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1、变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分内科教研室内科教研室变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分知识目标：知识目标： 1.1.掌握心脏听诊检查的内容掌握心脏听诊检查的内容 2.2.熟悉其异常表现的临床意义熟悉其异常表现的临床意义能力目标：能力目标： 能对心脏听诊检查结果进行初步分析和能对心脏听诊检查结果进行初步分析和判断判断 变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输
2、配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分重点：重点： 心脏的听诊及其异常表现的临床心脏的听诊及其异常表现的临床意义意义难点：难点： 对异常表现的临床分析判断对异常表现的临床分析判断 变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分第一心音：第一心音：心室收缩的开始，二尖瓣、三尖瓣关闭心室收缩的开始，二尖瓣、三尖瓣关闭第二心音：第二心音：心室舒张的开始，血流在主动脉与肺动脉内突然减心室舒张的开始，血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭速和半月瓣突然关闭第三心音：第三心音：心室舒张早
3、期，心室快速充盈心室舒张早期，心室快速充盈 （部分青少年可闻及）（部分青少年可闻及）第四心音：第四心音：心室舒张末期，心房收缩心室舒张末期，心房收缩 （病理情况）（病理情况）一、心音一、心音变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分第一心音听诊特点：第一心音听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约较长（持续约 0.1s0.1s），与心尖搏动同时出现，在心），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响尖部最响第二心音听诊特点：第二心音听诊特点：音调较高而脆，强度较音调较高而脆，强
4、度较S1S1弱，弱，历时较短（约历时较短（约0.08s0.08s），在心底部最响），在心底部最响变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 第一心音强度的改变：第一心音强度的改变： S1S1增强：增强：二尖瓣狭窄（心室充盈减少、二尖瓣低垂）二尖瓣狭窄（心室充盈减少、二尖瓣低垂） 心肌收缩力增强（高热、贫血、甲亢）心肌收缩力增强（高热、贫血、甲亢） S1S1减弱：减弱：心室过度充盈、二尖瓣漂浮（二尖瓣关闭不全、心室过度充盈、二尖瓣漂浮（二尖瓣关闭不全、 P-RP-R间期延长，主动脉瓣关闭不全）间期延长，
5、主动脉瓣关闭不全） 心肌收缩力减弱（心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心肌收缩力减弱（心肌炎、心肌病、心肌梗塞、 心力衰竭）心力衰竭） S1S1强弱不等：强弱不等：心房颤动、完全性房室传导阻滞心房颤动、完全性房室传导阻滞“大炮音大炮音” （心房心室几乎同时收缩）（心房心室几乎同时收缩）心音的改变及其临床意义心音的改变及其临床意义变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 第二心音强度的改变：第二心音强度的改变： S2S2增强：增强：高血压、动脉粥样硬化（主动脉内压力增高，高血压、动脉粥样硬化（主动脉内压力增高
6、， 主动脉瓣关闭有力）主动脉瓣关闭有力） 肺心病、左向右分流的先心病、左心衰竭肺心病、左向右分流的先心病、左心衰竭 （肺动脉内压力增高，肺动脉瓣关闭有力）（肺动脉内压力增高，肺动脉瓣关闭有力） S2S2减弱：减弱：低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭 不全（主动脉、肺动脉内压力减小）不全（主动脉、肺动脉内压力减小）变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 心音分裂心音分裂 正常情况下，心室收缩与舒张时两个房室瓣与两个半月正常情况下，心室收缩与舒张时两个房室瓣与两个
7、半月瓣的关闭并非绝对同步，三尖瓣较二尖瓣迟瓣的关闭并非绝对同步，三尖瓣较二尖瓣迟0.02-0.03s0.02-0.03s，肺，肺动脉瓣较主动脉瓣迟动脉瓣较主动脉瓣迟0.03s0.03s，上述时间差不能被人耳分辨，上述时间差不能被人耳分辨，听诊仍为一个声音听诊仍为一个声音 当它们之间的间距延长时，听诊闻及其分裂为两个声音，当它们之间的间距延长时，听诊闻及其分裂为两个声音，称心音分裂称心音分裂变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 完全性右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞： 右心室开始收缩时间晚于左
8、心室右心室开始收缩时间晚于左心室 肺动脉高压：肺动脉高压： 三尖瓣延迟关闭三尖瓣延迟关闭S1S1分裂：分裂：变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 生理分裂：生理分裂：深吸气胸腔负压增加，右心回心血量增加，深吸气胸腔负压增加，右心回心血量增加， 右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭延迟右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭延迟 通常分裂（最为常见）：通常分裂（最为常见）：右室排血时间延长（二狭伴肺动脉高压、肺动脉狭窄）右室排血时间延长（二狭伴肺动脉高压、肺动脉狭窄） 左室射血时间缩短（二尖瓣关闭不全、室间隔缺损
9、）左室射血时间缩短（二尖瓣关闭不全、室间隔缺损） 固定分裂固定分裂( (房间隔缺损房间隔缺损) )：S2S2分裂不受吸气、呼气的影响，分裂不受吸气、呼气的影响，S2S2分裂的两个成分分裂的两个成分 时距固定：时距固定： 呼气时，虽然右心回心血量有所减少，但由于存在左房呼气时，虽然右心回心血量有所减少，但由于存在左房 向右房的血液分流，右心血量仍然增加，右心向右房的血液分流，右心血量仍然增加，右心 排血时间延长排血时间延长 吸气时，回心血量增加，右房压力暂时性高于左房、吸气时，回心血量增加，右房压力暂时性高于左房、 左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血 量
10、增加的改变量增加的改变 反常分裂反常分裂( (逆分裂逆分裂) )：主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣：主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣： 完全性左束支伟导阻滞（左心室开始收缩时间晚于右心室）完全性左束支伟导阻滞（左心室开始收缩时间晚于右心室） 主动脉瓣狭窄、重度高血压（左心排血受阻、排血时间延长）主动脉瓣狭窄、重度高血压（左心排血受阻、排血时间延长） S2S2分裂（肺动脉瓣区明显）：分裂（肺动脉瓣区明显）：变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同正常心音之外听到的附加心音，
11、与心脏杂音不同 多为病理性多为病理性 舒张期额外心音：舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、奔马律、开瓣音、心包叩击音、 肿瘤扑落音肿瘤扑落音 收缩期额外心音：收缩期额外心音：收缩早期喷射音、收缩中晚期收缩早期喷射音、收缩中晚期 喀喇音喀喇音 二、额外心音二、额外心音变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 开瓣音开瓣音( (二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音) ) 二尖瓣狭窄时，舒张早期血液自左房迅速流入左室时，弹性二尖瓣狭窄时，舒张早期血液自左房迅速流入左室时，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然
12、停止，引起瓣叶振动。可作为二尖瓣尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，引起瓣叶振动。可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，还可作为二尖瓣分离术适应症的瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，还可作为二尖瓣分离术适应症的重要参考条件重要参考条件 听诊特点听诊特点：音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样：音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样 收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音二尖瓣脱垂综合征（脱入左心房）二尖瓣脱垂综合征（脱入左心房）变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分变电站
13、电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 是指在心音与额外心音之外，在心脏是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音常声音 三、心脏杂音三、心脏杂音变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分杂音产生机制：杂音产生机制：血流加速：剧烈运动、发热、贫血、甲亢血流加速：剧烈
14、运动、发热、贫血、甲亢瓣膜开放口径或大血管通道狭窄：如二尖瓣、主动脉瓣狭窄瓣膜开放口径或大血管通道狭窄：如二尖瓣、主动脉瓣狭窄瓣膜关闭不全：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全瓣膜关闭不全：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全异常血流通道：房、室间隔缺损、动脉导管未闭异常血流通道：房、室间隔缺损、动脉导管未闭心腔异物或异常结构：乳头肌或腱索断裂，残端漂浮心腔异物或异常结构：乳头肌或腱索断裂，残端漂浮 大血管瘤样扩张大血管瘤样扩张变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系
15、统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分杂音的特性与听诊要点杂音的特性与听诊要点最响部位和传导方向最响部位和传导方向 杂音在某瓣膜区最响则提示该瓣膜有病变杂音在某瓣膜区最响则提示该瓣膜有病变 二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导 主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导 二尖瓣狭窄的心尖区隆隆样杂音较局限二尖瓣狭窄的心尖区隆隆样杂音较局限心动周期中的时期心动周期中的时期 收缩期杂音收缩期杂音 舒张期杂音舒张期杂音 连续性杂音连续性杂音( (杂音在收缩期与舒张期连续出现杂音在收缩期与舒张期连续出现) ) 双期杂音
16、（收缩期与舒张期均出现但不连续）双期杂音（收缩期与舒张期均出现但不连续）变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分性质性质 由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同 音调：柔和、粗糙；音调：柔和、粗糙； 音色：吹风样、隆隆样（雷鸣样）、机器样、叹气样音色：吹风样、隆隆样（雷鸣样）、机器样、叹气样 功能性的杂音较柔和、器质性的较粗糙功能性的杂音较柔和、器质性的较粗糙 心尖区舒张期隆隆样杂音：二尖瓣狭窄心尖区舒张期隆隆样杂音：二尖瓣狭窄 心尖区粗糙的全收缩期杂音
17、：二尖瓣关闭不全心尖区粗糙的全收缩期杂音：二尖瓣关闭不全 心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分强度强度 强度一般采用强度一般采用Levine6Levine6级分级法级分级法 杂音强度分级杂音强度分级级别级别 响度响度 听诊特点听诊特点 震颤震颤 1 1 最轻最轻 很弱，须在安静环境下仔细听诊很弱，须在安静环境下仔细听诊 无无
18、 2 2 轻度轻度 较易听到，不太响亮较易听到，不太响亮 无无 3 3 中度中度 明显的杂音，较响亮明显的杂音，较响亮 无或可能有无或可能有 4 4 响亮响亮 杂音响亮杂音响亮 有有 5 5 很响很响 杂音很强，且向四周甚至背部传导，杂音很强，且向四周甚至背部传导， 但听诊器离开胸壁即听不到但听诊器离开胸壁即听不到 明显明显 6 6 最响最响 杂音震耳，即使听诊器离胸壁一定杂音震耳，即使听诊器离胸壁一定 距离也能听到距离也能听到 强烈强烈 变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分体位、呼吸和运动对杂
19、音的影响体位、呼吸和运动对杂音的影响 体位改变：体位改变： 左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显；前倾坐位时，易于闻及主动杂音更明显；前倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音；仰卧位则二脉瓣关闭不全的叹气样杂音；仰卧位则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。从卧位或下蹲位迅速站立，二尖更明显。从卧位或下蹲位迅速站立，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，肥厚型瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强梗阻性心肌病
20、的杂音则增强呼吸：呼吸：深吸气时与右心相关的杂音增强深吸气时与右心相关的杂音增强 运动：运动：使心率增快，心搏增强，杂音增强使心率增快，心搏增强，杂音增强变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分功能性与器质性收缩期杂音的鉴别功能性与器质性收缩期杂音的鉴别鉴别点鉴别点 生理性生理性 器质性器质性 年龄年龄 儿童、青少年多见儿童、青少年多见 不定不定 部位部位 肺动脉瓣区和（或）心尖区肺动脉瓣区和（或）心尖区 不定不定 性质性质 柔和、吹风样柔和、吹风样 粗糙、吹风样，常呈高调粗糙、吹风样，常呈高调 持
21、续时间持续时间 短促短促 较长，常为全收缩期较长，常为全收缩期 强度强度 一般为一般为3/63/6级以下级以下 常在常在3/63/6级以上级以上 震颤震颤 无无 3/63/6级以上常伴有级以上常伴有 传导传导 局限，传导不远局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广沿血流方向传导较远而广舒张期杂音绝大多数为器质性杂音舒张期杂音绝大多数为器质性杂音 一般仅将收缩期杂音分为功能性与器质性一般仅将收缩期杂音分为功能性与器质性变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 脏层、壁层心包间有纤维蛋白沉积脏层、壁层心包
22、间有纤维蛋白沉积而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦音质粗糙、高音调、搔抓样、很近音质粗糙、高音调、搔抓样、很近耳，与心搏一致耳，与心搏一致发生在收缩期与舒张期，屏气时仍存发生在收缩期与舒张期，屏气时仍存在。见于心包炎在。见于心包炎四、心包摩擦音四、心包摩擦音变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分1.心音分裂的临床意义心音分裂的临床意义2.舒张早期奔马律、二尖瓣开放拍击音、舒张早期奔马律、二尖瓣开放拍击音、心包叩击音的临床意义心包叩击音的临床意义3.杂音的产生机制、听诊要点、临床意义杂音的产生机制、听诊要点、临床意义。4. 心包摩擦音的临床意义心包摩擦音的临床意义 变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分1.1.阐述杂音的产生机制、听诊要点及阐述杂音的产生机制、听诊要点及临床意义临床意义2.2.第二心音分裂见于哪些情况？第二心音分裂见于哪些情况？变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分