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1、全科医师考试医疗社区常见医疗问题简答题习题集及答案1如何鉴别急性支气管炎与慢性支气管炎的急性发作？2社区获得性肺炎的治疗原则？3支气管扩张症的预防原则是什么？4支气管扩张症的转诊指征有哪些？5阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的定义。6血压增高的程度与自觉症状的关系如何？7硝苯地平普通片有哪些缺点？（至少答3项）8转化酶抑制剂的最佳适应证是？9高血压急症的主要表现有哪些？10为什么不能立即把高血压急症患者血压降得太低？11收缩压高舒张压低的主要机理是什么？12试举价格便宜、中等、昂贵的降压药各2种13常见诱发心力衰竭的原因有哪些？14简述心力衰竭的分级与分期方法？15心源性哮喘与支气管哮喘的区别？16慢
2、性心衰药物治疗包括哪些？17利尿剂治疗心衰的方法？18简述急性肾炎的诊断依据及治疗措施。19简述慢性肾炎的诊断依据及治疗措施。20泌尿系感染的临床表现有哪些？21肾病综合征的并发症有哪些？并简述其原因。22 代谢性酸中毒的临床表现23哪些人属于糖尿病高危人群？24简述糖尿病的综合治疗。25全身抗感染力降低的因素有哪些？26生育年龄妇女阴道异常出血常见原因有哪些？27何为胎产式、胎先露、胎方位？28何为总产程？临床分为几个产程？29试述脑血管病的危险因素。30溶栓治疗的按适应症有哪些？ 31血压脑出血最常见的部位是什么部位？为什么？该部位出血的典型症状有哪些？32男性，65岁，高血压病史7年，未
3、规律服用降压药，6小时前劳动中突然出现头痛，右侧偏瘫，运动性失语，血压200/110mmHg，头部CT显示基底节区有一个直径为3cm类圆形高密度影，该患者最可能的诊断是什么？下一步如何处理？33简述原发性高血压的病因（心身医学）34简述心身疾病的发病机制35简述心身疾病的治疗36简述原发性高血压患者的主要人格特征和治疗方式37简述消化性溃疡患者的主要人格特征和治疗方式38简述支气管哮喘患者的主要人格特征和治疗方式39睫状充血和结膜充血有什么区别？40试述急性结膜炎的处理原则。41简述白内障摘除后的无晶状体的视力矫正的方法42扁桃体摘除术的适应症。43肿瘤的诊断和治疗都是专科性很强的医疗项目，但
4、就全科医师而言，在肿瘤防治方面有那些事情可做？44适于进行二级预防工作的肿瘤应具备那些条件？45急诊中毒诊断要点46急性中毒处理原则47急性中毒转诊原则48霉变甘蔗中毒是什么引起的中毒？主要损害什么系统49魨毒鱼类含毒成分是什么？毒性最强是什么脏器？50发生冠心病的危险因素有哪些？51简述急性心肌梗死的治疗原则。52简述急性心肌梗死的二级预防。53简答滥用抗生素的现象(答对2条即可)54使用新药之前，应认真阅读有关资料（含药物说明书），了解掌握哪些内容？55简述老年人和小儿滥用肾上腺皮质激素的危害56简述心理咨询的基本过程。57简述支持性心理治疗的方法。58简答问题解决方法的5个步骤。59简述
5、行为治疗的一般原则。60简述认知治疗的基本步骤。61简述心理咨询需要注意的几个问题。62简述精神康复的原则。63简述全科医生在社区开展精神病防治工作的要点。64尿液沉渣镜检时，红细胞病理性增高有何临床意义？65实验室诊断乙型肝炎病毒感染检测HBsAg阳性有何临床意义？66实验室诊断乙型肝炎病毒感染检测HBsAb阳性有何临床意义？67实验室诊断乙型肝炎病毒感染检测HBeAg阳性有何临床意义？68 实验室诊断乙型肝炎病毒感染检测HBeAb阳性有何临床意义？69实验室诊断乙型肝炎病毒感染检测HBcAb阳性有何临床意义？70常见黄疸类型（溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸）的胆红素和尿胆原在实验室如
6、何鉴别？71进行血脂检查的患者在采血前应做哪些准备？简答题1急性支气管炎与慢性支气管炎的急性发作可根据下述三方面鉴别：（1）病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。（2）病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛发热等全身症状多在35天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续23周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重，还可伴有喘息，病程迁延，连续两年以上，且每年发作超过以上。（3）并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性
7、肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。2 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，在明确抗感染治疗指征的情况下，合理应用抗生素，选择适当的，针对性强的抗生素，使用合理的剂量，途经及疗程，已达到控制肺部感染和或杀灭致病菌的目的。在最初病原未明的情况下可经验治疗，选择抗菌谱广，覆盖可能病原的抗生素。首选：青霉素，大环内酯类奎诺酮类，一二代头孢。一旦病原菌明确即改为敏感，针对性强的抗生素。重症肺炎最初的经验治疗一定要选用覆盖所有病原菌的广谱强力抗生素。3支气管扩张症的预防原则：（1）防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等急慢性呼吸道感染。（2）增强机体免疫功能。（3）治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎
8、，防止异物吸入气管。 4支气管扩张症的转诊指征有：（1）大咯血；（2）反复肺部感染；（3）并发其他疾病；（4）需手术治疗者。5. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive sleep apnea syndrom，OSAS)是临床上常见并具有一定危险的呼吸障碍综合征，其特点为睡眠中因上呼吸道部分或完全闭塞，造成反复发作的呼吸暂停和低通气，从而导致频繁的低氧血症和觉醒，继而引发一系列临床病理生理并发症。6. 高血压病的症状，往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系，这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太
9、高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，但症状不明显。高血压患者中约5%左右无自觉症状，有些患者甚至在发生了心脑血管意外之后才知道自己患有高血压。大多数的高血压患者在血压升高早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦燥、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。7硝苯地平普通片的缺点：（1）半衰期短。（2）给药次数多。（3）由于血药浓度波动大而容易出现头痛、心动过速、心悸、头昏等副反应。8转化酶抑制剂的最佳适应证：（1）高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者（可单独应用或与其他降压药如利尿药合用）。（2）心功能不全。9高血压急症是指在某一条件下
10、，由于血压突然急剧升高或伴有某一脏器严重受损出现一系列症状或伴有心、脑、肾脏器功能的严重障碍。包括：（1）高血压性脑病：是指血压突然剧烈升高而引起一过性神经症状。临床表现为严重头痛、恶心、呕吐、视物模糊，伸直神志不清、抽搐等。（2）高血压危象：特点是在原有高血压基础上，血压突然性又显著升高。一般以收缩压升高更为明显，可以到达200mmHg（26.7kPa）以上，严重时舒张压也显著升高，可以到达110mmHg（14.7kPa）以上。主要表现为自主神经功能失调症状如发热感、多汗、寒战、手足震颤、心悸、尿频、大便干燥等，患者面色苍白，皮肤出现红斑或精神萎靡等。（3）恶性高血压：血压急剧上升，引起一系
11、列神经血管加压效应，继而出现心、脑、肾等重要脑器的功能严重损害。表现为剧烈的头痛，眼底出现视神经乳头水肿或出血，心功能不全或尿毒症等。10高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要脏器供血不足，尤其是老年人的大脑血流量已经随年龄增长而降低。如果血压降得太低，就可能导致脑供血不足，引发脑血栓，或意识模糊晕厥，容易摔倒引起外伤，甚至威胁生命。因此开始24小时内血压下降不应超过30%，48小时内血压不低于160/100 mmHg。11收缩压高舒张压低即单纯收缩期高血压，多见于老年人，其机理为： 动脉血压是由于血液作用于管壁的侧压力，心脏收缩作用于管壁使大动脉扩张形成收缩压，舒张时大动脉回缩形成舒
12、张压。单纯收缩压高而舒张压低，说明大动脉弹性低，舒缩功能差，动脉可能已经硬化，是心血管疾病的危险因素。12价格便宜的降压药：利尿剂中的氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、血管紧张素转换酶抑制剂中的依那普利、卡托普利等。价格中等：受体阻滞剂倍他乐克、钙拮抗剂中的硝苯地平普通片。价格昂贵：钙拮抗剂中的硝苯地平控释片(商品名:拜新同)、血管紧张素转换酶抑制剂中的贝那普利（洛汀新）。13诱发心力衰竭的原因有：（1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）过度体力劳累或情绪激动；（5）治疗不当，某些药物如停用洋地黄与洋地黄过量；（6）原有心脏病变加重或并发其他疾病。（7）肺栓塞、出血与贫血、电解质与酸碱平衡紊
13、乱等均可诱发或加重心衰。14心力衰竭的分级：心功能状态可根据患者活动能力分四级： 心功能一级(心功能代偿期)：患者有心脏病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等心功能不全的症状。心功能二级(I度或轻度心衰)：患者有心脏病，体力活动稍受限制，一般体力活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状。心功能三级(II度或中度心衰)：患者有心脏病，体力活动明显受限，轻微体力活动即出现心悸、呼吸困难等心聂症状。 心功能四级(III度或重度心衰)：患者有心脏病，体力活动完全受限制，不能胜任任何体力活动，休息时仍有心衰症状。15心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：心源性哮喘见于左心衰竭，多有冠心病、
14、高血压、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等症状和体征，阵发性咳嗽，咳粉红色泡末样痰，两肺广泛性湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马率。而支气管哮喘是有多种细胞参与的气道变应性炎症，多无心脏病史。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷，无咳粉红色泡末样痰，无奔马率等心脏杂音，特异性变应原检测可见IgE升高。支气管舒张试验有助鉴别。16. 慢性心衰药物治疗包括：(1)利尿剂的应用；（2）血管紧张素转换酶抑制剂的应用；（3）洋地黄类正性肌力药的应用；（4）非洋地黄类正性肌力药的应用；（5）-受体阻滞剂的应用；（6）醛固酮受体拮抗剂的应用；（7）肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯。17心衰患者有液体潴留证
15、据或原先有过液体潴留者一般皆应给予利尿剂。慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，但利尿剂不能作为单一治疗，一般应和ACEI及-受体阻滞剂联合应用。利尿剂应从小剂量开始，如呋塞米每日 20-40mg，逐渐增加剂量，以增加尿量，使体重每日减轻 0.5 kg-1.0kg。氯噻嗪优先选用于伴有高血压病的心衰患者，多数心衰患者适宜选用襻类利尿剂，特别当伴有肾功能损害或有明显液体潴留者。在利尿剂治疗的同时应限制钠的摄入量(每日3g)。加用小剂量留钾利尿剂比补充钾和镁更为有效和容易耐受。18急性肾炎的诊断依据：于链球菌感染1-3周后发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征的表现，伴补
16、体C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。急性肾炎的治疗包括：（1）一般治疗：休息，调整饮食等；（2）治疗感染灶；（3）对症治疗；（4）透析治疗；（5）中医药治疗。19慢性肾炎的诊断依据：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断为慢性肾炎。慢性肾炎的治疗包括：（1）积极控制高血压；（2）限制食物中蛋白质和磷的入量；（3）应用抗血小板药；（4）糖皮质激素和细胞毒药物的应用；（5）避免加重肾损害的因素。20泌尿系感染包括下泌尿道感染（尿道炎、膀胱炎）和上泌尿道感染（输尿管炎和肾盂肾炎
17、）。临床表现主要有：（1）急性肾盂肾炎： 急起畏寒，发热，可有头痛，恶心，呕吐，全身乏力，酸痛不适等。 有明显的腰酸痛，尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状。肾区有明显的压痛及叩击痛。（2）下尿路感染，主要指膀胱炎或膀胱尿道炎，少数为单纯尿道炎。 常有膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛和排尿困难。少数病人有低热。小腹痛及压痛。一般无明显的全身感染症状。21肾病综合征的并发症有：（1）感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。（2）血栓、栓塞并发症：主要由于血液浓缩及高脂血症使血液粘稠度增加所致。（3）急性肾衰竭：因有效血容量不足而致肾血流量下降。（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱：蛋白质大量丢
18、失，长期低蛋白血症致营养不良，球蛋白减少造成免疫力低下。22代谢性酸中毒随病因而表现不同，轻者常被原发病掩盖。主要有（1）呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；（2）.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；（3）心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；（4）肌张力降低，腱反射减退和消失；（5）血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。23糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，糖尿病的
19、高危人群包括：（1）与糖尿病患者有血缘关系者，尤其是一级亲属即父母、子女及兄弟姐妹。（2）40岁以上者，尤其是 40岁以上，体重指数 (即体重除以身高的平方)大于25的肥胖者。（3）有高血压、冠心病、高三酰甘油、高总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)降低者 (其中有一项以上异常 )。（4）有分娩特大胎儿史者。（5）以往曾有一次或多次出现空腹血糖异常或葡萄糖耐量减低 (如餐后2小时血糖 )，经复查葡萄糖耐量正常者。24糖尿病的综合治疗包括：（1）糖尿病健康教育；（2）饮食治疗；（3）体育锻炼；（4）自我监测血糖；（5）口服降糖药；（6）胰岛素治疗。
20、25全身抗感染力降低的因素有：（1）某些消耗性疾病如恶性肿瘤等；（2）应用大剂量激素治疗；（3）肿瘤患者放化疗；（4）营养不良：（5）低蛋白血症；（6）免疫缺陷如AIDS等；（7）器官移植后应用免疫抑制剂者。26生育年龄妇女阴道异常出血常见原因有：（1）卵巢内分泌功能失调。（2）生殖器炎症：如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等。（3）生殖器肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌等。（4）流产及早产。（5）异位妊娠。 27胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式（fetal lie），两纵轴平行者称纵产式（longitudinallie）。最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。胎儿先露部的指示点与母体骨盆
21、的关系称为胎方位，简称胎位（fetal position）。28总产程(total stage of labor)，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。分为3个产程(1abor)。 (1)第一产程(first stage of labor)：又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率(5-6分钟一次)、强度和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。 (2)第二产程(seC0nd stage of labor)：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张(并全)到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。 (3)第三产程(third stage 0f labor)：又称胎
22、盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。29脑血管病的危险因素有：（1）高血压病；（2）冠心病；（3）糖尿病；（4）吸烟；（5）饮酒；（6）心理因素（焦虑等）；（7）劳累；（8）气候因素（寒冷）。30溶栓治疗的适应症有：（1） 年龄小于75岁；（2）无意识障碍,但椎基底动脉系统血栓形成预后极差,故昏迷较深也可考虑；（3）发病在6小时之内,进展性卒中可延长至12小时；（4）高血压治疗前收缩压185mmHg,舒张压110mmHg；（5）CT排外颅内出血、肿瘤、脓肿、血管畸形、动脉瘤；（6）排外TIA(症状体征多在1小时内恢复)；（7）无出血性疾病及出血素质；（8）患者及/或
23、家属同意。31高血压脑出血最常见的部位是：基底节区的壳核和丘脑，因该处血管走行陡峭，受血流冲击力大，血压升高时易破裂。该处出血时常有血压升高，并出现头痛，呕吐，意识障碍等。典型可见三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等），运动性失语。32该患者的诊断：急性脑出血。处理：（1）维持呼吸道通畅和保证氧合（吸氧，必要时器官插管）。（2）维持循环。（3）降压（如拉贝洛尔）但不可太低。（4）防治脑水肿，（甘露醇脱水）。（5）维持水电解质平衡（输液）。（6）合并症的预防和处理。（7）手术。33原发性高血压的病因（心身医学）：（1）慢性应激；（2）人格特征）A型性格；（3）婚姻状态；（4）不良行为。3
24、4心身疾病的发病学机制：（1）心里活动对生理活动的影响，即心理动力理论。（2）人格也通过经常影响心境、情绪、认知方式对生理活动持续影响，发生心身疾病。即心理生物学理论。（3）学习理论，行为学习理论对于心身疾病发病机理的解释是，某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应而演变成为症状和疾病。概括起来就是心理社会刺激物传入大脑，大脑皮质联合区的信息加工，传出信息激发应急系统引起生理反应，导致心身疾病的发生。35心身疾病的治疗原则：心、身同治原则，即心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则。要兼顾到病人生物学和心里社会各方面，首先要采用生物医学手段处理躯体病理过程，同时在心理和社会方面加以干预和治疗。
25、包括： （1）改变环境；（2）药物治疗；（3）心理治疗；（4）行为治疗。36原发性高血压患者的主要人格特征为A型人格，其特征为：渴望得到别人的肯定；较具进取心、侵略性、自信心、成就感，并且容易紧张；总愿意从事高强度的竞争活动，不断驱动自己要在最短的时间里干最多的事，并对阻碍自己努力的其他人或其他事进行攻击；永远感到时间紧迫，工作讲求效率。治疗方式有：放松疗法、生物反馈、运动疗法、改变生活习惯。37.消化性溃疡的主要人格特征为：孤独自负、焦虑、易抑郁，压抑愤怒，不能发泄敌意或主动寻求依赖保障，工作负责，有成就和进去心。治疗方式有：（1）治疗和溃疡同时存在的抑郁和焦虑。（2）逐步与患者讨论改变不良
26、生活方式并付诸实施。（3）消除各种心理社会压力。（4）进行人际交往训练。38支气管哮喘的人格特征为：有分离焦虑，曾得到不一致的母爱，害怕会向所爱的人表达敌对的冲动并感到内疚，要求过多，多病的，依赖式的，总希望寻求帮助和保护。治疗方式包括药物和心理两方面。39.结膜充血与睫状充血的区别：结膜充血表现：充血部位愈近穹窿部充血愈明显，愈近角膜缘充血愈不明显，结膜血管清楚，分支繁多而不规则，呈树枝状或网状，颜色鲜红，推移球结膜时血管随之移动，结膜血管之血液流向是由穹窿部走向角膜缘，结膜血管可侵犯伸入角膜形成角膜血管翳，肾上腺素试验充血消失，临床有结膜炎的表现。仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激。睫状充血表
27、现：充血部位愈近角膜缘充血愈明显，愈近穹窿部充血愈不明显，血管绕角膜缘向四周呈放射状排列，分支少，较模糊，粉红或玫瑰红色。推移球结膜时，仅见透明的球结膜在充血的血管上移动，血管本身并不移动，深层血管的血流由角膜缘走向穹窿部。睫状血管停止于角膜缘，滴肾上腺素试验，充血不消失，可能更为清晰，表现为角膜或眼球深层组织炎症，结膜充血包括角膜、巩膜、前色素膜的疾病，常有一定严重性。40急性结膜炎的处理原则：（1）用生理盐水或3%硼酸溶液洗眼，清除分泌物。（2）再滴抗生素眼药水。（3）应开放患眼，不能遮盖患眼。（4）注意眼部卫生，如不用手揉眼、游泳后应滴抗生素眼药水以防感染。41白内障摘除后无晶状体的视力
28、矫正有：方法 眼镜矫正 简单易行，但仅适于双眼无晶状体眼且年龄较大者。接触镜 适于大多数单眼无晶状体眼患儿，但经常取戴十分麻烦且容易发生感染及角膜上皮损伤等并发症。表面角膜镜片术：方法简单安全，必要时可以更换。但视力恢复慢并发症较多。人工晶体植入术：由于显微手术技术及人工晶体质量提高，严重并发症已很少，尤其是单眼白内障人工晶体植入更有其优越性。白内障术后应及时积极治疗弱视。42扁桃体摘除术的适应症：(1)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。(2)扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸。(3)慢性扁桃体已成为引起体内其它脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。(4
29、)白喉带菌者，经保守治疗无效时。(5)各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择病例。43全科医师在肿瘤防治方面可做到以下几点：（1）全科医师应主动对肿瘤患者进行疏导和安慰，为患者选择医德高尚、技术精良的医疗单位和医生，适时转诊，并协助解决转诊中的相关问题和向接诊医师介绍患者的情况。（2）全科医师可利用他们广博的医学知识和所掌握的医疗资源，通过广泛的专科咨询为患者谋求一个良好的综合治疗方案。（3）全科医师对患者实行持续性的医疗保健服务，不因转诊而终止。全科医师还需协助患者与专科医师之间的沟通，将患者的要求与愿望向专科医师反映，而将专科医师拟采取的诊疗措施及预期的后果和可能
30、产生的问题，向患者妥为说明，争取其合作。（4）全科医师对患者实行持续性医疗照顾，督促其定期检查，包括由全科医师进行的检查和专科医师进行的检查，以保障治疗的效果。（5）提供手术后的康复医疗。44下列情况适于进行肿瘤二级预防：（1）出现癌症十大危险信号 A：体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。B：持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。C：吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。 D：持续性咳嗽，痰中带血。 E：耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。 F：月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。G：大便潜血、便血、血尿。H：久治不愈的溃疡。 I：黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。J
31、：原因不明的体重减轻。（2）对某些人群进行普遍检查。（3）治疗癌前病变：如食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎缩性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，结肠息肉，支气管上皮的增生和化生等。（4）加强对易感人群的监测：如有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。（5）肿瘤自检：对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。45急诊中毒诊断要点：（1）在采取急救措施的同时尽早掌握中毒的时间、毒物的种类、中毒的途径。（2）初步估计毒物的剂量以及病人中毒前后的情况。（3）治疗中密切观察病人的体温、血压、脉搏、呼吸及意识的变化，注意瞳孔的大小及对光
32、反应，查看皮肤的温度、湿度及色泽。（4）观察有无腹部阳性体征，大小便是否失禁，有无肌肉颤动或痉挛，以协助判断病情。（5）必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以便进一步确诊。46急性中毒处理原则：（1）清除毒物、减少毒物吸收。（2） 应用特殊解毒剂，但不少毒物并无特殊解毒剂，主要依靠一般急救措施。（3）全身支持治疗。 对于重症急性中毒者要注意心、肺、肾功能的变化。47急性中毒转诊原则：经处理后症状好转，但仍需转院明确毒物的性质。其中，中、重度一氧化碳中毒者应转往专科医院行高压氧治疗。48霉变甘蔗中毒由甘蔗节菱孢霉菌引起，它可产生大量耐热的神经毒素(3-硝基丙酸)，主要损害中枢神经系统。49
33、魨毒鱼类含毒成分主要是河豚毒素（tetrodotoxin），在鱼体部位中以卵、卵巢、皮、肝的毒力最强，肌肉毒力较小。河豚毒素和Na+通道的外表面有很强的亲和力，能专一地阻断Na+通道，从而阻断了神经传导，造成神经麻痹和呼吸受阻。50冠心病的危险因素有：（1）血脂异常（高血脂）；（2）糖尿病（高血糖）；（3）高血压；（4）吸烟；（5）体力活动减少；（6）肥胖；（7）口服避孕药；（8）性格（A型性格）；（9）饮酒；（10）年龄；（11）性别， 冠心病在男女性别间有显著差异，男女比例为25：1；（12）家族史。51急性心肌梗死的治疗原则是：尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分
34、钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保待尽可能多的有功能的心肌。52心肌梗死的二级预防：已有冠心病及心肌梗死病史者还应预防再次梗死及其它心血管事件的发生，称为二级预防。二级预防应全面考虑，可归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：A . Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定），Antianginals 抗心绞痛，硝酸类制剂。B. Beta-block，预防心律失常，减轻心脏负荷等，Blood pressure control 控制好血压。C
35、Control sterol lowing 控制血脂水平，Cigarettes quiting 戒烟。D. Diet contro1 控制饮食，Diabetes treatnlent 治疗糖尿病。E. Education 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属，Exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼。53滥用抗生素的现象：（1）普通感冒大多数由病毒感染引起，一些医生却给抗生素治疗。（2）不做药敏，两种三种抗生素联用，使病人的不良反应增加，产生耐药性的几率也大为增加。（3）在病人手术前、手术后“预防性”地使用抗生素。54使用新药之前，应了解掌握该药的：（1）药理作用；（2）功能与主治；（3
36、）适应症；（4）药代动力学；（5）禁忌症；（6）不良反应；（7）用法用量；（8）配伍禁忌。55滥用肾上腺皮质激素可造成以下危害：（1）可使感染过程恶化；（2）影响内分泌系统间的平衡；（3）抑制肾上腺皮质或脑垂体前叶功能的恢复；（4）致使停药或减少剂量时出现症状，甚至不易停药；（5）激素治疗期间可出现水电解质平衡紊乱；（6）大剂量激素尚可引起骨质疏松，甚至股骨头坏死。56心理咨询的基本过程：（1）信息收集；（2）心理诊断；（3）信息反馈；（4）咨询目标的确立；（5）选定解决问题的方案；（6）追踪反馈，巩固和发展咨询成效。57支持性心理治疗,又称支持疗法,是在执行医护过程中,医护人员对病人的心理状
37、态合理的采用劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等帮助病人认识问题。基本方法包括：（1）耐心倾听 ；（2）解释劝导和启发；（3）鼓励同情与安慰；（4）保证与支持；（5）恰当利用宣泄；（6）指导说服；(7)暗示；（8）改变环境。58问题解决方法的步骤：（1）问题的确定；（2）问题的定义和表征；（3）策略的形成；（4）信息组织；（5）资源分配；（6）监控；（7）评估。59行为治疗的一般原则： (1) 确定需要矫治的靶行或靶症状； (2)使患者确立治愈疾病的信心，并主动配合治疗。(3)采用专门的心理治疗技术或配合必要的药物或治疗器具进行治疗，把治疗方案付诸实施。 (4 )循序渐进。即根据病情调
38、整治疗方法，把获得的疗效巩固下来，并让患者发挥主观能动性，把疗效扩展到日常生活情境中来。60认知治疗的基本步骤：（1）帮助患者认识思维活动与情感行为之间的联系。（2）帮助患者认知消极歪曲或错误的思维,检验支持和不支持自动思维的证据。（3）帮助改变歪曲的错误的思维方式,内容,发展更适应的思维方式和内容。61心理咨询需要注意以下几个问题：（1）坚持生物-心理-社会模式。（2）防止漏诊器质性疾病。（3）重视运用心理治疗。（4）保守来访者的秘密。（5）精神药物的应用。（6）转诊问题。62精神障碍康复有三项基本原则，即：功能训练、全面康复、回归社会。功能训练是指利用各种康复的方法和手段，对精神障碍患者进
39、行各种功能活动，包括心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练；全面康复是康复的准则和方针，使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复；而回归社会则为康复的目标和方向。63全科医生在社区开展精神病防治工作的要点主要是做好：（1）为社区内每个精神疾病患者建立防治卡片。（2）定期随访社区内每个精神疾病患者。（3）掌握社区内每个精神疾病患者的病情变化。（4）掌握社区内精神疾病患者人数的变化。（5）负责新发病例的诊断、治疗工作。64.尿沉渣作显微镜检查，红细胞病理性增高即为血尿，是泌尿系统可能有疾病的信号，也可能是全身其他系统的疾病累及泌尿系统。常见的原因有以下几
40、个方面：(1)肾小球疾病如急性肾小球肾炎。（2）肾血管和小管间质性疾病如间质性肾炎。（3）尿路系统的肿瘤、结石、结核等。（4）泌尿系统感染性疾病如急性肾盂肾炎等。（5）尿路邻近器官的影响：急性阑尾炎、盆腔炎、直肠、结肠、宫颈、卵巢部位的恶性肿瘤侵犯到泌尿道时也会引起血尿。（6）全身性疾病：如血友病、坏血病、血小板异常等凝血、异常的疾病等。65. HBsAg阳性： 血清中检出HBsAg是乙型肝炎的早期诊断指标之一，出现于患者血清转氨酶(ALT)升高前28周，至恢复期HBsAg滴度逐步降低乃至消失。血清HBsAg仅为HBV感染的标志。阳性见于急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者。66HBsAb阳性：急
41、性乙型肝炎病人处于恢复期后，随着HBsAg的逐步消失，血清中出现HBsAb。HBsAb是一种中和抗体，其能在体内存在相当长的时间。对HBV的感染具有保护性免疫作用。阳性见于乙肝恢复或注射疫苗后。67HBeAg阳性：其在血清中的出现时间稍后于HBsAg，一般血清HBeAg阳性者，HBsAg亦为阳性。HBeAg与病毒Dane颗粒、HBV-DNA具有伴随关系，是HBV复制活跃的血清学指标，血清HBeAg阳性说明传染性强。阳性表示病毒在体内复制。68HBeAb阳性：HBeAb由HBeAg刺激机体产生，对HBV感染有一定的保护作用。阳性说明病毒复制减少，传染性弱，机体已经获得一定的免疫力。69HBcAb
42、阳性 HBcAb由HBcAg刺激产生，不是保护性抗体。抗-HBc在血中呈低滴度且与HBsAb同时存在，是既往感染的标志。HbcAb IgM阳性提示仍有病毒复制。70.黄疸实验室鉴别：（1）溶血性黄疸：血清未结合胆红素增高；血内尿胆原升高；凡登白试验间接反应阳性；尿胆红素阴性；尿和粪内尿胆原均增多。（2）肝细胞性黄疸：血清内结合胆红素和未结合胆红素均增高；血尿胆原阴性或弱阳性；凡登白试验双相反应阳性；尿内胆红素阳性，尿胆原阴性或弱阳性；粪内尿胆原阴性或减少。（3）梗阻性黄疸：血清结合胆红素增加为主；凡登白试验呈直接反应阳性；尿胆红素强阳性，尿胆原阴性或弱阳性；粪中尿胆原阴性。71血脂检查的患者在采血前应做到： 检测空腹血脂时，要抽取空腹12小时以上的静脉血。 采血前应维持原来规则的饮食，并保持体重恒定。 在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。46周内应无急性病发作。 检查时不要服用某些药物。如些治疗冠心病的药物可使胆固醇和甘油三酯降低；维生素A、维生素D可使胆固醇升高，影响血脂水平，导致检验的误差。