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1、腹腹 部部 检检 体体延边大学附属医院延边大学附属医院消化内科消化内科金永日金永日l腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。2、局部膨隆、局部膨隆 见于：脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、见于：脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气、腹壁上的肿瘤和疝等。胃或肠胀气、腹壁上的肿瘤和疝等。 脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保持该脏器的外形特征。如：持该脏器的外形特征。如： 腹壁肿块和腹腔内肿块的鉴别腹壁肿块和腹腔内肿
2、块的鉴别 注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移位和随体位而改变。位和随体位而改变。3、腹纹、腹纹 妊娠纹妊娠纹 紫纹：皮质醇增多症紫纹：皮质醇增多症4、瘢痕、瘢痕 多为外伤、手术或皮肤感染的痕迹。多为外伤、手术或皮肤感染的痕迹。5、疝：分腹内疝和腹外疝、疝：分腹内疝和腹外疝 脐疝：婴幼儿；经产妇；大量腹水。脐疝：婴幼儿；经产妇；大量腹水。 白线疝；切口疝；白线疝；切口疝； 股疝：女性多见，股疝：女性多见， 腹股沟斜疝腹股沟斜疝6、脐部、脐部 分泌物：呈浆液性或脓性分泌物：呈浆液性或脓性炎症炎症 呈水样，有尿味呈水样，有尿味脐尿管未闭脐尿管未闭 溃烂：化脓性或
3、结核性炎症溃烂：化脓性或结核性炎症 溃疡：坚硬、固定而凸出，多为癌肿。溃疡：坚硬、固定而凸出，多为癌肿。7、体毛：、体毛： 正常男性阴毛呈三角形，尖端向上，女性为倒三角形。正常男性阴毛呈三角形，尖端向上，女性为倒三角形。 体毛增多或女性阴毛呈男性型分布体毛增多或女性阴毛呈男性型分布 皮质醇增多症皮质醇增多症 体毛减少：腺垂体功能减退症；黏液水肿；性腺功能减退体毛减少：腺垂体功能减退症；黏液水肿；性腺功能减退8、上腹部搏动、上腹部搏动 腹主动脉瘤；肝血管瘤；二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全；腹主动脉瘤；肝血管瘤；二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全； 1、胃炎或溃疡、胃炎或溃疡2、十二指肠溃疡、十二指肠溃疡3、
4、胰腺炎症或肿瘤、胰腺炎症或肿瘤4、胆囊、胆囊5、阑尾炎、阑尾炎6、小肠疾病、小肠疾病7、膀胱或子宫、膀胱或子宫8、回盲部炎症结核、回盲部炎症结核9、乙状结肠疾病、乙状结肠疾病10、脾或结肠脾区、脾或结肠脾区11、肝或结肠肝区、肝或结肠肝区12、胰腺炎腰部压、胰腺炎腰部压 痛点痛点 腹部常用压痛点腹部常用压痛点肝脏触诊方法肝脏触诊方法l单手触诊l双手触诊法l钩指触诊法单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法 双手触诊法双手触诊法 4 4）肝下移：内脏下移、肺气肿、）肝下移：内脏下移、肺气肿、 右侧胸腔右侧胸腔大量积液。大量积液。 5 5）肝肿大可分为弥漫性及局限性）肝肿大可分为弥漫性及局限性 弥
5、漫性：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、弥漫性：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、布早期肝硬化、布- -加综合征（加综合征（Budd-Budd-chiarichiari synromesynrome) )、白血病、血吸虫病等。、白血病、血吸虫病等。 局限性：肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。局限性：肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。 6 6）肝缩小：急性和亚急性重型肝炎，门脉）肝缩小：急性和亚急性重型肝炎，门脉性肝硬化晚期。性肝硬化晚期。3、表面和边缘： 1）正常表面和边缘：边缘整齐、且表面光滑、 2)异常表面和边缘 边缘园钝：脂肪肝、肝淤血 边缘瑞利，表面扪及细小结节：肝硬化 边缘不规则，表面不光滑，呈不均
6、匀结节状：肝癌、多囊肝及棘球蚴病。 肝表面呈大块状隆起：肝癌、肝囊肿4、压痛：正常无压痛 1）轻度弥漫性压痛：病毒性肝炎、肝淤血等 2）局限性剧烈压痛：较表浅的肝脓肿 肝颈静脉回流征（Hepatojugular reflux sign): 检查方法： 见于右心衰竭需与脾脏鉴别的情况需与脾脏鉴别的情况： 1 1、增大的左肾：位置较深，边缘园钝，无、增大的左肾：位置较深，边缘园钝，无切迹。切迹。 2 2、肿大的肝左叶：隐没于右肋缘后或与肝、肿大的肝左叶：隐没于右肋缘后或与肝右叶相连，脾浊音界不扩大。右叶相连，脾浊音界不扩大。 3 3、结肠脾曲肿物：质硬、多近圆形或不规、结肠脾曲肿物：质硬、多近圆形
7、或不规则形。则形。 4 4、胰尾部囊肿：无锐利的边缘和切迹，不、胰尾部囊肿：无锐利的边缘和切迹，不随呼吸运动。随呼吸运动。脾肿大的临床意义脾肿大的临床意义 1、轻度肿大：急、慢性病毒性肝炎、伤寒、粟、轻度肿大：急、慢性病毒性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症粒性结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症等。一般质地柔软。等。一般质地柔软。 2、中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴、中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，一般质地较硬。性红斑狼疮等，一般质地较硬。 3、高度肿大：、
8、高度肿大： 1）表面光滑：慢性粒细胞性白血病、黑热病）表面光滑：慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化等。、慢性疟疾和骨髓纤维化等。 2）表面不光滑：淋巴瘤和恶性组织细胞病。）表面不光滑：淋巴瘤和恶性组织细胞病。 *压痛：脾脓肿、脾梗死。压痛：脾脓肿、脾梗死。 摩擦感：脾周围炎、脾梗死。摩擦感：脾周围炎、脾梗死。（四）肾脏触诊（四）肾脏触诊 方法：双手触诊方法：双手触诊 卧位或立位卧位或立位 1、正常不易触及，身材瘦长、肾下垂、游走、正常不易触及，身材瘦长、肾下垂、游走肾较易触及。肾较易触及。 2、深吸气时能触到、深吸气时能触到1/2以上肾脏即为肾下垂。以上肾脏即为肾下垂。 3、肾肿
9、大见于：、肾肿大见于： 1）肾盂积水与积脓：质地柔软而富有弹性，）肾盂积水与积脓：质地柔软而富有弹性，有时有波动感。有时有波动感。 2）多囊肾：不规则增大）多囊肾：不规则增大 3）肾肿瘤：表面不平、质地坚硬。）肾肿瘤：表面不平、质地坚硬。（五）膀胱触诊（五）膀胱触诊 1、方法：单手滑行触诊、方法：单手滑行触诊 2、胀大多由积尿所致：、胀大多由积尿所致： 1）尿潴留：前列腺肥大或癌、脊髓病、）尿潴留：前列腺肥大或癌、脊髓病、麻醉后、手术后局部疼痛。麻醉后、手术后局部疼痛。 2）结石或肿瘤：需双手触诊）结石或肿瘤：需双手触诊（六）胰腺触诊（六）胰腺触诊 1、正常不能触及、正常不能触及 2、上腹中部
10、或左上腹有横行呈带状压痛及、上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张并涉及左腰部肌紧张并涉及左腰部-急性胰腺炎（出现急性胰腺炎（出现grey tuiner sing或或cullen sign 提示重型）提示重型） 3、上腹部触及质硬而无移动性横行条索状、上腹部触及质硬而无移动性横行条索状的肿物的肿物慢性胰腺炎，坚硬块状，表面不光慢性胰腺炎，坚硬块状，表面不光滑滑胰腺癌。胰腺癌。 4、上腹部肋缘下或左上腹触到囊性肿物、上腹部肋缘下或左上腹触到囊性肿物假性囊肿。假性囊肿。 四、腹部肿块四、腹部肿块（一）正常腹部可触到的结构（一）正常腹部可触到的结构 1、腹直肌肌腹及腱划：中线两侧对称出现，较、腹直
11、肌肌腹及腱划：中线两侧对称出现，较表浅，曲颈抬肩时更明显。表浅，曲颈抬肩时更明显。 2、腰椎椎体及骶骨岬：、腰椎椎体及骶骨岬： 3、乙状结肠粪块：、乙状结肠粪块： 4、横结肠：可推动，可触到上、下缘。、横结肠：可推动，可触到上、下缘。 5、盲肠：呈圆柱状，稍能移动，无压痛。、盲肠：呈圆柱状，稍能移动，无压痛。（二）异常肿块（二）异常肿块 1、部位：肿块常来源于该部的脏器。、部位：肿块常来源于该部的脏器。 上腹中部上腹中部 右肋下右肋下 两侧腹部两侧腹部 脐周或右脐周或右下腹下腹 腹股沟韧带上方腹股沟韧带上方 2、大小：测量上下、左右、前后，亦可实、大小：测量上下、左右、前后，亦可实物比喻。物比
12、喻。 巨大肿块：实质性脏器、腹膜后淋巴结巨大肿块：实质性脏器、腹膜后淋巴结结核和肿瘤。结核和肿瘤。 胃肠道肿物：一般不超过内腔横径。胃肠道肿物：一般不超过内腔横径。 大小位置不固定，甚至消失：痉挛、充大小位置不固定，甚至消失：痉挛、充气的肠袢。气的肠袢。 3、形态：形态、轮廓、边缘、表面、形态：形态、轮廓、边缘、表面 1）圆形、表面光滑：多为良性，囊肿或）圆形、表面光滑：多为良性，囊肿或淋巴结居多。淋巴结居多。 2）形态不规则、表面凹凸不平且坚硬：）形态不规则、表面凹凸不平且坚硬：恶性肿瘤、炎性肿物、结核性肿块。恶性肿瘤、炎性肿物、结核性肿块。 3）短时间内形态多变：蛔虫团或肠套叠。）短时间内
13、形态多变：蛔虫团或肠套叠。 4）右上腹边缘光滑的卵圆形肿物：胆囊）右上腹边缘光滑的卵圆形肿物：胆囊积液积液 5）左上腹肿块有明显切迹：脾脏。）左上腹肿块有明显切迹：脾脏。 4、质地：、质地： 实质性：肿瘤、炎性、结核实质性：肿瘤、炎性、结核 囊性：囊肿、脓肿、囊性：囊肿、脓肿、 5、压痛：、压痛： 炎性肿块：明显压痛。炎性肿块：明显压痛。 肿瘤：可轻重不等。肿瘤：可轻重不等。 6、搏动：、搏动： 消瘦消瘦 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 7、移动度：、移动度： 1）随呼吸移动：肝、脾、胃、肾或其肿物，胆囊、横结肠。）随呼吸移动：肝、脾、胃、肾或其肿物，胆囊、横结肠。 2）可推动的肿块：来自胃、肠或肠系膜
14、。）可推动的肿块：来自胃、肠或肠系膜。 3）不能推动：局部炎性肿块或脓肿及腹膜后肿）不能推动：局部炎性肿块或脓肿及腹膜后肿瘤瘤三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊 1、胃泡鼓音区：、胃泡鼓音区： 上界：横隔及肺下缘；下界：肋弓；左界：上界：横隔及肺下缘；下界：肋弓；左界：脾脏；右界：肝左缘。脾脏；右界：肝左缘。 缩小或消失：中、重度脾肿大、左侧胸腔积缩小或消失：中、重度脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶重大、急性胃扩张或溺水、液、心包积液、肝左叶重大、急性胃扩张或溺水、 2、脾脏浊音界：、脾脏浊音界： 1）左叶中线上，第）左叶中线上，第9-11肋间，长度约为肋间，长度约为4-7
15、cm，前方不超过腋前线。，前方不超过腋前线。 2) 扩大：脾肿大扩大：脾肿大 3）缩小：左侧气胸、胃扩张、肠胀气。）缩小：左侧气胸、胃扩张、肠胀气。易误为腹水的情况：易误为腹水的情况： 1、肠梗阻：常伴有肠梗阻的征、肠梗阻：常伴有肠梗阻的征象。象。 2、巨大的卵巢囊肿：鉴别、巨大的卵巢囊肿：鉴别 1）卵巢囊肿所致浊音，常）卵巢囊肿所致浊音，常在腹中部，鼓音区在腹部两侧。在腹中部，鼓音区在腹部两侧。 2）尺压试验：）尺压试验：五、肋脊角叩击痛五、肋脊角叩击痛 方法，座位或侧卧位方法，座位或侧卧位 阳性：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、阳性：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾结石及肾周围炎。肾结石及肾
16、周围炎。六、膀胱叩击痛六、膀胱叩击痛 方法方法 1、与增大子宫的鉴别、与增大子宫的鉴别 2、与腹水的鉴别、与腹水的鉴别二、血管杂音二、血管杂音 1、动脉性杂音：收缩期血管杂音、动脉性杂音：收缩期血管杂音 1）中腹部：腹主动脉瘤）中腹部：腹主动脉瘤-搏动的肿块搏动的肿块 腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄-搏动减弱，下肢血压低搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉。于上肢，严重者触不到足背动脉。 2）左、右上腹部：提示肾动脉狭窄。）左、右上腹部：提示肾动脉狭窄。 3）下腹两侧：提示髂动脉狭窄。）下腹两侧：提示髂动脉狭窄。 4）肝左叶压迫肝动脉或腹主动脉）肝左叶压迫肝动脉或腹主动脉 2、静脉性杂音：、静脉性杂音： 连续性潺潺音。连续性潺潺音。 脐周或上腹部，腹壁静脉曲张严重处，提示门静脉脐周或上腹部，腹壁静脉曲张严重处，提示门静脉高压，可吕韦耶高压，可吕韦耶-鲍姆加藤综合征（鲍姆加藤综合征（Cruveilhier-Baumgarten syndrome) 三、摩擦音三、摩擦音 脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎四、搔刮试验四、搔刮试验 肝下缘触诊不清时，以协助测定肝下缘，肝下缘触诊不清时，以协助测定肝下缘，