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1、第四节 儿童液体疗法及护理小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点l体液的总量和分布体液的总量和分布l体液的电解质组成体液的电解质组成l水代谢的特点水代谢的特点体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布(占体重的)体液分布 新生儿 1岁 214岁 成人总 量 78 70 65 5560细胞内液 35 40 40 4045细胞外液 43 30 25 1520血浆液 6 5 5 5间质液 37 25 20 1015体液的电解质组成 Na（占90以上） 细胞内液细胞内液 K（占（占78%）Mg2、HP042ClHCO3水代谢的特点l年龄愈小，每日需水量相对愈大l水的排出量相对多， 排泄速度也较成
2、人快 l不显性失水量增加l体液平衡调节功能不成熟水的生理需要量水的生理需要量小儿每日水的需要量 年龄（岁） 需水量(mlkg) 1 120160 13 100140 49 70110 1014 5090水的排出水的排出 不同年龄小儿每日不显性失水量 不同年龄或体重 不显性失水量(mlkg) 早产儿或足月新生儿 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 婴儿 1924 幼儿 1417 儿童 1214体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟l肾脏的浓缩和稀释功能不成熟l易发生代谢产物潴留和高渗性脱水l肾小球滤过率低，入水多时易导致水肿和低钠血
3、症l肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易发生高钠血症和酸中毒水、电解质和酸碱平衡紊乱l脱水l代谢性酸中毒l低钾血症 脱水脱水脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水脱水l脱水程度 即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。l脱水性质 体液渗透压的改变，反应水、电解质的相对丢失量，临床上将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水三种。脱水程度脱水程度 脱水的分度及临床表现 轻度 中度 重度精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极干燥眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显眼泪 有 少 无尿量 减少
4、 明显减少 少尿或无尿周围循环衰竭 无 不明显 明显酸中毒 无 有 严重失水占体重百分比 5%以下 5%10% 10%以上脱水性质脱水性质 不同性质的临床表现 低渗性 等渗性 高渗性原因 以失盐为主，补 水与电解质 以失水为主，补 非电解质过多， 丢失大致相同， 高钠液过多， 见于病程长，营 见于病程较短， 高热入水量少， 养不良和重度脱水 营养状况较好 大量出汗血钠浓度 130mmol/L 130150mmol/L 150mmol/L口渴 不明显 明显 极明显皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 很低 低 正常或稍低神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 烦躁易激惹代谢性酸中毒病因代谢性酸中毒病因(1)体内
5、失碱过多(2)摄酸过多(3)输入过多不含 HCO3的含钠液代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒表现代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度HCO3(mmol/L) 1813 139 9精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐 口唇颜色 正常 樱红 发绀代谢性酸中毒治疗代谢性酸中毒治疗 主张PH7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高HCO3 5 mmolL（1.4碳酸氢钠3mlkg可提高HCO3 1mmolL）24小时可重复(2)重度可先给5碳酸氢钠5ml/(3)(22测HCO3 （mmolL）0.6体重(kg)=所需碱性液mmol数(4) 碱性溶液mmol数=(BE)
6、0.3体重(kg)，因5碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5碳酸氢钠的mL数=（BE）0.5体重 将碳酸氢钠稀释成1.4输入，先给l2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量钾平衡紊乱钾平衡紊乱l低钾血症 正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。l高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高钾血症。低钾血症病因低钾血症病因l1.钾摄入量不足l2.消化道失钾过多l3.肾脏排钾过多l4.补液时钾向细胞内转移低钾血症表现低钾血症表现l神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡，肌无力l心脏损害：心肌收缩无力、心率增快、心音低钝l肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒 低
7、钾血症治疗低钾血症治疗1.治疗原发病治疗原发病2.补钾原则补钾原则l口服安全、轻度服氯化钾200300mgkgl重症者静脉全日量10KCl l3mlkg，浓度不超过0.3，滴速慢，不短于8小时l见尿补钾，持续给钾46日l饮食恢复正常的一半时，停止补钾低钙、低镁血症低钙、低镁血症l多见于活动性佝偻病和营养不良患儿l腹泻丢失钙、镁，进食少，使钙、镁吸收不足儿童液体疗法液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液1.非电解质溶液非电解质溶液 2.电解质溶液电解质溶液3.混合溶液混合溶液非电解质溶液l5葡萄糖溶液为等渗液l10葡萄糖溶液为高渗液l主要用以补充水分和部分热量l不计其张力电解质溶液l0.9氯化钠溶液，
8、为等渗液l林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙l碳酸氢钠、乳酸钠溶液l氯化钾溶液混合溶液混合溶液常用混合溶液的组成溶液种类 生理 5%10%葡 1.4碳酸氢 张力 用途 盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份)2：1液 2 1 等张 重度或低渗脱水4：3：2液 4 3 2 2/3 中度或低渗脱水2：3：1液 2 3 1 1/2 轻中度等渗脱水1：1液 1 1 1/2 轻中度等渗脱水1：2液 1 2 1/3 高渗性脱水 1：3液 1 3 1/4 高渗性脱水1：4液 1 4 1/5 高渗性脱水维持液 1 4 1/5 高热、肺炎晶体和胶体晶体和胶体l晶体
9、溶液：生理盐水、等张平衡盐溶液、葡萄糖液、右旋糖甙l胶体溶液：白蛋白、人工胶体液、血浆口服补液盐 ORS（Oral Rehydration salts）组成(1袋= 13.75g粉剂）氯化钠2.6g/枸橼酸钠2.9g/氯化钾1.5g/葡萄糖13.5g适应症预防脱水/轻中度脱水无周围循环障碍用法：冲水1000ml, 2/3张量：轻度 50-80ml/kg/ 中度80-100ml/kg少量多次：10-15ml/次， 2-3分一次, 8-10小时脱水纠正后等量水稀释不宜症：呕吐/ 腹胀/ 休克/ 心肾功能不全口服补液盐液体疗法液体疗法l目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能。l基本方
10、法：三定即定量、定性、定速l原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙)l补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量l补液的方法：口服补液法、静脉输液法液体疗法液体疗法-累积损失量累积损失量l累计损失量：自发病后至补液时水和电解质的总丢失量。l补液量：根据脱水程度而定，轻度脱水补充量约为：30-50 ml/kg，中度脱水50-100 ml/kg，重度脱水100-200 ml/kg。脱水性质脱水性质低渗低渗等渗等渗高渗高渗Na+mmol/L150补液张力补液张力2/31/21/3-1/5补液种类液体疗法液体疗法-累积损失量累积损失量液体疗法液体疗法-累积损失量累积损失
11、量补液速度 在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约45ml/kghr。 根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+，Ca+，Mg+累积损失量应于开始输液的812小时补足，约 810ml/kghr重度脱水或中度伴外周循环障碍者,应先在头 30- 60分钟内以2：1等张含钠液20 ml/kg输入扩容，迅速改善血循环低钠血症的纠正速度可稍快，高钠血症则宜稍慢液体疗法液体疗法-继续损失量继续损失量l继续损失量：进行液体治疗过程中，因呕吐、腹泻、胃肠引流等情况继续丢失的液体量。l丢多少补多少，酌情补。液体疗法液体疗法-生理需要量生理需要量l生理需要量：主要供给基础代谢所需的水分。l尽可能口
12、服补充，不能口服时静脉补充。液体疗法的护理要点液体疗法的护理要点做好补液前准备l了解病史、病情、补液目的及其临床意义l熟悉作用及配制方法l治疗前告知家长，取得配合l对年长儿做好心理护理：鼓励和解释液体疗法的护理要点液体疗法的护理要点维持输液的护理l严格掌握补液量和速度l可以用输液泵更精确控制输液速度严格掌握补液量和速度严格掌握补液量和速度累积损失量继续损失量生理需要量总量（ml/kg）定量（ml/kg）轻度30501040608090120中度50100120150重度100120150180定性低渗性2/3张1/31/2张 1/41/5张等渗性1/2张高渗性1/31/5张定速约每小时810
13、ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循环及肾功能，一般用2 1 液20ml/kg，总量不超过300ml，在3060 分钟内快速输入。时间812小时内24小时液体疗法的定量、定性、定速液体疗法的护理要点液体疗法的护理要点病情观察l监测生命体征：T、P、R、BP及精神状态等。l观察脱水情况：精神状态、口渴、皮肤黏膜、眼窝、前囟、尿量、呕吐及大便次数及量等l观察酸中毒表现：呼吸改变、口唇樱红、精神萎靡l观察低钾表现：肌张力、心律失常、腹胀等液体疗法的护理要点液体疗法的护理要点记录24小时出入量l入量：输液量、口服液体量、食物含水量l出量：大便、小便、呕吐、不显性失水量l婴幼儿大小便可用：
14、称尿布法腹泻的液体疗法口服补液l用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿l有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液l用于补充累积损失量和继续损失量l累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，每510分钟喂1次，每次1020ml，在812小时内喂完l继续损失量按实际损失补给静脉补液-第一天补液l补液方案：补液方案：定量定量l= 10kg = 10kg 150ml/ kg = 1500ml150ml/ kg = 1500ml定性定性l等渗：等渗： 1/21/2张液体张液体定速定速l前前8 81010小时进入液体量小时进入液体量:1/2 :1/2 1500m
15、l =750ml1500ml =750mll14141616小时进入余量小时进入余量750ml750mll根据病情调整根据病情调整静脉补液-第一天补液 纠正酸中毒轻度酸中毒，可以不另行补碱。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)0.5体重(kg) 减半输入静脉补液-第一天补液 见尿补钾 生理需要： 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d 治疗量： 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-3ml/kg.d 注意: 静脉补钾浓度0.3%, 100ml 10%
16、KCl 3ml 饮食恢复正常 一半以上可以停止静脉补液-第一天补液 见惊补钙 合并营养不良/ 佝偻病早补 10%葡萄糖酸钙10ml iv, 必要时重复 10%CaCl2 1-3ml/kg.d 3-5d 硫酸镁： 脱水腹泻时间长/ 抽搐/ 钙剂无效：25%MgSO4 0.10.2ml/kg.次， 2-3次， 2-4天静脉补液静脉补液-第一天补液第一天补液补液方案总结：第一天补液方案包括两部分：补充累计损失时量依据脱水程度，种类依据脱水性质，速度8-12小时完成；补充继续损失+生理需要时量依据脱水程度分别补损失量和生理需要量，种类根据脱水性质，速度后12-16小时匀速滴入。静脉补液-第二天补液主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热能病情好转可改口服若腹泻频繁或口服不足时，继续静脉补液谢谢！谢谢！