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1、中医科诊疗规范面瘫中医诊疗方案面瘫(idiopaic facial pals)或称Bel麻痹（Bel pls）是颈乳突孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫，相当于中医的中风病范畴。一、诊断:参照200年国家卫生部临床医学委员会制定的神经病学进行诊断。二、中医治疗1、 辨证治疗风痰阻络证：症状:患侧额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大，不能闭合或者闭合不全，闭眼时眼球向外上方转动,显露白色巩膜，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮吹哨漏气;食物滞留于病侧齿颊间，病初可伴有瘫痪侧乳突疼痛，耳内或者下颌角疼痛。舌质暗淡，苔白腻或者黄腻，脉弦滑或者弦紧。治法:化痰通络,祛风散寒。方药:牵正散加
2、减白附子、僵蚕、全蝎各9克，等分为末分两次服.加用防风引药上行，川芎去头面之风。疗效评估:该病男性多于女性,任何季节都可发病以春节多见疗效评判标准分为四类:痊愈：患部完全恢复正常;显效:患部基本恢复正常,仅笑时口角稍向健侧歪斜,或者皱眉时额纹比健侧浅；有效：患部明显恢复,患侧眼睑闭合不严,口角轻度歪斜;无效:治疗后无好转或者略有改善。证实以辨证为核心的治疗方案疗效明显。2、 针灸治疗：取手足阳明经为主,足太阳经穴为辅,面瘫早期针数宜少,宜浅,宜精，后期诸穴位酌予斜刺或者透刺,初期宜补后期宜泻加用悬灸.处方:地仓、颊车、合谷、阳白、四百方义:本方重在麻痹部位取穴,配合远部取穴,目的在于疏通阳明太
3、阳经脉，祛风散寒,疏通气血,使肌肉筋脉得以濡润温养,面瘫可愈。加减:抬眉差加攒竹，鼻唇沟平坦加用迎香人中歪斜加水沟,舌麻味觉减退加廉泉.疗效评估：根据临床实践观察，针灸具有良性调整作用,可以提高神经兴奋性，加速面瘫的恢复。针灸已经被世界卫生组织列为面瘫的首要方法。3、 隔姜灸:姜片厚约3m，刺数眼，上置艾柱,三到五壮，以皮肤微红为度。疗效评估:此疗法属于中医特色疗法,取艾柱温热散寒，借生姜解表散寒之力共同作用于穴位,施治过程中患者常感觉虫爬蚁道的舒适感，利于面瘫的早期恢复。4.护理：1、避风，必要时可以戴口罩,眼罩防护。2、因眼睑闭合不全灰尘容易侵入,每天点眼药水2-3次。、严格忌口，禁食酸辣
4、凉食物,避免凉水洗脸。5、康复:时间从发病1天到2天.方法:对镜做皱额,蹙眉,闭眼，吹口哨，示齿等运动,训练时要按体操节奏进行,每日23次。2、自我按摩,因面肌薄，用力宜轻柔、适度、持续、稳重早晚各一次。三、中疑难点分析:1、面瘫患者的急性期为三到七天,急性期时病情缓解不明显或者逐渐加重，患者对此非常困扰,以至于质疑中医治疗方案,其中有一部分会自动终止治疗.如何建立患者对于中医治疗的信心和信任感难度很大。2、病人病情复杂多样,细微变化之处,中医解释的理论系统患者很难接受,如何让患者信服是一个艰巨的问题。、老年患者发病时伴有乳突疼痛合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或者心肌梗 死者单纯中医治疗
5、效果较差,难度大。 为了进一步发挥中医药在治疗面瘫中的作用，并使其疗效得到认可，本专科拟题出如下解决措施和思路:：加强患者的心理疏导,使其更加了解自己的病情,疾病的发展过程.、面瘫的症状千差万别,需要更为完善的中医诊疗方案诊疗方案优化说明：我科通过多年来对诊疗方案的应用,针对不同病症，采用209年5月修订的诊疗方案辩证论治本病,中医治疗率及患者量与上一年比均有一定的提高,但是同时也发现了一些问题,需要进一步优化本方案。有很大一部分患者与拔牙后,咽炎后,重感冒后并发面瘫用从风热外感的角度调整诊疗方案，因此加入了风热型，主方为银翘散加减,重用双花连翘黄连等,这些药物有清热解毒的作用，临床效果较好，
6、因此在我们优化诊疗方案时,加入了风热证。另外部分病人面瘫侧肿胀明显，疼连肩背部,根据督脉循脊里,上达项后风府，沿前额下行鼻柱等中医理论,予后背督脉梅花针重扣拔火罐,大椎穴,肩井穴三棱针点刺出血加拔火罐，疗效较好。高血压病中医诊疗方案高血压病又称原发性高血压，是以动脉压升高尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病本病病因尚不十分清楚，长期精神紧张、有高血压家族史、肥胖、饮食中含盐量高和大量吸烟者发病率高.临床上以头晕头痛、耳鸣健忘、失眠多梦、血压升高等为基本特征。晚期病人常伴有心脑肾等器质性损害.结合本病临床表现，一般属中医“眩晕”、“头痛病范畴；主要由情志内伤、肝肾阴亏阳亢或饮食不节，
7、痰浊壅滞所致;治此常以滋阴平肝潜阳或除痰祛湿等为大法。 如何预防高血压病的发生或控制高血压病的发展？长期以来人们只注重用中西药降压治疗，忽略了从发病原因方面去采取有效防治措施,尽管把血压降了下去,而一旦停药血压又会恢复到原来水平,甚至不断升高。因此,对于本病应做到“未病先防”与“既病防变相结合.实践证明,对已病者采取有效的防病措施,大都可以截断扭转病势。（一)基本措施： 无高血压病者,应做到未病先防,如平素应积极开展养生防病;偶尔发现一二次血压升高,即应引起重视，如定期复查、及时开展防与治。 2。 一旦患有本病，原则上一期高血压病应重在防而兼顾治，以防发展；二期、三期合并有心、脑、肾器质性损害
8、者则在中西医治疗的基础上,注重于防,以阻止病情恶化。 3患病后应加强摄生调养,尤其要保持心情舒畅，不必恐惧、焦虑和紧张。只要情志畅达，气血阴阳协调,自有益于本病的康复。.注意劳逸结合，慎防劳心、劳力和房事太过。紧张的脑力劳动者尤需注意休息、娱乐；否则，长期精神紧张会使交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加,小动脉收缩,从而使血压增高。房事太过亦是如此。 5.经常散步或户外活动,以及郊游览胜，可促使气血阴阳平和,降低并稳定血压. （二)饮食调护: 1控制食盐量正常成人每日摄入克食盐为宜；患高血压病尤其是合并有心、肾功能不全者则应减量,一般每日4克。 2.限制饮食,防止过胖饮食要有节度。长期食量过大,易使
9、痰湿内盛而肥胖，肥胖者又易发高血压病。所以高血压病(尤其是体胖者)要适当限制饮食,或少食精白米饭，多食糙米及杂粮;并可运用“揿针刺耳穴法”减肥。3食宜清淡,少食肥甘对饮食的基本要求是以清淡素食为主，少食肥甘油腻，饮食合理搭配.此外,还需了解三点:宜以豆类及谷类为主食,如黄豆、大麦、小米、玉米、小麦、高梁等,以白莱、芹菜、西红柿、豆芽、菠菜、萝卜、海带等为主要蔬菜；多食新鲜水果如柑橘、山楂、苹果等。少食或不食动物脂肪,而以植物油如豆油、棉油、糠油等为主；少食含胆固醇高的食物如动物内脏、蛋黄、螃蟹、带鱼、鱼子等。少食发物如雄鸡、猪头肉、狗肉、鹿茸等,因这一类发物均易耗损肝阴，使肝阳易亢，病情复发或
10、加重。4.戒烟忌酒,少食辛辣烟酒及辛辣之品对人体的危害对高血压病的危害尤为明显。如烟草中的尼古丁易使人体去甲肾上腺素分泌增加,引起血管痉挛,血压升高；长期大量饮酒,对本病不仅易诱发中风,还会促使内源性（肝）胆固醇合成，血脂升高,引起动脉硬化和加重高血压病。因时因地，坚持食疗即结合具体情况,经常选用下述食疗方服之,亦有防治效果（1)葛根粥:粟米100克，水浸一夜滤干，与葛根粉0克同煮粥食,每日1次,常食.(2)山楂晶：亦可用山楂冲剂当饮料经常冲服,具有降脂、防高血压之效。(）淀粉粥:鲜葛根50克，沙参、白芍各0克,共经水磨后澄取淀粉，晒干备用。每次用淀粉30克,粳米60克,煮粥食,每日次。 (4
11、)玉米粥：玉米煮粥,经常食之。 (）鲜牛奶:每日早上喝1瓶,无病可防发生,有高血压病者可防发展。本草述谓其能“滋阴养血,制其阳亢”。现今研究,如日本我的健康杂志194年第一期报导，牛奶中富含钙和蛋白质,其预防高血压病效果明显. 防止高血压病并可降压的食物还有洋葱、芹菜、海蜇皮、大蒜、海参、绿豆等。日本人喜用大洋葱10个,切细放入茶壶内加水煮,煮沸后用小火煨,煎到水的颜色如茶样,每天代茶喝1杯,两顿饭之间喝最有效。连喝十来天即可使血压降至正常.(三）方药内服：结合本病多表现为肝肾阴虚、痰湿瘀血滞留的病理特点,近年来国内有人于本病的早中期采用滋阴潜阳、法痰活血之法,以“截断扭转病势”。实践证明,下
12、述方药并不直接产生降压作用,但却具有软化血管、稳定血压、阻止病情发展的作用。 1.滋阴通脉丸葛根、昆布、山楂、丹参、首乌各2份,怀牛膝、泽泻、蒲黄、赤芍、草决明、半夏、麦芽各15份，天冬、龟胶、枸杞各份。按比例，共碾未,炼蜜为丸.每丸重克。每次丸,每日3次。1个月为疗程，停药一周后再服.可连服4个疗程。本方适用于以阴虚为主,其血压偏高而无须用降压药,或症状不显者,亦可作为辅助治疗药，配合降压的中西药使用. 2半夏化痰丸半夏、白术、钩藤、泽泻、生大黄、山楂各2份,天麻、菖蒲、茯苓、郁金、昆布、天南星、首乌各1.5份，丹参、桃仁、天竺黄各1份。制法、用量、服法均同上方。本方适用于体形肥胖、痰湿较盛
13、者. (四)其他措施: 1针灸 取穴足三里、合谷；内关、太冲;三阴交、曲池、阳陵泉。用泻法,不留针,每天取一组穴。交替使用。 2.药枕 杭菊花、桑叶、野菊花、辛夷各00克,薄荷、红花各150克。混合粉碎后另拌入冰片0克,装入布袋作枕头使用。每剂药可用3个月，为防潮，可常取出太阳晒。凡高血压病、正偏头痛,既可以此缓解症状,又可预防早期病人复发.此外,还有用菊花100克，丹皮、白芷、川穹各50克，制成药枕防治之. 3气功一般以静功效果较好,血压过高者宜打太极拳。气功和太极拳动作柔和，姿势松缓，能反射性地引起血管放松，使血压下降；心境宁静,有助于消除对外界刺激的反应;同时还可改善机体内的平衡与协调。
14、.按摩 自我按摩可调节大脑皮质功能,改善脑内血液循环，使血管微扩张,血流增加,对降低血压、防治动脉硬化有一定效果.可采用按摩健脑功。针灸推拿 中医优势病种中医(针灸推拿)诊疗方案一：颈椎病颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经,并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病.颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。中医理论认为,感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅,故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足,气血亏损，督脉空虚，筋骨失养,气血不呢益脑窍,而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受诅，气血运行不畅,导致
15、上肢疼痛麻木等症状。针刺治疗：穴取双侧:风池,颈夹脊穴,肩井，肩中俞,肩外俞，夹脊。椎动脉型加脑空,太阳，角孙，脑户,百会,后顶,强间等;神经根型加肩髃,肩髎，肩贞，曲池,合谷等。每日交替取一定数量以上腧穴上电,平补平泻,留针3min qdP照射：侷部3mi 菝罐：适量,5mnqd中频脉冲电治疗：颈部及患部适当部位， min qd颈椎病推拿： 0n qd准备手法:先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉;接着,用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。治疗手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴;弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。结束手法:拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌
16、肉；牵抖上肢。【按语】针对椎动脉型颈椎病，结合ml当归注射液2m骨肽注射液于C5-6颈夹脊穴穴位注射.，左右交替用， 日为一疗程，疗效轿好。针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引5分钟， q,疗效轿满意。针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尢其对颈型、椎动脉型、神经根型有轿好的效果.二：肩周炎是以肩部长期固定疼痛,活动受限为主症的疾病。中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩等.针刺治疗:穴取:肩井，肩中俞,肩外俞,肩髃,肩髎，肩贞,曲池，合谷及痛点明显阿是穴等。每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻，留针30min qTD照射：患部，3min qd菝罐:适量,
17、mi 中频脉冲电治疗:肩部及患部适当部位，3id肩重推拿:30min q准备手法:用滚法或拿揉法施术,重点在肩前部、三角肌部及肩后部,配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，促进粘连松解。治疗手法：点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴，并于粘连部位施弹拨手法,剥离粘连。作环转摇动，拿捏法于肩周，然后上举搬法和后背搬法。结束手法:用搓法从肩部到前臂,反复上下搓动结束治疗。【按语】治疗中推拿搬法轿为关键，是肩关节功能恢复主要手段,针对患者怕痛特点，可结合患者自行吊单杠锻炼和后背拉手锻炼等。本病预后良好,一般功能均能恢复，且痊愈后很少复发,但有糖尿病史或结核病史的患者，治疗效果轿
18、差。三：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症:是陨于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰骶脊神经根或马尾神经而引起腰腿痛的一种病症。此病为中医学中痹症之“腰痹”范畴。病因由内因（解剖结构和发育上的缺陷）和外因（损伤和劳损，寒冷刺激)引起。针刺治疗：穴取:腰部夹脊穴、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、委中、承山，飞扬等穴，其中每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻,留针30min qdTDP照射：腰部,mi qd菝罐:腰腿部适量，5mi d中频脉冲电治疗:腰部及腿部适当部位,0minqd腰突症推拿:3min d准备手法:患者俯卧位,医者用按揉手
19、法在患者脊柱两侧及臀部、下肢施术，以腰部为重点。治疗手法:双手掌重叠用力,沿脊柱由上至下按压腰臀部;再点压腰阳关、肾俞、环跳、承扶、委中等穴;并做与肌纤维垂直方悟的弹拨法;强制直腿抬高法反复5次;腰椎定点斜扳法,左右各1次；结束手法:患者俯卧，采用四人牵引法，结束治疗，用宽腰围固定。【按语】环跳穴的针刺方法是疾病疗效明显的关键,用7寸针针刺坐骨神经干，有下肢放电感及上电后下肢有抽动为好。腰椎间盘突出症手法治疗取得轿好的效果.其作用有两方面:一是通过手法挤压,迫使髓核回纳;二是通过手法改变髓核和神经根的相对位置,从而解除了突出物对神经根的压迫和刺激。具体表现在直腿抬高法反复5次；腰椎定点斜扳法，
20、左右各1次;四人牵引法等,因此以上手法为治疗腰突症之关键手法。四:周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹是以口眼向一侧歪斜为主症的病证。中医学称其为面瘫,口眼喎斜。病因由机体正气不足,卫外不固,风寒湿邪乘虚侵入面部经络引起.中频脉冲电治疗:面位,30mn qd针刺治疗:穴取：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、水沟、迎香、合谷(对侧）、太冲（同侧）。其中每日交替取一定数量腧穴上电，平补平泻,留针30min dTDP照射:面部，mn q刺络闪罐:根据情况选颧髎、颊车、地仓中之一刺络闪罐，微微出血，隔日用。【按语】面瘫（周围性面神经麻痹）治疗首先要排除中枢性面瘫(中枢性面神经麻痹）的可能,可采用C
21、T进行排除。早期面瘫可结合:0。9NS10ml+青霉素640万U+地塞米松1g（前三天） ivgtt 50d/i 5GS20l病毒唑0.5g ivgtt 50d/minGNS 5+54-2 5mg vgt 0d/n 。以上治疗连用5日。针灸治疗面瘫具有卓效，是目前治疗本病安全有效的首选方法.面部应避免风寒,必要时应戴口罩、眼罩;因眼睑闭合不全,灰尘容易侵入,每日点眼药水3次,以预防感染。周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言由无菌性炎症导致的面瘫预后轿好,而由病毒导致的面瘫(如亨特氏面瘫），预后轿差。五:浮针治疗疼痛症浮针疗法是一种侵入性的物理治疗方法,主要运用一次性浮针针具(简
22、称浮针)为治疗工具，以侷部病症为基准，在病痛周围（而不是在病痛侷部)进针,针尖对准病灶,针体沿浅筋膜（主要是皮下疏松结缔组织）层行进。相对于传统针刺方法而言，留针时间长，主要用于治疗侷部的病症。浮针疗法治疗软组织伤痛具有疗效确切、见效快捷、操作简单、无副作用等特点。【操作方法】针刺前的准备选择体位：有利医生操作的适应不同病症的体位，如仰卧位（取头、面、胸、腹部进针点和上下肢部分的进针点）;伏卧位（取头、项、脊背、腰臀部和下肢背侧及上肢的一部分进针点)明确病痛点：病痛范围大，找出最痛点，不清选中央；病痛范围小，改变体位,明确痛点。确定进针点关系到疗效的好坏。多数情况下在距痛点6c处；多选择在病痛
23、部位上、下、左、右处,这样便于操作和留针,但要是病痛在肋间，斜取肋间,效佳;避开皮玞上的瘢痕、结节、破损等处尽量避开浅表血管,以免针刺时出血；进针点与病痛处之间最好不要有关节,否则,效果相对地差。 消毒进针部位消毒和医者手指消毒：用5%酒精棉球拭搽即可。针刺方法进针用右手持针操作,主要是以拇指、食指、中指三指挟持针柄，状如斜持毛笔。进针时针体与皮玞呈1-3角左右刺入,略达肌层后再使针身退于皮下，可放倒针身,针尖沿皮下朝病灶推进，可见皮玞呈线状隆起.病人没有酸胀麻痛等感觉.运针作扫散动作：以进针点为支点，手握针座,左右摇摆，使针体作扇形运动。扫散完毕，抽出针芯，把针芯放回保护套管，然后把胶布贴附
24、于针座,以固定留于皮下的软套管.并以防感染。留针把软套管的针座固定于皮玞表面即为留针。现取6小时左右,一般为24小时、或更长。根据天气情况、病人的反应和病情的性质决定。出针在留针达到既定的时间后出针。出针时一般先以左手拇、食指按住针孔周围皮玞,右手拇、食两指拿捏浮针针座,不要捻转提插，慢慢将软管起出,用消毒干棉球按压针孔,防止出血.出针也可由患者自己或家人完成。【按语】浮针疗法安全可靠,疗效快捷确切.但疗效关键取决于以下三点：一是明确病灶位置,二是扫散幅度大小（光射效应)，三是即时效果如何。应注意以下几个方面,才能达到事半功倍安全有效的目的。1。浮针疗法留针时间长,轿易感染.浮针器具只能一次性
25、使用，同时要注意消毒。特别是对容易感染的病人,如糖尿病病人,当加倍小心,慎防感染。2。留针期间，应注意针口密封和针体固定,嘱患者避免剧烈活动和洗澡，以免汗液和水进入机体引起感染。3。针刺的部位一般应选在对日常生活影响轿小的部位。关节活动度轿大,一般不宜选用，可在关节附近进针。另外也不要太靠近腰带的部位,因为腰带的活动或紧束常影响针体的固定。.根据情况，进针点可以选择在离病灶轿远的地方,但浮针进针点和病痛部位之间尽量不能有关节。否则，疗效相对地差.尢其是外侧（伸面),不要跨关节浮针治疗为佳。5。短期内侷部用过封闭疗法,也不宜用浮针疗法。6.外观红肿或发热的病痛,如痛风急性期,效果不如外观没有变化
26、的，如网球肘。7。留针过程中要嘱咐病人控制运动量，不能出汗。8。浮针疗法仅仅作用在皮下，方悟要求准确无误,深浅掌握得要好,强调“治神。五：青春期痤疮自血疗法青春期痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮玞病。中医学称其为粉刺。病因由素体阳热偏盛,加之青春期生机旺盛,营血日渐偏热,血热外壅,气血郁滞，蕴诅肌玞,而发本病。5l一次性注射器抽取23ml静脉血,然后取一侧足三里行穴位注射。左右足三里交替用,隔10日一次。【按语】注射足三里时要有穴位得起的强烈感，疗效轿好。六：银质针针刺疗法银质针针刺疗法,它在治痛方面有独特的远期疗效【适应症及禁忌症】适应症由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症:(1）
27、颈肩臂痛(2)腰臀腿痛()头部与面部痛(4）肩重（5）膝关节痛(6）跟底痛（2)胸闷、气短、失眠、心悸。禁忌症:(1)严重的心脑血管病、肾功能衰竭者（2)月经期、妊娠或贫血衰弱者（3)血小板减少等血液疾病或有出血倾向者.【操作步骤】1.依针刺治疗需要采取相应舒适的体位,如头颈背部采用坐位，并取颈部前屈位。腰部或臀部则采取俯卧、侧卧体位,股内侧部或膝踝关节部取仰卧位,以利于操作而且可以避免晕针的发生. 2依据病情的需要确定针刺部位与范围。在软组织痛的特定病变组织中选取压痛点，一般压痛点之间的针距为1。02。0cm。故称谓“密集型”针刺法。压痛点多为肌肉或肌筋膜与骨膜的连接处，具有严格的解剖学分布
28、,同手术松解的部位和范围相一致。选取痛点须正确仔细,切勿遗漏,否则尚需“补课重新治疗.3.在无菌操作下于每个进针点各作利多卡因皮内注射形成直径约5m的皮丘,使进针时艾条燃烧时不会产生皮玞的刺痛与灼痛。对于轿大部位的压痛区域如腰部、臀部或颈背部目前已采用恩钠乳剂侷部涂抹进针点，二个小时后即产生麻醉作用，进针区域皮玞、皮下肌肉可以达到无痛.4.选择高压消毒的长度合适的银质针分别刺入皮丘，对准深层病变区域方悟作直刺或斜刺。经皮下肌肉或筋膜直达骨膜附着处(压痛点）,引出轿强烈的酸沉胀麻针感为止.通常软组织病变严重,其针感愈强,往往合并有痛觉。每一枚针刺入到位后,不必提插捻针，这与一般针刺方法不同.进针
29、完毕后，在每一枚银质针的圆球形针尾上装一直径约。cm的艾条，点燃后徐徐燃烧。此刻患者自觉治疗部位深层软组织出现舒适的温热感,痛觉全然驱走。由于皮丘的麻醉作用，针体的发热作用不会使皮玞产生灼痛。6.艾火熄灭后针体的余热仍有治疗作用，须待冷却后方可起针逐一起针后在每一针眼处涂2%碘酒.让其暴露（夏秋)或纱布覆盖（冬春）,三天内不与水接触，这样可以避免进针点感染。【按语】1.在同一个病变区域通常仅作一次针刺治疗，多个病变区域的治疗,间隔时间以3周为宜。因银质针针刺后人体软组织会进行一次应力调整,特别是邻近部位表现为明显的肌紧张,而针刺部位则往往处于肌松弛状态。2.对颈椎和胸椎病变伸肌群，尢其是肩胛骨
30、脊柱缘附着的软组织针刺要特别谨慎，切勿刺伤胸膜或脊髓神经。颈椎、胸椎的其它部位及锁骨上窝软组织病变区域禁忌作银质针治疗。3银质针治疗不需用针刺手法产生补泻作用，也不需用强刺激手法产生镇痛作用。因为密集型的针刺方法能够产生明显的镇痛作用和肌肉松弛效应。若艾条燃烧嫁倘值高峰时,因针体选择欠长会使针眼周围皮玞产生灼痛难忍，此时可用备好的装满凉水的20ml注射器将水从针头喷出直至高热的针柄，瞬间即可降温而消除灼痛。但切勿使用酒精代替凉水，以免引燃酒精发生烫伤.肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)概念 肠易激综合征（itale bolsrom，IBS）是一种以长期或反复发作的腹痛、腹胀,伴排便习惯和大
31、便性状异常而目前尚缺乏形态学、细菌学和生化学指标异常的肠功能障碍性综合征。临床 表 现1、腹痛或腹部不适感 疼痛性质多样、程度各异，多见于左下腹部,可伴腹胀,进餐后出现，排便后缓解。2、排便异常 排便次数3次日或3次/周性状为稀便、水样便或干硬便,可带粘液,排便费力或不尽感,也可表现为秘泻交替.、肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等,也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等.4、症状特点 起病缓慢,间歇性发作,不具特异性,症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻.临床 类 型1、西医分类 ()腹泻为主型;(2)便秘
32、为主型;(3)混合型：腹泻便秘无规则交替发作为主.2、中医证型2。1 肝郁气滞证 主要症候：(1）便秘,欲便不畅,便下艰难;(2）胸胁或少腹胀满窜痛；(）烦躁易怒；（4）脉弦。次要症候:(1)肠鸣矢气;(2)嗳气呃逆,食少纳差;(）后重窘迫;(4)失眠多梦；（5）口苦咽干、或咽部如有物梗阻感.证型确定:具备主症2项加次症2项,或主症第1项加次症3项。2。2 肝气乘脾证 主要症候:（)腹痛即泻,泻后痛缓(常因恼怒或精神紧张而发作或加重）;(2)少腹拘急;（)胸胁胀满窜痛;(4)脉弦或弦细次要症候：(1）肠鸣矢气；（2）便下粘液;（3)情志抑郁，善太息;（4）急躁易怒;(5）纳呆腹胀。证型确定:具
33、备主症2项加次症2项,或主症第1项加次症项2.3脾胃虚弱证主要症候：（1）经常餐后即泻,大便时溏时泻，夹有粘液；（2)食少纳差;(3)食后腹胀,脘闷不舒。（4)舌质淡,舌体胖有齿痕，苔白；(5）脉细弱。次要症候：（1)腹部隐痛喜按;(2）腹胀肠鸣；（3)神疲懒言，肢倦乏力;（4)面色萎黄。证型确定:具备主症2项加次症项,或主症第1项加次症3项。2.4 寒热夹杂证 主要症候:(1）腹泻便秘交替发作;（2)便下粘冻或夹泡沫;(3)便前腹痛,解便即宽而停停发作；（4)舌暗红,苔白腻;(5)脉弦细或弦滑。次要症候：(1）腹胀肠鸣;（2)口苦；（3)肛门下坠；(4）排便不爽证型确定:主症2项加次症2项，
34、或主症3项.。5大肠燥热症 主要症候：（1）大便秘积,数日1行；(2)粪如羊矢，外裹粘液；（3）少腹结块，按之胀痛；(4)舌质红,少津苔黄或黄燥苔；(）脉细数。次要症候：（1)头晕头胀;(2）形体消瘦；（）口干或口臭；(4）失眠、焦虑。证型确定:主症2项加次症2项。诊 断 标准1症状指标过去年中至少12周连续或间断的腹部不适或疼痛,并符合以下其中两点可诊断为IS:（1)排便后缓解;(2）发作时伴大便次数改变（3次/d或3次/周）;（)发作时伴大便性状改变。此外辅助指标有:(1)大便3次/周;(2)大便次/d;（3)羊粪样或块状便；(4)糊样便或水样便;（5）排便费力;(6)排便紧迫感;（7）排
35、便不尽感；(8）大便中有粘液;(9）腹部胀满、胀气;()全身神经官能症状。腹泻为主型:符合第（2)（）(6)项中的1项或多项而不伴(）(）(5)项。便秘为主型:符合第(）（3）（5）项中的项或多项而不伴(2）（4）（6)项混合型：上述两型症状混杂者。检查指标(用于排除器质性病变) （1）一般情况良好，系统检查仅发现腹部压痛;（2）血、尿、便常规及培养（至少次)正常，便潜血阴性；（3)肝、胆、胰腺功能及超正常;（4）甲状腺功能测定正常；（5)X线钡餐灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象；（6)肠镜检查示部分患者肠运动亢进，无明显粘膜异常,组织学检查基本正常.3 注意事项 既应避免轻率的诊断,又应避
36、免盲目的检查，一般可按症状指标诊断并给予试验治疗,但对下列情况应注意排除器质性病变：（1）年龄在4岁以上者;(2）症状在夜间重或影响睡眠者；(3)伴发热、贫血、便血、体重减轻明显、有肠梗阻症状者;（4）随访中有任何症状、体征变异者,均应认真检查以排除器质性疾病，特别应注意排除乳糖酶缺乏症、甲状腺功能亢进症等疾病。疗效判定标准 治愈:症状全部消失,肠道功能正常,舌、脉象正常，随诊复查无异常。好转：症状好转,大便次数减少,粪便性状接近正常或便秘减轻。无效:症状无减轻,大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。治疗1 心理治疗首先告诉患者通过检查分析已排除器质性疾病，而确诊为IB，科学准确说明疾病的性
37、质和预后,是一种良性的功能性疾病,经过治疗调理是完全可以治愈的,纠正患者曲解的认知,达到正确认知自己的病情,树立胜病信心。通过与患者的交流,分析暴露其与IS发病有关的心理机制,阻断心理因素与临床症状之间的恶性循环，调整患者的情绪和行为，建立合理规律的生活方式，以改善患者的临床症状和生活质量。2 饮食治疗 由于个体对进餐所产生的复杂反应存在差异,患者大脑皮质对食物的色、香、味等都能诱发胃肠道反应，因此,应建议患者对饮食种类进行认真评估,尽量避免能使自己产生胃肠不适的食物。一般应避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等的摄取，对某些食物不耐受明显者,必须禁食该食物。关于饮食中纤维素含量问题，
38、应根据病情需要和个体反应情况来确定。3 西药治疗3。1 解痉剂（1)钙离子通道阻滞剂:适用于治疗腹泻为主型或痉挛性便秘的B患者，常用的有匹维溴胺,50m/次,3次/d，饭后口服;还有奥替溴胺，40mg/次,23次/d，口服.（2)多离子通道调节剂:此类药物可直接作用于细胞膜多离子通道，对平滑肌运动具有双向调节作用,故适用于混合型IBS患者,马来酸曲美布汀(商品名援生力维、诺为等)，10mg/次，次/，口服。(3）抗胆碱能药：选择性毒蕈碱受体拮抗剂,常用的有颠加片,10m次；普鲁本辛片,130m次；阿托品片,0.0.6mg次，均次/d,口服。毒蕈碱M1受体拮抗剂哌吡氮平(prezpin）,50m
39、g/次，2次/d,口服,M3受体拮抗剂扎非那新已试用于临床3。 促动力剂:适用于腹胀、胀气和慢通过型便秘的IB患者。常用有西沙比利和莫沙比利，均510g/次，次/d,口服；最近推荐的新药有普卡比利、泰佳色罗(Teasod)，均能促进结肠运动,治疗便秘.3 通便剂 对便秘为主型者可试用容积性泻剂，如纤维素、康肠尔等。慎用刺激性泻剂和高渗性泻剂。3.止泻剂 可用于腹泻为主型IS患者。洛哌丁胺，2m/次，34次d，口服;复方苯乙哌啶,55.0mg次,4次/d,口服。3.5 抗抑郁药对伴有精神症状或反复发作者,可试用小剂量抗抑郁药,以三环类较为常用，阿米替林,102mg/次，4次/d,口服;氟西汀(百
40、忧解），20mg次,24次/d，口服。6内脏止痛剂 以下各药均有降低内脏敏感性的作用。()生长抑素及其类似物如奥曲肽，100/次,皮下注射。(2)5HT4受体阻滞剂：恩丹司琼(ondasero)和格尼司琼(grason)(3)HT3受体阻滞剂：阿洛司琼，1mg/次,2次/,口服(4)阿片样受体拮抗剂:非多托泰3。7 胃肠微生态制剂适用于伴有肠道菌群失调的IS患者常用药物有培菲康、普照乐拜尔、金双歧、丽珠肠乐、整肠生、肠泰口服液、谷参肠安等。4中医药治疗41 辨症论治4.1.1 肝郁气滞证 治则:疏肝理气。方药：六磨汤加味：沉香（后下）、广木香(后下）、槟榔片、乌药、枳实、生大黄（后下)、郁金、
41、厚朴；加减:腹痛明显者加延胡索、白芍；肝郁化热见口苦咽干者加黄芩、菊花、夏枯草;大便硬结者加火麻仁、杏仁、桃仁。4。 肝气乘脾证 治则：抑肝扶脾。方药:痛泻要方加味:炒白术、生白芍、防风、炒陈皮、柴胡、煨木香、炒枳壳、制香附、生甘草;加减：腹痛甚者加延胡索、川楝子;嗳气频繁者加沉香、白蔻仁；泄泻者加党参、乌梅、木瓜;腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮;烦躁易怒者加丹皮、栀子;夜寐差者加炒枣仁、夜交藤。4。1。3 脾胃虚弱证治则：健脾益气。方药：参苓白术散加减:党参、炒白术、茯苓、白芍、山药、炒扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、炒陈皮、木香、甘草;加减:久泄不止、中气不足者加升麻、柴胡、黄芪;脾虚及肾、清
42、晨腹泻者加补骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按、怯寒便溏者加干姜、肉桂；脾虚湿盛者加苍术、厚朴、藿香、泽泻。4。4寒热夹杂证治则：平调寒热,益气温中。方药:乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、川椒、炙附片、炮姜、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草.加减：少腹冷痛者去黄连,加小茴香、荔枝核;胃脘灼热、口苦者去川椒、炮姜、附子，加栀子、吴茱萸；大便粘腻不爽、里急后重者加槟榔片、厚朴、山楂炭。4. 大肠燥热证 治则:泄热清肠,润肠通便。方药:麻子仁丸加减：生大黄(后下)、火麻仁、杏仁、白芍、枳实、白蜜（冲服)、北沙参、麦冬、当归；加减:便秘重者加玄参、生地、生首乌；腹痛明显者加延胡索,原方重用白芍。4。2 中成药治疗
43、(1）补脾益肠丸69g/次，3次/d,适于脾肾两虚所致的慢性泄泻。（2)麻仁丸 69g/次,次/d，适于肠胃燥热，便秘之实症。（)麻仁润肠丸 /次，3次d，适用于虚人便秘。(4)四神丸9/次,12次d,适用于脾肾虚寒之久泻、五更泄泻.（)便秘通 1支/次，2次/d，适用于虚人便秘.()肠胃适 46粒/次,4次/d，适用于以湿热型腹泻为主者。（7）谷参肠安24粒次,3次/d,适用于以脾虚腹泻为主者。（8)六味安消或六味能消胶囊 粒/次,2次/d,适用于便秘为主型。5 针灸治疗 泄泻取足三里、天枢、三阴交,实症用泻法,虚症用补法。脾胃虚弱加脾腧、章门;脾肾阳虚加肾腧、命门、关元，也可用灸法;脘痞加
44、公孙;肝郁加肝腧、行间.便秘取背腧穴和腹部募穴及下合穴为主,一般取大肠腧、天枢、支沟、丰隆,实症宜泻，虚症宜补,寒症加灸。热秘加合谷、曲池；气滞加中脘、行间、用泻法;阳虚加灸神阙。慢性肾衰中医辨证分型诊疗方案诊断方法:凡具备主要指征四项加次要指征三项，即可辨为该型.（)肾衰一型:即脾肾阳(气)虚、血瘀痹阻型（多见于氮质血症期）。主要指征:神疲乏力；气短懒言;畏寒肢冷;腰膝酸软；纳呆腹胀;舌淡齿痕;大便不实；夜尿清长次要指征：面色苍白或晦暗无华;腰肋冷痛;全身或下肢水肿；舌暗紫,苔白腻;脉象沉弱.治则：补气健脾,温阳益肾.方药：以升阳益胃汤合实脾饮化裁。（2)肾衰二型：即肝肾阴虚，瘀血内阻型（多
45、见于肾衰血压高者）。主要指征：头晕耳鸣;舌干咽燥；五心烦热;腰膝酸痛;大便干结;尿少色黄;舌红或紫有瘀点;肢体麻木。次要指征：健忘少食；视物模糊;咽部暗红；渴喜凉饮;头痛盗汗；脉弦细或细涩.治则:滋养肝肾,活血化瘀。方药:选麦味地黄汤或天麻勾藤饮加减。(3）肾衰三型:阴阳两虚、瘀浊交阻型(多见于尿毒症期)。主要指征：极度乏力或易感冒;面色苍白或晦暗无华；头晕嗜睡;咽部暗红；手足心热；大便溏薄;小便短赤;舌淡齿痕。次要指征:纳呆腹胀;恶习呕吐;尿少色黄;全身浮肿或胸腹水；舌暗紫,苔灰黑；脉弦细或细涩。治则:气血双补，阴阳平调,健脾益肾，化瘀泄浊方药:以保真汤+二至丸变通。说明:(1) 以上证型均
46、可出现于西医诊断的“尿毒症期内。（2） 以上证型在肾衰病程的不同阶段可以互相转变。糖尿病肾病饮食治疗与中医药综合诊疗方案 近年来，随着糖尿病发病率的日益提高,糖尿病肾小球硬化症即糖尿病肾病也在迅速增加。由于缺少能够延缓糖尿病肾病进展的措施，患者从早期尿微量白蛋白排泄率提高，到临床糖尿病肾病出现蛋白尿、水肿、高血压等，肾功能损害常不断加重,直至终末期肾衰尿毒症,最终难免要接受透析和肾移植，成为社会和家庭的巨大经济负担。因此，如何阻止糖尿病肾病病情进展,已成为医学研究的热点和难点问题.糖尿病肾病患者饮食是否还要遵从糖尿病的饮食原则?在这一阶段,采取什么样的措施才是最佳治疗思路？这是广大糖尿病肾病患
47、者必须搞清楚的问题。 糖尿病肾病的发生与高血糖及其继发的其他内分泌代谢紊乱、肾小球血液动力学改变（高滤过、高灌注）、组织蛋白非酶糖基化、山梨醇代谢异常、组织脂质过氧化及遗传因素等有关.典型病理表现为肾小球毛细血管基底膜弥漫性厚和系膜基质增生、结节性硬化。临床上，一般分早期糖尿病肾病和临床糖尿病肾病两期。丹麦学者ognsen则基于病理学改变,把糖尿病肾病分为五期。其中，期、期、期为早期糖尿病肾病,期、期为临床糖尿病肾病。进入临床糖尿病肾病阶段，肾功能就将不断损害,有效肾单位就将不断减少，直至肾功能失去代偿，发生肾功能衰竭尿毒症毒素,在体内蓄积，进一步可出现多器官、多系统损害,酸碱平衡失调，水电介质紊乱。治疗方面,糖尿病肾病与糖尿病同样强调饮食治疗。但是应该指出的是:糖尿病肾病患者饮食与糖尿病的饮食谱不能一样。因为糖尿病进入肾病阶段,尤其进入肾功能不全阶段之后,保护肾功能就治疗