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1、n白内障是致盲的主要眼病之一，随着人白内障是致盲的主要眼病之一，随着人口的增加和老龄化，目前我国盲人中约口的增加和老龄化，目前我国盲人中约有半数是白内障引起的，急需手术治疗有半数是白内障引起的，急需手术治疗的白内障盲人达的白内障盲人达300万人，每年新增白万人，每年新增白内障约内障约40万。万。23n位置：晶状体位于虹膜、位置：晶状体位于虹膜、 瞳孔之后，玻璃体瞳孔之后，玻璃体之前，借助于悬韧带与睫状体相连。之前，借助于悬韧带与睫状体相连。n形态：是富有弹性的双凸面透明体。前面稍平，形态：是富有弹性的双凸面透明体。前面稍平，后面的弯曲度较大。前面的顶点为前极，后面后面的弯曲度较大。前面的顶点为
2、前极，后面的顶点为后极，前后两面交界处为赤道。直径的顶点为后极，前后两面交界处为赤道。直径约约9 910mm10mm，厚约，厚约4 45mm5mm。n结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富有高度弹性的透明薄膜，中央为晶体核，核与有高度弹性的透明薄膜，中央为晶体核，核与囊之间为晶体皮质。囊之间为晶体皮质。4无血管、有弹性、双凸面的透明组织无血管、有弹性、双凸面的透明组织是屈光介质重要的组成部分是屈光介质重要的组成部分具有复杂的代谢过程具有复杂的代谢过程其营养主要来自房水其营养主要来自房水56n定义定义: : 晶状体混浊称白内障。晶状体混浊称白内障。 当各
3、种原因引起房水成分和晶状体当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障。即形成白内障。789n根据病因：年龄相关性根据病因：年龄相关性 、外伤性、并发性、外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性白代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性白内障。内障。 n根据发病时间：先天性和后天获得性白内障。根据发病时间：先天性和后天获得性白内障。 n根据混浊部位：皮质性、核性、根据混浊部位：皮质性、核
4、性、 囊膜下性囊膜下性白内障。白内障。n根据混浊形态：点状、冠状和板层白内障。根据混浊形态：点状、冠状和板层白内障。 10n是中老年开始发生的晶状体混浊，是中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增长发病率增高。由于它主随年龄增长发病率增高。由于它主要发生于老年人中，所以又称老年要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。性白内障。 11n与紫外线照射，全身疾病如：糖尿与紫外线照射，全身疾病如：糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养代谢有关。及晶状体营养代谢有关。1213n双眼病，发病可有先后。双眼病，发病可有先后。n渐进性、无痛性视力减退。渐进性、无痛性视力减退。
5、n早期病人主觉眼前有固定不动黑影，早期病人主觉眼前有固定不动黑影，可有单眼复视，多视和屈光改变。可有单眼复视，多视和屈光改变。14n皮质性皮质性n核性核性n后囊下性后囊下性1516 1.初发期初发期 ( ( incipient stage ) n前后皮质周边部出现楔形混浊前后皮质周边部出现楔形混浊, ,最初多发最初多发生在下方，继之两侧及上方也出现类似生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊混浊, ,以后形成轮辐状混浊。以后形成轮辐状混浊。n混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力，混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力，散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。17182.2.膨胀期（膨胀期（
6、 intumescent stage）或称）或称未熟期未熟期 ( ( immature stage ) )n 混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分肿混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大胀，晶状体体积增大前房变浅。（有前房变浅。（有闭角型青光眼素质者，可能引起青光眼闭角型青光眼素质者，可能引起青光眼急性发作，故行散瞳检查时应慎重）急性发作，故行散瞳检查时应慎重）n虹膜投影可见为此期特点。虹膜投影可见为此期特点。19203.3.成熟期成熟期 ( mature stage )( mature stage )n 晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失晶状体肿
7、胀消退，前房深度恢复常，失晶状体肿胀消退，前房深度恢复常，眼底不能窥入，视力降至光感或手动但眼底不能窥入，视力降至光感或手动但光定位和色觉正常。光定位和色觉正常。2122234.4.过熟期过熟期 (hypermature stage) )n 成熟期持续时间过长，晶状体内水分丢成熟期持续时间过长，晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，此期检查，失，体积缩小，囊膜皱缩，此期检查，前房加深，虹膜有震颤，病程继续发展，前房加深，虹膜有震颤，病程继续发展，晶状体纤维分解融化，当棕黄色硬核沉晶状体纤维分解融化，当棕黄色硬核沉于下方，患者视力突然提高，此时看上于下方，患者视力突然提高，此时看上去上方前房进一
8、步加深去上方前房进一步加深242526n晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 ( ( phaco-anaphy-acticuveitis )n晶状体溶解性青光眼晶状体溶解性青光眼 （phacolytic glaucoma) )n晶状体脱位晶状体脱位27n发病较早，发病较早，4040岁左右开始岁左右开始n较皮质性白内障少见较皮质性白内障少见n进展缓慢进展缓慢n早期视力不受影响，随晶体核密度增加，早期视力不受影响，随晶体核密度增加，屈光指数增强而呈现近视状态屈光指数增强而呈现近视状态n混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰黄色黄色棕黄色或棕黑色，眼底不能窥
9、视棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视28 为皮质性白内障的一种表现。早为皮质性白内障的一种表现。早期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕黄色混浊，可见许多致密的小点，黄色混浊，可见许多致密的小点，其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视轴，早期即出现明显视力障碍。轴，早期即出现明显视力障碍。29n晶状体混浊晶状体混浊n视力下降视力下降n白内障诊断指标：白内障诊断指标： 在流行病学调查中，将晶状体混浊并在流行病学调查中，将晶状体混浊并使视力下降到使视力下降到0 07 7或以下者作为诊断指标或以下者作为
10、诊断指标。30n药物：无肯定疗效药物：无肯定疗效 常用的药物有：局部点用白内停、常用的药物有：局部点用白内停、 卡林卡林-U-U、卡他林等、卡他林等 口服口服vit c vit vit c vit B2 B2 障眼明障眼明n手术：白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入手术：白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入 术、白内障囊外摘除术、白内障囊内摘术、白内障囊外摘除术、白内障囊内摘 除术、超声乳化白内障吸出术、白内针除术、超声乳化白内障吸出术、白内针 拨术。拨术。 31n是是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。n原因原因：1.1.遗传：与染色体基因有关遗传
11、：与染色体基因有关2.2.母体在妊娠头母体在妊娠头3 3个月宫内病毒性感染，如风疹、个月宫内病毒性感染，如风疹、 腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染等。腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染等。3.3.母体在妊娠头母体在妊娠头3 3个月应用一些药物，如激素、个月应用一些药物，如激素、 抗生素、磺胺类等。抗生素、磺胺类等。4.4.母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、 甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等。甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等。3233n多为双侧、静止性多为双侧、静止性n少数出生后继续发展少数出生后继续发展n偶见至儿童期或少年期始对视力有
12、影响偶见至儿童期或少年期始对视力有影响3435363738n前极白内障前极白内障( (anteriorpolar cataract)anteriorpolar cataract) 因胚因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致n后极白内障后极白内障 ( (posteriorpoIar cataractposteriorpoIar cataract）因胚因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致胎期玻璃体血管未完全消退所致n冠状白内障冠状白内障( (coronary cataract)coronary cataract)n点状白内障点状白内障( (punctat ca
13、taract)punctat cataract)n绕核性白内障绕核性白内障( (perinuclear cataractperinuclear cataract）n核性白内障核性白内障( (nulear cataractnulear cataract）n全白内障全白内障( (total cataract) total cataract) n膜性白内障膜性白内障( (membrane cataract)membrane cataract) 3940n不需要治疗：对视力影响不大不需要治疗：对视力影响不大n手术治疗手术治疗手术时机：手术愈早获得良好视力的机手术时机：手术愈早获得良好视力的机会愈大会愈
14、大n屈光矫正：眼镜矫正、接触镜、屈光矫正：眼镜矫正、接触镜、 表面角膜镜片术、人工晶体植入术表面角膜镜片术、人工晶体植入术 41n眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤引起的晶眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤引起的晶状体混浊称外伤性白内障。状体混浊称外伤性白内障。n多见于儿童和年轻人多见于儿童和年轻人n常单眼发病常单眼发病n由于外伤性质和程度不同引起的晶状体由于外伤性质和程度不同引起的晶状体混浊程度也不同。混浊程度也不同。42432022-8-144n晶体囊膜破口小晶体囊膜破口小可局限性混浊可局限性混浊n晶体囊膜破口大晶体囊膜破口大短时期内可完全混浊短时期内可完全混浊45n眼球穿通伤时晶状体囊膜破裂，晶状体眼球
15、穿通伤时晶状体囊膜破裂，晶状体皮质与房水接触而变混浊。皮质与房水接触而变混浊。 破口小破口小局限性混浊局限性混浊 破口大破口大全混全混46n爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类似钝挫伤所致的晶状体损伤。似钝挫伤所致的晶状体损伤。n爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通 伤所伤所致的白内障。致的白内障。47n触电伤：晶体前囊及前囊下皮质混浊触电伤：晶体前囊及前囊下皮质混浊n雷电伤：前后囊及囊下皮质均可发生混浊雷电伤：前后囊及囊下皮质均可发生混浊48n混浊不影响视力的混浊不影响视力的用药观察用药观察n混浊影响视力较大的混浊影响视力较大的手术治疗
16、手术治疗 49 糖尿病性白内障糖尿病性白内障(diabetic cataract) (diabetic cataract) 是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。一一种为合并老年性皮质性白内障，一种为种为合并老年性皮质性白内障，一种为真性糖尿病性白内障。真性糖尿病性白内障。 50n发生于老年者与老年性白内障相似，发生于老年者与老年性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟。但发生较早，进展较快，容易成熟。 n真性糖尿病性白内障多
17、见于真性糖尿病性白内障多见于3030岁以岁以下的青少年糖尿病患者。常双眼发下的青少年糖尿病患者。常双眼发病，进展迅速。病，进展迅速。51n发病早期积极治疗糖尿病，滴用治发病早期积极治疗糖尿病，滴用治疗白内障眼液。疗白内障眼液。n白内障摘除，植入后房型人工晶体。白内障摘除，植入后房型人工晶体。52 白内障囊外摘除术后或晶状体外伤，白内障囊外摘除术后或晶状体外伤，残留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上残留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明的膜。透明的膜。53n白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术或晶状体外伤史或晶状体外伤史n后囊混浊并有薄
18、厚后囊混浊并有薄厚不等白色机化组织不等白色机化组织n虹膜后粘连虹膜后粘连n视力障碍视力障碍54n 膜样组织薄者可作截囊术，膜剪开或膜样组织薄者可作截囊术，膜剪开或剪除术。剪除术。n皮质类固醇，消炎痛类。皮质类固醇，消炎痛类。n白内障摘除时尽量吸尽皮质，手术操作白内障摘除时尽量吸尽皮质，手术操作轻巧。轻巧。5556n手术时机选择：手术时机选择： 既往白内障成熟期为最既往白内障成熟期为最佳手术时机。现在由于手术技术的进步，佳手术时机。现在由于手术技术的进步，一般视力低于一般视力低于0 0.1 1，0 0.3 3或或0 0.4 4。n手术适应症：手术适应症： 1.1.视力的原因：矫正视力视力的原因：
19、矫正视力0.30.3 2. 2.医疗的原因：晶状体源性医疗的原因：晶状体源性G G、 糖尿病视网膜。糖尿病视网膜。 3.3.美容的原因：白瞳孔影响美观美容的原因：白瞳孔影响美观57n全身全身血压血压:18090mmHg:18090mmHg血糖血糖:8.3mmolL(150mg:8.3mmolL(150mg) )胸部胸部X X线片线片心电图心电图内科会诊内科会诊肝功能肝功能血常规及出、凝血时间血常规及出、凝血时间58n眼部眼部: : 1. 1.视力包括光感、光定位并查红绿色觉视力包括光感、光定位并查红绿色觉 2.2.裂隙灯检查裂隙灯检查 3.3.眼压眼压 4.4.角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶
20、体度角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度 数数 5.5.角膜内皮镜检查角膜内皮镜检查59n白内障囊内摘除术（白内障囊内摘除术（ICCE）n白内障囊外摘除术（白内障囊外摘除术（ECCE）n超声乳化白内障吸出术（超声乳化白内障吸出术（PHACO）60n手术角巩膜切口小手术角巩膜切口小n伤口愈合快伤口愈合快n术后产生角膜散光小术后产生角膜散光小n视力恢复迅速视力恢复迅速616263646566n眼镜眼镜 +10D+10D+12D+12Dn接触镜接触镜n植入人工晶体植入人工晶体 676869n飞秒激光白内障乳化系统的发展飞秒激光白内障乳化系统的发展n可利用飞秒激光诱导光学击穿，与超声可利用飞秒激光诱导
21、光学击穿，与超声技术相结合，选择性地破坏晶状体组织，技术相结合，选择性地破坏晶状体组织，来进行白内障摘除手术。来进行白内障摘除手术。 n顺利进行环形撕囊，核软化技术。注入顺利进行环形撕囊，核软化技术。注入式人工晶状体。式人工晶状体。n仅限于白内障仅限于白内障2级核以下的白内障手术。级核以下的白内障手术。70n先天性悬韧带发育不全或松弛无力先天性悬韧带发育不全或松弛无力n外伤性悬韧带断裂外伤性悬韧带断裂 n眼部疾病导致悬韧带机械性伸长或变性眼部疾病导致悬韧带机械性伸长或变性 71n外伤性者有眼部挫伤史及眼部其它损伤外伤性者有眼部挫伤史及眼部其它损伤体征体征n先天性晶状体脱位先天性晶状体脱位 Ma
22、rfan综合征、综合征、Marchesani综合征或同型恍氨酸尿症综合征或同型恍氨酸尿症72n晶状体脱入前房晶状体脱入前房急性眼压升高急性眼压升高n晶状体脱入玻璃体腔晶状体脱入玻璃体腔晶状体过敏性葡晶状体过敏性葡萄膜炎和青光眼萄膜炎和青光眼n晶状体嵌于瞳孔区晶状体嵌于瞳孔区急性青光眼急性青光眼n晶状体脱位至球结膜下或眼外晶状体脱位至球结膜下或眼外737475 瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂体赤道部，该区悬韧带断裂76n晶状体全脱位晶状体全脱位 脱入前房及嵌于瞳孔区者脱入前房及嵌于瞳孔区者立即手术摘除立即手术摘除脱入玻璃体
23、者脱入玻璃体者随访或手术随访或手术脱位于结膜下者脱位于结膜下者手术手术n晶状体半脱位晶状体半脱位 如晶状体透明无明显症状、无青光眼等并如晶状体透明无明显症状、无青光眼等并发症，则不必手术发症，则不必手术如半脱位明显，高度屈光不正镜片不能矫如半脱位明显，高度屈光不正镜片不能矫正者，考虑手术正者，考虑手术77n一般包括晶状体形成异常、形态异常、位置异一般包括晶状体形成异常、形态异常、位置异常和透明度异常常和透明度异常1 1、晶状体形成异常、晶状体形成异常包括先天性无晶状体、晶状体形成不全和双晶包括先天性无晶状体、晶状体形成不全和双晶状体状体2 2、晶状体形态异常、晶状体形态异常包括球形晶状体、圆锥
24、形晶状体、晶状体缺损、包括球形晶状体、圆锥形晶状体、晶状体缺损、晶状体脐状缺陷晶状体脐状缺陷78如无症状或并发症一般不必治疗如无症状或并发症一般不必治疗球形晶状体并发青光眼者忌用缩瞳剂球形晶状体并发青光眼者忌用缩瞳剂房角已发生广泛粘连则应做滤过性手术房角已发生广泛粘连则应做滤过性手术79常见的护理诊断及医护合作性问题常见的护理诊断及医护合作性问题80 1.病人视力提高病人视力提高 2.自理恢复自理恢复 3.避免受伤避免受伤 4.熟悉相关知识熟悉相关知识 5.避免并发症避免并发症81 术前护理术前护理-心里护理：心里护理：n向病人讲解手术的过程、目的、必要性及手术成向病人讲解手术的过程、目的、必
25、要性及手术成功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配功率，使病人做好充分的心理准备从而很好的配合手术。合手术。n情绪紧张时，可听轻音乐，使全身放松以缓解紧情绪紧张时，可听轻音乐，使全身放松以缓解紧张情绪。张情绪。n对手术治疗效果担忧时，可以与已接受过手术治对手术治疗效果担忧时，可以与已接受过手术治疗且已痊愈的病人进行交流，以缓解思想顾虑。疗且已痊愈的病人进行交流，以缓解思想顾虑。82术前护理术前护理n按医嘱应用散瞳剂按医嘱应用散瞳剂.n有高血压病戓糖尿病者有高血压病戓糖尿病者, 术前应控制好血压和血术前应控制好血压和血糖糖.n 注意观察有无眼压变化注意观察有无眼压变化.n手术曰要清洁面部手术
26、曰要清洁面部, 行泪道沖洗和结膜囊冲洗行泪道沖洗和结膜囊冲洗, 盖盖无菌敷料无菌敷料.n心理指导心理指导, 做好解释工作做好解释工作, 说明手术的必要性、预说明手术的必要性、预后及注意事项后及注意事项, 解除思想顾虑解除思想顾虑.831 .平卧位平卧位 保持头部固定保持头部固定, 勿大声说话勿大声说话.2 .给予半流或易消化给予半流或易消化, 高维生素软食高维生素软食, 糖尿病糖尿病患者患者, 坚持糖尿病饮食坚持糖尿病饮食.3 .注意观察术眼有无渗血注意观察术眼有无渗血, 敷料有无松脫戓移敷料有无松脫戓移位位, 保持术眼干燥勿揉眼保持术眼干燥勿揉眼.4.对术中有前出血者对术中有前出血者, 应给
27、予半卧位应给予半卧位, 防止血防止血液流入玻璃体内液流入玻璃体内.5 .嘱病人尽量避免低头弯腰嘱病人尽量避免低头弯腰, 使用腹压使用腹压, 以免以免引起晶体移位引起晶体移位, 影响视力影响视力.846 .注意观察术眼疼情况注意观察术眼疼情况, 如出现持续性胀疼如出现持续性胀疼, 发热发热. 分分泌物增多泌物增多, 应考虑眼压增高及感染可能应考虑眼压增高及感染可能.7.手术两天后开始点滴手术两天后开始点滴 抗生素眼药水和散瞳剂抗生素眼药水和散瞳剂, 注意注意无菌操作无菌操作, 动作轻柔动作轻柔, 防止压迫眼球而致眼内出血和防止压迫眼球而致眼内出血和感染感染.8.老年性白内障患者应避免手术后复明而致情绪激动老年性白内障患者应避免手术后复明而致情绪激动, 诱发心脑血管意外诱发心脑血管意外.85862022-8-187