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1、脑血管应用解剖及影像学表现东海县人民医院神经外科 朱龙两种来源：颈内动脉椎动脉大脑动脉环两种分支：皮质支中央支 脑的动脉1.来自颈内动脉和椎动脉,吻合成大脑动脉环 2.管壁薄,类似于同等大小的静脉3.走行弯曲4.多与静脉不伴行5. 脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供无关 6. 大脑半球的动脉分为皮质支和中央支，二者互不吻合 7.大脑皮质的动脉在软膜内吻合丰富，形成 “血液平衡池” 8. 变异较多脑动脉的特点脑动脉无搏动的原因1.行程弯曲2.动脉中外膜较薄，平滑肌少，缺 乏弹性3.在软膜下广泛吻合，分散和减弱 了搏动一、颈内动脉 口径(mm)： 左侧 3.7 右侧 3.6 左右比较(%)： 左右 23
2、.2 左=右 60.0 左右 15.8颈内动脉的分段（正、侧位观）C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段（一）走行与分段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5颈内动脉虹吸部分段示意图侧位观侧位观正位观正位观(C2 C4段,为动脉硬化的好发部位) C5C4C3C2C1C3后交通后交通A大脑前大脑前A眼眼AC5颈内动脉的海绵窦段视神经动眼神经前膝段岩骨段垂体脑膜干垂体下动脉颈内动脉 小脑幕动脉脑膜背动脉海绵窦段垂体中间型53% S弯曲型30% 直线型17% C4C3(二)主
3、要分支C3段C1段眼动脉垂体上动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉眼动脉后床突垂体视神经眼动脉大脑前动脉视神经颈内动脉大脑前动脉 前交通动脉垂体柄1.大脑前动脉额中间内侧A中央旁动脉 楔前动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉额底内侧A(眶、额极A)额前内侧A胼胝体缘A额后内侧A 胼周动脉(1)大脑前动脉的走行大脑前动脉与视交叉的关系A在视交叉前方56% A在视交叉上方44%（2）大脑前动脉的分段（正、侧位观）A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M
4、1M3M2M4 +M5（3）大脑前动脉的变异型 单干型（奇大脑前动脉） 双侧半球型大脑前动脉 正中大脑前动脉额底内侧动脉额前内侧动脉额中间内侧动脉额后内侧动脉胼周动脉中央旁动脉楔前动脉(4)大脑前动脉的分支内侧豆纹动脉胼胝体旁支皮质支尾状核头、壳、内囊前下部和下丘脑胼胝体和透明隔大脑大脑皮质皮质中央旁A楔前A大脑后A大脑中A大脑前动脉额底内侧A额前内侧A胼胝体缘A额中间内侧A额后内侧A胼周A大脑前动脉皮质支大脑中动脉大脑前动脉在大脑背外侧面的分布大脑前动脉大脑后动脉大脑前动脉的分布范围皮质支：额叶直回、眶回，顶枕沟以前皮质和胼胝体，外侧面：额上、中回上缘，中央前后回的上1/4，顶上、下小叶上缘
5、中央支：尾状核头，下丘脑视前区、视上区等。大脑前动脉闭塞后的症状（1）对侧肢体偏瘫：小腿和足部（2）双下肢感觉障碍（3）额叶精神症状（4）中枢性排尿障碍（5）左侧失用症颞中间A中央沟A中央前沟A额底外侧A大脑中A颞前A颞后A角回A顶后A中央后沟A(1)大脑中动脉的走行与分段双干形60，单干形402.大脑中动脉(2) 大脑中动脉的分段（正、侧位观）M1 眶后段； M2 岛叶段； M3 外侧沟段； M4 分叉段；M5 终末段M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1(3)大脑中动脉的分支额底外侧动脉(眶额动脉)中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回动脉颞极动脉颞后动脉
6、颞中间动脉颞前动脉外侧豆纹动脉皮质支大脑皮质大脑皮质壳、苍白球外侧段、内囊、壳、苍白球外侧段、内囊、尾状核头和体尾状核头和体壳苍白球丘脑尾状核脉络丛后A丘纹A杏仁体后交通A大脑后A大脑中A脉络丛前A颈内A大脑前A外侧豆纹A内侧豆纹A大脑中A外侧豆纹动脉大脑中动脉的皮质支颞中间动脉(颞叶中A)中央沟动脉中央前沟动脉额底外侧动脉（眶额动脉）大脑中动脉颞前动脉(颞叶前A)颞后动脉(颞叶后A)角回动脉(顶后动脉)中央后沟动脉颞极动脉顶下动脉大脑中动脉的分布范围1.皮质支：额中回以下，中央前、后回的下1/4，顶上、下小叶，颞上、中回,颞下回上缘,颞极内、外侧面，枕外侧沟以前枕叶皮质。2.中央支：尾状核头
7、，壳核中部，苍白球外侧份，内囊前肢后上份、内囊膝背外侧和内囊后肢背侧份，外囊、屏状核。大脑中动脉闭塞后的症状（1）对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪：（2）对侧上肢、头面部感觉障碍；（3）伤及优势半球：失语症、失写症、失用症 、失读症、失听症。 3.脉络膜前动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉侧脑室脉络膜丛二、椎-基底动脉(一)椎动脉椎动脉寰椎部椎动脉枕髁关节面寰椎后弓小脑扁桃体副神经延髓C2神经根脊髓前动脉椎动脉基底动脉大脑后动脉小脑上动脉短旋动脉小脑下前动脉脑桥延髓椎动脉及基底动脉（腹侧面）V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；P2P4P4P3P1P2
8、P3P1V5V4V3V2V1椎-基底动脉造影2.椎动脉的分段P2P4P3P1V5V4V3V2V13.椎动脉的分支脑膜支脊髓后动脉脊髓前动脉延髓动脉小脑下后动脉4.椎动脉的主要变异舌下N穿过 右椎A发不 基底A窗 左椎A移行为小 椎基底A直接椎A窗 全(1.7%) 脑下后A 吻合(1.3%)椎动脉窗小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉(二)基底动脉1.走行: 脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘2.口径(mm)：上1/3 4.4；中1/3 4.5；下1/3 5.43.分支基底动脉分支示意图椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥动脉大脑后动脉颈内动脉基底动脉主干分支（侧面观）后交通动脉大脑
9、后动脉动眼神经滑车神经动眼神经基底动脉短旋动脉长旋动脉小脑前下动脉面、位听神经小脑脑桥第四脑室脉络丛小脑上动脉中央旁动脉楔前动脉顶枕动脉距状沟动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉颞下前动脉颞下中间动脉颞下后动脉(1)大脑后动脉的走行和分支大脑后动脉(2)大脑后动脉的分段（侧位）P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟AP1P2P3P2P4P3P1V5V4V3V2V1后交通A颞下前A颞中下A颞下后A距状沟A顶枕A大脑后动脉的分段（前后位）P1 水平段； P2 纵行段；P3 颞下后A；P4 顶枕A和距状沟A大脑后动脉的分布范围1.皮质支：颞叶底面、枕叶内侧面皮质，包括：海马
10、旁回、海马回钩，枕颞内侧回、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3，顶上小叶。2.中央支：后内侧组：下丘脑乳头体、丘脑底核；后外侧组：内、外侧膝状体，丘脑枕，丘脑外侧核群大脑后动脉闭塞后的症状（1）两眼同向偏盲（黄斑视力保存）：（2）伤及胼胝体压部：失读症。 位置、组成、分型三、大脑动脉环 大脑动脉环的类型近代型 原始型 过渡型 混合型 发育不全型 64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8%大脑中动脉基底动脉后交通动脉视神经后床突垂体柄视交叉动眼神经大脑后动脉大脑动脉环大脑前A后交通A大脑中A大脑后A基底A大脑动脉环MRA造影上矢状窦横窦小脑上A脑的静脉脑静脉的特点1.脑静脉管壁缺乏平
11、滑肌和弹力纤维，因而壁薄、无弹性；2.脑静脉大多不与动脉伴行；3.脑静脉浅、深两组间存在吻合；4.脑静脉干穿出软膜，经蛛网膜下隙注入硬脑膜窦；5.脑静脉及硬脑膜窦无静脉瓣，在脑静脉注入硬脑膜窦处有瓣膜。一、大脑的浅静脉大脑上静脉大脑上静脉(812支支)大脑中静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑下静脉(17支支)上吻合静脉上吻合静脉下吻合静脉下吻合静脉颈内静脉颈内静脉大脑的浅静脉（上面观）额中静脉Rolando静脉中央后静脉顶前静脉顶后静脉中央后回上矢状窦大脑半球内侧面的静脉旁中央V.额V.大脑前A.额极A.额前A.额中A.额后A.旁中央A.楔前A.顶枕V.枕V.胼胝体后A.颞下后A.大脑内V.大脑后A
12、.二、大脑深静脉大脑大静脉大脑内静脉松果体尾状核头丘纹上静脉侧脑室脉络丛基底静脉基底静脉大脑大大脑大 静脉静脉大脑内大脑内 静脉静脉三、基底静脉三、基底静脉脑血管脑血管MRAMRA造影造影大脑浅静脉DSA像正位侧位常见脑血管疾病的影像学表现蛛网膜下隙出血双侧慢性硬膜下血肿硬膜下隙扩大，呈新月状硬膜下隙扩大，呈新月状颅后窝硬膜外血肿烟雾病左额叶血肿破入脑室出血性脑梗塞多发性腔隙性梗塞多发性腔隙性梗塞双侧基底节区、左侧丘脑、左额叶散在斑点信号双侧基底节区、左侧丘脑、左额叶散在斑点信号皮质下动脉硬化性脑病左侧基底节区腔隙性脑梗塞，双侧脑室扩大，脑沟增宽基底节区出血丘脑血肿中脑血肿脑桥梗塞小脑梗塞左颈
13、内动脉巨大动脉瘤栓塞术右颈内动脉巨大动脉瘤A+BA+B DSA DSA 造造影示动脉瘤影示动脉瘤C+DC+D 球囊栓球囊栓塞后动脉瘤塞后动脉瘤不充盈不充盈A ABCD动脉瘤发生位置基底动脉血栓溶栓治疗基底动脉顶端巨大动脉瘤左额顶多发性动静脉瘤畸形矢状窦硬膜动静脉瘘 颈内动脉造影示双侧颈内动脉垂体脑膜干参与供血，颈内动脉造影示双侧颈内动脉垂体脑膜干参与供血， 大脑前动脉胼缘支也参与供血大脑前动脉胼缘支也参与供血右枕叶动静脉畸形（AVM）A + B A + B 颈内颈内A A造影示右枕叶造影示右枕叶AVMAVM，静脉迂，静脉迂曲、扩张曲、扩张C+D NBCAC+D NBCA栓栓塞后畸形血塞后畸形血管消失管消失左额深海绵状血管瘤右颞叶海绵血管瘤祝大家：身体健康 工作顺利 每天都有好心情！谢 谢!