都一样吗?学生、进修人员、工勤、护工。我们都关注了吗？。新的10个卫生行业标准病区医院感染管理规范2016年12月27日发布，2017年6月1日要求实施有关手卫生要求：应配备符合WST要求的设施:包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸、速干手消毒剂等。 设施位置应方便医务人员、患者和陪护人员使 用，应有醒目、真确的手卫生标识，包括洗手 流程图或洗手图等病区医院感染管理规范清洁剂、速干手消毒剂宜为一次性包装 应有医务人员手卫生正确性和依从性的 自查和监督检查，发现问题，及时改进。 治疗车应配备速干手消毒剂教育与培训病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医 院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、 个人防护等，并根据其知识掌握情况开展相应 的培训与指导。病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他 相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、 隔离等的宣传及教育。WHO2017年世界手卫生日活动主题遏制抗菌耐药，掌握在你我手中预防永远是保护病人保护我们自己 保障医疗安全 提高医疗质量