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1、推拿治疗学教学目的要求教学目的要求v1、掌握脊柱和四肢骨关节调整类手法的具体运用。v2、熟悉骨关节病和软组织病变的内容和治疗原则。v3、了解骨伤科疾病推拿治疗的相关知识。 第一节 推拿治疗总论v骨伤筋伤科疾病治疗v内科疾病治疗v妇科疾病治疗v五官科疾病治疗v小儿科疾病治疗一、推拿治疗原则v1）整体观念，辩证施术v2）标本同治，缓急兼顾v3）以动为主，动静结合v4）因 时、因地、因人制宜二、推拿治疗作用v1、疏通经络促进气血运行v2、舒筋通络理筋强筋壮骨v3、整复错位，滑利关节v4、活血去瘀，祛瘀生新v5、调整脏腑功能v6、增强人体抗病能力三、推拿治疗作用原理v1、脊柱病因学说v2、固定假说v3
2、、躯体自主神经反射假说v4、神经、脊髓受压假说v5、椎基底动脉供血不足假说1、脊柱病因学说v该学说的提出始于20世纪50年代关于颈椎病的研究，以后进一步扩展到胸、腰椎疾病。有研究显示，临床上被诊断为颈、胸、腰椎病症的患者中，约1/3伴有植物神经功能紊乱和相应的内脏疾病，当脊椎病症好转后，其相应的脏器疾病也得到好转或痊愈。目前，通过脊柱部位推拿治疗而取得疗效的内、外、妇、五官科疾病已达70余种。这便是脊柱病因学说的临床基础。2、固定假说v脊柱病因学说的一个基本观点是“固定假说”，即脊柱运动单位的活动范围变度减小，属于脊椎关节半脱位的范畴，中医学中所描述的脊椎关节“骨错缝”与之有相似之处。造成脊椎
3、关节被“固定”的原因主要有几种：v1.脊椎关节周围关节囊被处于绞锁或嵌顿；v2.骨骼肌特别是两个相邻脊椎体间的肌梭发生痉挛；v3.局部炎症刺激；v4.椎间盘等组织退变而引起的椎柱关节内的机械感受器功能异常。3、躯体自主神经反射假说v躯体自主神经反射假说：脊椎关节被固定，可使位于脊髓后角的四型伤害性感受器敏感性增高，从而可以感受到疼痛阈值以下的骨骼肌异常张力刺激，神经冲动经多阶段传递可直达中枢神经系统，一方面引起躯体组织的反射，另一方面还影响着从损伤或邻近部位发出的自主神经所支配的组织器官的功能，其中最直接的作用便是影响交感神经和血管功能。研究表明，哮喘、支气管炎、肌肉萎缩和退变、胃酸分泌异常或
4、胃肠不适、冠状动脉硬化痉挛、心肌缺血、肌肉骨骼系统疼痛综合症等病症的发生和发展，皆不同程度地与躯体自主神经反射活动异常有关。4、神经、脊髓受压假说v神经、脊髓受压假说：脊椎被固定时，相邻的两个椎体位置发生改变，使12个相关椎间孔的体积轻度缩小，当椎间孔缩小至安全临界值时，便可继发脊神经等组织受压，并进而可能出现神经营养障碍。在有脊椎先天性变异、畸形、椎间盘及关节突关节退变的情况下，神经受压的机会会明显增加。同样，位于主椎管内的脊髓组织也可能因此而受到压迫，但与神经受压学说相比，其实验依据尚不十分充分。脊神经受压并伴发局部炎症性反应，出现根性神经痛；同时还可引起轴浆运输发生障碍，进一步加剧神经组
5、织变性。5、椎基底动脉供血不足假说v椎基底动脉供血不足假说：颈椎关节力学失衡、机械性刺激或压迫、交感神经刺激反应、血管自身动力学异常等均可导致椎-基底动脉供血不足，从而引起一系列临床症状，主要包括：1。单侧或双侧头痛。2。迷路症状，如耳鸣、听力减退、耳聋等。3。前庭症状，如与颈椎旋转活动密切相关的眩晕。4。视力障碍，如视力减退、视力模糊、复视、幻视、短暂性失明等。5。发音障碍，如发音不清、发音嘶哑、口舌麻木。6。精神神经症状，如精神抑郁、记忆力减退、失眠、多梦等。7。与颈椎突然转动密切相关的猝倒。四、推拿适应症v推拿治疗疾病的范围非常广泛，它涉及到伤、内、外、妇、儿、五官等各科的许多疾病，尤其
6、在伤科中应用最广，疗效突出。五、推拿禁忌症v推拿虽治疗范围广泛，副作用小，但也有一些疾病不适宜推拿治疗，现将推拿的禁忌症介绍如下：v()诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状者；v(二)急性软组织损伤早期局部肿胀和瘀血严重者；v(三)传染性疾病售急性炎症。如急性肝炎，结核病及化脓性关节炎、急性风湿性关节炎等；v(四)严重的心，肺疾病及身体极度衰弱经不起推拿者；v(五)各种恶性肿瘤；v(六)有出血倾向或血液病患者。如白血病，再生障碍性贫血，血友病等；v(七)手法部位有皮肤破损或皮肤病者。如烧伤、烫伤各种溃疡性皮肤病等；v(八)未愈合的骨折，脱位在固定期间，局部不宜推拿； v(九)孕妇及产后不
7、久，不宜在腹部和腰骶部推拿；v(十)有精神病疾患不能和医生合作者。三、注意事项v推拿治疗时，还需注意以下几点：v(一)辨证施法，严格操作。首先要诊断明确，辨证无误，根据病情需要选择相应的治疗手法。各种手法必须严格按操作步骤进行，做到心中有数。v(二)治疗时要全神贯注。在治疗时态度要严肃认真，精力集中，认真操作，不可马虎或与旁人闲谈；并密切观察患者在治疗中的反应。v(三)手法力量要轻重适宜。手法力量是否得当，对治疗效果有直接影响，治疗时即使选择的手法是正确的，但由于没有掌握好手法的强度，也不能取得良好的效果。一般来说，急性损伤手法宜轻，慢性劳损手法可重一些。对慢性劳损患者，开始一、二次的治疗手法
8、宜轻，以后手法可重些。在每次的治疗中，一般来说开始手法要轻，根据病情需要逐渐加重，治疗结束前，再次施用轻柔手法。手法的轻重程度，要根据患者的病情、体质和耐受程度而定，要避免手法过重，防止加重原有的损伤。v(四)患者体位要安置得当。推拿前要把患者安置在合适的体位上，使患者坐卧舒适，治疗部位肌肉放松。v(五)医生要随时调整自己的姿势。一个合适的位置与步态，姿势有利于医生的发力和持久操作，随着操作手法的变换，体位也应随时调整。v(六)医生双手要保持清洁。医生必须勤剪指甲，保持双手清洁。冬天治疗时，双手要保持温暖，以免治疗部位受到凉的刺激而引起肌肉紧张。同时可选择性的应用按摩介质。四、推拿不当的不良反
9、应及预防方法 v推拿手法在临床作为治疗手段，对很多疾病有着良好的效果。但在另一方面，临床也有可能由于某种意外的情况或施术不当而出现一些不良反应，通常这些不良反应的发生有两种情况：v一、由于病人对手法治疗不够了解，精神紧张，产生恐惧心理，因此而出现头晕，乏力等症状。也可能因过敏体质接受手法后局部出现小片皮下出血，或因初次接受手法治疗后，在施术部位出现皮肤感觉过敏，这些都是属于正常的反应，应事先向病人解释清楚，以消除病人的紧张心理，上述情况就可避免或很快适应。v二、由于施术不当，动作粗暴，病人无法忍受而造成晕厥或局部皮肤破损，大面积皮下出血，甚至骨折脱位等医疗事故，这些因施术不当而出现的不良反应是
10、完全可以避免的。v推拿疗法是一种安全有效而副作用少的治疗方法，但若手法应用不当，或用力过猛，或患者体位不适，或精神过于紧张，也会出现一些异常情况： v1、晕厥：处理方法：出现后应立即停止手法，患者取头稍低位，轻者静卧片刻或服温开水或糖水后即可恢复，重者可配合掐人中、老龙、十宣或送上级医院就诊。v2、皮下出血：处理方法：发生后局部应停止手法，一般不必处理，若局部青紫严重者，待出血停止后可用缓摩法消肿散瘀。v3、骨折：处理方法：立即停止应用手法，按骨折处理原则及时整复固定。 v4、烫伤：处理方法:立即停止湿热敷，轻者涂抹油剂，重者用无菌注射器抽出水疱内的液体（不必剪去表皮）。v5、皮肤破损，处理方
11、法:立即停止手法治疗，同时做好皮肤的消毒和保护，防止感染的发生。v6、疲乏，处理方法：一般不需处理，患者休息片刻后即可恢复，亦可配合头面部手法操作。如推抹前额，抹眼眶，按揉太阳穴、风池、拿肩井等。四、骨伤筋伤科疾病治疗v现将伤科推拿的适应症介绍如下v （)间接暴力和慢性劳损引起的软组织损伤。v(二)直接暴力导致软组织损伤的中后期。v（三)骨关节细微错动。v(四)骨性关节炎。v(五)骨折后遗症。“筋骨整体观筋骨整体观”v骨伤筋伤科疾病治疗的误区：v软组织病变造成的脊柱与四肢骨关节整体动态功能改变认识不足。v手法治疗时，注重关节手法，轻视松解类手法的应用，只认识骨关节空间位移效应作用，对脊柱和四肢
12、骨关节的扳法可以缓解或消除软组织内本体感受器的病理性神经电信号传人的内在机制存在片面追求，都是不可取的。v因此，基于“筋骨整体观”和推拿学科特征，在学习推拿治疗骨伤科疾病部分的内应掌握以下几方面的知识。 v1骨关节、椎间盘与软组织病变损伤是骨伤疾病演变过程中的两个方面，骨关节、椎间盘退变固然可增加软组织损伤的机会，软组织损伤病变同样因其影响脊柱和四肢骨关节固定和运动功能，而达到加速脊柱和四肢骨关节、椎间盘的退变，两者之间相互关联，软织损伤在骨伤疾病的急性发病机制中，具有更为重要的意义。 v2在骨伤疾病影像学检查中，不仅要观察骨结构和椎间盘组织异常病变的局部器官改变，同样要重视因软组织病变、骨结
13、构及节段稳定性下降所产生的脊柱和四肢骨关节功能稳定性的形态改变，如倾斜、旋转、滑脱等现象。临床上许多问题往往并不因骨质增生而而由软组织病变、骨结构及节段失稳所致，不能仅凭影像学诊断下结论。 v3骨质增生和关节错位是随年龄增长的一种生理性反应和机体适应性代偿表现，引起附近软组织损伤及产生压迫刺激时，才会导致临床症状和体征的发生。关节运动手拄可以产生脊柱和四肢骨关节空间位移效应而发挥治疗作用，同样也可以消除或减轻关节肌肉、筋膜组织内的本体感受器发放病理性传人感觉冲动，从而治疗疾病，整骨可以松解手法虽然主要作用于肌肉、韧带、筋膜等软组织，但手法实施的结果，因为同时五脊柱和四肢骨关节的稳定性、骨结构及
14、节段运动的协调性，又可恢复和加强脊柱和四几节的运动功能，故理筋同样整骨。 v4在推拿手法的运用上，需要明确的指征，脊柱和四肢骨关节运动类手法不可滥用免因反复使用而进一步损害其稳定性。反复地对脊柱和四肢骨关节应用调整手法，必造成维持其内源性稳定的韧带组织出现弱变效应，更加松弛，以致脊柱和四肢骨关节的功能进一步下降，而影响疗效。 v明确了骨伤科疾病的诊断，运用推拿治疗时，应遵循一松解，二调整的原则。刺激类放松手法可松解肌肉的紧张度，改善软组织的力学特性；脊柱和四肢骨关节调整类手法可解决同一关节平面的异常位移（包括前、后、左、右向的水平位移及左右向的旋转位移），也可解决不同关节节段的成角位移。脊柱和
15、四肢骨关节调整类手法除了对目标作用节段具有确机械效应如整复关节错位，在脊柱可改善压迫物与神经根之间的空间关系、调整椎间引隐窝内径等作用外，由于改善了脊柱和四肢骨关节的整体曲度和承重力线，改变了不稳的应力分布，从而可发挥更好的临床疗效。 v在脊柱和四肢骨关节调整类手法的具体运用时，要降低手法调整阻力，提高手法报成功率，可采用以下途径：v1降低肌肉紧张度；采用卧位操作，有利于减轻脊柱和四肢骨关节运动肌群的负荷低其紧张程度；或在坐位操作时，使患者处于有利于运动肌群尽可能放松的状态，通过变换使关节的主要肌群处于放松状态，均可降低肌肉张力；以及在应用脊柱和四肢骨关整手法前，采用软组织松解手法来减轻疼痛及
16、缓解保护性肌紧张，使手法操作区肌肉张力降低到最低限度。v 2适当分离关节面，人为调整关节受力点：对需要调整的关节进行拔伸，有助于增加关节间隙，降低关节面的接触压力；在此基础上，适度地增加调整目标关节的水平角度，如屈伸、左右侧屈或旋转关节，人为改变关节受力点，以降低关节被动运动的负荷，就可在较小的手法力下顺利地完成手法操作。v 3适当紧张韧带、关节囊等胶元组织：来自胶元组织的被动牵拉张力，特别在脊柱来自脊柱后部结构韧带和关节囊的牵拉张力有利于降低关节接触压力和摩擦力，而其扭转应力。弯曲应力和剪切应力则是引起关节复位的直接动力，故在脊柱手法操作方式的设计上应考虑这些有利因素。中医正骨手法把“拔伸”
17、作为其他手法的基础，正是认识到了这一问题。v 4正确的运动和施力方向：要使脊柱和四肢骨关节调整手法达到以最轻巧的力来实现整复操作，必须要深人研究脊柱和四肢骨关节的关节运动力学，研究不同节段、不同运动轴向的瞬时运动中心和轨迹，并以此作为设计手法操作和改进手法操作的依据，就能将关节运动手法的阻力降低到最低限度，从而达到最佳功效。 v在临床推拿治疗骨伤科疾病中，恰当的运用脊柱和四肢骨关节推拿手法，应符合安全有效、简单、省力、规范的标准，如此，我们在治疗此类疾病时，便可以具备更多的选择。 第二节 各 论v一、颈 胸 部 病 症v二、脊周软组织病变慢性颈肩背痛综合症慢性颈肩背痛综合症v颈肩背痛是一种多发
18、病和常见病，我们每个人或多或少都有过颈肩背痛的经历。一般发病初起时，很少会引起人们的足够重视，更不会想到需要及时治疗。等到病痛逐渐加重，疼痛发作的程度和发作的频率逐渐增大，影响到工作和生活，甚至达到不能忍受的程度，才会去医院就诊。此时治疗，费时、费力又费钱，而且往往引起很多其他并发症。有些人本来可以通过早期保守治疗治愈的，但由于时间拖得太久，而不得不进行手术。因此，很有必要跟大家谈谈这个话题，介绍一下这方面的知识。 一、颈 胸 部 病 症 v一、病因v1长时间的不良工作体位如经常坐位性低头工作、阅读，长时间使用电脑等。某些职业，如银行职员、设计人员、司机、机械修理工、电工等，由于特定职业的需要
19、，常常保持某一特定姿势，如果持续这一非自然姿势过久，势必造成这一群体肌肉韧带的长期不正常紧张状态，从而诱发疾病。 v2生活中的不良姿势如歪头写字、桌椅高度不适，长时间打牌、偏睡一侧、俯卧、扭腰而卧、枕头过高过低等均可造成颈肩部肌肉的劳损。 v3头颈、腰背部受撞击或软组织急性扭挫伤如坐车打瞌睡遇汽车急刹车或汽车突然减速、撞车引起闪伤、扭伤、撞伤等。软组织急性损伤未愈或治疗不彻底，均可出现慢性颈肩背痛。 v4动作不当自幼缺乏体育锻炼、体质瘦弱、气血亏虚的人，如突然做超重、过伸或过屈头颈及腰背的工作，也会产生。 v5诱发因素多在潮湿、寒冷气候、节气变化等外因刺激下诱发。 v二、临床表现：v慢性颈肩背
20、痛综合症常见的临床症状有以下几种： v1颈后肌筋膜综合征（又称慢性颈部肌痉挛）是以颈后肌疼痛、痉挛及僵硬等为重要表现的一种综合征。患者常自觉颈后部僵硬、紧缩、压迫、沉重及疼痛感，致使颈部活动时感到不适。颈部较长时间静止不动，尤其晨起后，上述症状加重。活动颈部后症状减轻，但活动过度或疲劳又会使症状加重。疼痛可表现为持续性的深部酸痛、胀痛、钝痛或隐痛。一般无神经血管症状。本综合征发病缓慢且病程较长，持续数周至数月。也有因颈部受凉或过度疲劳而急性发作。体检时可在颈部触及硬结索，且有压痛。部位常见于枕骨下方，胸锁乳突肌、斜方肌相交的凹附处。 v2颈肩筋膜疼痛综合征（颈肩肌筋膜炎）这是由于致病因子侵犯了
21、颈、肩及背部的纤维组织，引起该组织损伤和无菌性炎症，由此而引起广泛的颈、肩、背部肌肉疼痛及痉挛等一组症候群。患者常感颈肩及背部广泛性疼痛，酸胀、沉重感及麻木感可向头部及上肢放射。疼痛常呈持续性、晨起较重，活动后可减轻。可因感染、受凉、受潮及过度疲劳等而加重。遇热常减轻。可出现颈部弹响感。体检可发现颈部肌肉紧张、压痛，压痛点常位于棘突及棘突旁的骶棘肌、斜方肌及菱形肌等。压痛局限，多无放射。 v3颈椎病（颈椎综合征，又称颈椎骨软骨病）是指因椎间盘变性所致的颈椎骨、软骨、韧带等多种退行性改变，并累及颈脊髓、神经根及血管等邻近组织。中、老年人常表现为颈、肩及臂丛神经痛。颈椎病分为几种类型：即颈型、神经
22、根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。其中颈型颈椎病，俗称落枕。由于病情复杂、内容较多，在此不予详述。 v此外，慢性颈肩背痛还包括：肩胛肋骨综合征、肩胛带综合征、颈枕神经痛、弹响肩胛、肩胛区疼痛综合征、肩胛背神经压迫综合征、肩胛提肌损伤等。 v三、治疗原则v此类疾病的治疗方法有：推拿、整脊、针刺、理疗。采用推拿手法可疏通经络、祛风散寒、松解肌肉粘连、改善局部血液循环、促进炎症吸收从而达到止痛的效果。在解除肌痉挛之后，再使用整脊疗法，使错位的颈椎后关节变位。如病情严重，伴有神经根压迫症状，则往往配合牵引治疗。 v关节调整手法：关节松动，关节运动,关节调整.v一般地，任何能减少关节关脱位并能
23、恢复关节正常位置的治疗过程就可以认为是调整疗法。在操作上整脊疗法被认为是一种通过精确估计的控制速度、深度和方向的调整推挤手法。 v通过脊椎(定点)旋转复位手法的治疗，可促使患椎椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，从而对突出的髓核产生周边压力，使突出物易于回纳；通过拨正偏歪棘突，椎体关节得以恢复正常(或代偿性)的解剖位置，使之与周围肌肉群相适应(即古医籍所称“骨合缝”、“筋入槽”)，解除关节囊、黄韧带对神经根的压迫，改善椎动脉血流。此外，对合并小关节僵凝者施以旋转手法，还能松解粘连，增加活动范围，缓解疼痛。 v调整疗法通常与所听见的一种关节打开声相关联，但这个声音的存在并不能作为鉴定调整手法
24、是否奏效的依据。调整手法包括特定的调整与一般的调整，特定的调整是包括把调整的力量尽可能地放在一个关节和复合关节的过里，而一般的调整则是用在那些需要大面积非牵引的那组关节上。另外，特定的调整还包括短杠杆接触的应用，而一般的调整则包括长杠杆接触或多重接触。值得注意的是，在关节动员的操作中，更强调于关节运动的诱导，而不是一个突然加快的速度。v整脊推拿疗法由于直接针对患部治疗，具有疗效好、见效快，针对病根进行治疗的优势。相对于药物治疗而言，更具优势，且无副作用。当然，对于医生来说，则要求有较高的推拿、整脊理论和技术。 v软组织手法的操作： v点穴术、矫形按摩术、揉压术、肌肉伸展术、内脏按摩操等.v软组织手法操作是一种应用施加压力来提高健康的物理过程，它主要用于缓解疼痛，消除炎症，缓解肌肉痉挛；并促进循环和提高软组织的扩展性。思考题v1什么是“筋骨整体观”思想？v2如何提高手法复位成功率？