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1、2022-7-311病历采集与精神检查技巧病历采集与精神检查技巧 北京大学北京大学 精神卫生研究所精神卫生研究所( (第六医院第六医院) ) 韩永华韩永华 2022-7-312心理健康与精神障碍心理健康与精神障碍 4心理健康心理健康与与精神障碍构成了人类精神活动的两极。精神障碍构成了人类精神活动的两极。K.Jasper(1963)K.Jasper(1963)说得很有道理：理解极端是理解常说得很有道理：理解极端是理解常态的关键，而不是相反态的关键，而不是相反4精神障碍是一个临床诊断概念：症状必须达到一定精神障碍是一个临床诊断概念：症状必须达到一定的严重程度，并且持续足够的时间，或在某一时段的严重
2、程度，并且持续足够的时间，或在某一时段里出现的频率达到一定的程度，才符合临床诊断的里出现的频率达到一定的程度，才符合临床诊断的标准标准2022-7-3134 没有精神障碍并不等于心理健康没有精神障碍并不等于心理健康4 心理健康，就本身的意义来讲是一种理心理健康，就本身的意义来讲是一种理想的情况，正因为是理想才值得大家去追想的情况，正因为是理想才值得大家去追求，也才能成为心理卫生科学奋斗的目标求，也才能成为心理卫生科学奋斗的目标2022-7-3144 病历采集的几个环节病历采集的几个环节 完整的病史完整的病史 系统体格检查系统体格检查 神经系统检查神经系统检查 详细的精神状态检查详细的精神状态检
3、查 必要的实验室检查必要的实验室检查 标准化量表检查标准化量表检查 定式化表格式检查定式化表格式检查2022-7-315病历采集和精神检查的重要性病历采集和精神检查的重要性 4精神疾病的诊断主要建立在客观病史和精神精神疾病的诊断主要建立在客观病史和精神状态检查基础上状态检查基础上4由此认为对精神科医师必备全面、正确而熟由此认为对精神科医师必备全面、正确而熟练地掌握收集病史和进行精神状态检查的基练地掌握收集病史和进行精神状态检查的基本知识和技能本知识和技能4系统分析临床资料思维方法极为重要系统分析临床资料思维方法极为重要2022-7-316 （一）（一）病历采取病历采取4 一位训练有素的医生要全
4、面、详细、认真一位训练有素的医生要全面、详细、认真、和耐心地听取病史全貌（倾听）、和耐心地听取病史全貌（倾听）4 病史真实性病史真实性4 与家属沟通极为重要：认真听、严肃问、与家属沟通极为重要：认真听、严肃问、事实清楚客观、强调证据。不能避重旧轻，事实清楚客观、强调证据。不能避重旧轻，也不能隐瞒病况也不能隐瞒病况2022-7-3174 知情人知情人-父母亲、子女、配偶、邻居、要好的父母亲、子女、配偶、邻居、要好的同学、朋友以及患者单位负责人等同学、朋友以及患者单位负责人等4 询问病史之前最好能先观察患者的体态、仪询问病史之前最好能先观察患者的体态、仪表、表情、言语、动作、姿势步态和躯体情况表、
5、表情、言语、动作、姿势步态和躯体情况等等，对诊断有帮助等等，对诊断有帮助病史了解对象病史了解对象2022-7-3184有针对性、耐心的采集病史有针对性、耐心的采集病史4不能带着先入为主印象片面收集资料不能带着先入为主印象片面收集资料4善于在知情人报告病史中寻找对诊断善于在知情人报告病史中寻找对诊断有价值内容，有助于鉴别诊断有价值内容，有助于鉴别诊断采集病史相关问题采集病史相关问题2022-7-3194注意了解发病的具体时间跨度，分阶段了解病注意了解发病的具体时间跨度，分阶段了解病情的发展，精神症状是否完全情的发展，精神症状是否完全/ /或部分消失，或部分消失，自知力的恢复情况自知力的恢复情况4
6、经过了哪些药物治疗和处置方法，药物的品种经过了哪些药物治疗和处置方法，药物的品种和剂量，最大剂量持续多长时间，是那一种药和剂量，最大剂量持续多长时间，是那一种药物发挥疗效和那一种药物出现的副反应、以及物发挥疗效和那一种药物出现的副反应、以及副反应的表现形式，均应交代清楚副反应的表现形式，均应交代清楚2022-7-31104“前驱期前驱期”症状，症状，“精神病期症状精神病期症状”的确切的确切时间和确切症状时间和确切症状”4“前驱期前驱期”症状是指在精神病活动期症状出症状是指在精神病活动期症状出现一年前的临床现象，但原则不能构成精神现一年前的临床现象，但原则不能构成精神病症状病症状 起病确切时间和
7、主要症状起病确切时间和主要症状2022-7-3111 前驱期临床表现的判断前驱期临床表现的判断1 1）远离家人和朋友、陷入社会孤独）远离家人和朋友、陷入社会孤独2 2）工作、学习、家庭活动中遇到麻烦）工作、学习、家庭活动中遇到麻烦. .3 3）作怪异的事情，例如收垃圾、公共场合自）作怪异的事情，例如收垃圾、公共场合自言自语言自语4 4）不打扮、衣着不整）不打扮、衣着不整5 5）情绪反应不合时宜，不适当的场合傻笑或）情绪反应不合时宜，不适当的场合傻笑或哭、显得无感情哭、显得无感情2022-7-3112 6 6） 一种难以理解的方式说话、不那么切题等一种难以理解的方式说话、不那么切题等 7 7）
8、不寻常的信念或奇异的想法（如不寻常的信念或奇异的想法（如: :千里眼千里眼/ / 第六感官第六感官/ /迷信迷信/“/“气功气功”等宗教活动）等宗教活动） 8 8）不寻常的视觉和听觉经历，耳语或啪啪声）不寻常的视觉和听觉经历，耳语或啪啪声 响等响等2022-7-3113采集病史注意事项采集病史注意事项4 医生在采取病史时必须要主动，思路一医生在采取病史时必须要主动，思路一定要清楚，不能人家讲什么我们记什么定要清楚，不能人家讲什么我们记什么，别人牵着我们走，别人牵着我们走4 医生要了解的是病情而不是听无关内容医生要了解的是病情而不是听无关内容2022-7-31144病历书写应避免用病历书写应避免
9、用“专业术语专业术语”直接列出直接列出精精神症状，应为描述性神症状，应为描述性4主诉主诉 ： “幻觉妄想幻觉妄想5 5年，近年，近2 2月复发月复发”。 应写为应写为：“认为他人的言行与自己有关，经认为他人的言行与自己有关，经常对空漫骂常对空漫骂5 5年间断发作，近年间断发作，近2 2月加重再犯月加重再犯”4必需用形象化的语言描述病人的具体病情，必需用形象化的语言描述病人的具体病情，真切和具体真切和具体2022-7-31154病程长、病情复杂的病例，医生一定要耐心、病程长、病情复杂的病例，医生一定要耐心、认真、善于发现新问题认真、善于发现新问题 4 要重视要重视“三原三原”（原始症状、原始病历
10、、原（原始症状、原始病历、原始诊断）始诊断）4否定他人诊断之前必须慎重、有充分依据。要否定他人诊断之前必须慎重、有充分依据。要全面，重视病人总体病程全面，重视病人总体病程2022-7-31164病史和精神症状涉及到酒、药，必须细问酒、病史和精神症状涉及到酒、药，必须细问酒、药用量的增减和精神症状的关系，特点如何？药用量的增减和精神症状的关系，特点如何？ 依赖性依赖性- -精神和躯体的依从关系精神和躯体的依从关系 戒断性戒断性- -戒断性症状的出现戒断性症状的出现 中毒性中毒性- -驱体器官的损害性症状驱体器官的损害性症状 对病人的精神检查，要判断病人目前的对病人的精神检查，要判断病人目前的状态
11、和处于哪一阶段状态和处于哪一阶段2022-7-3117（二）精神症状检查（二）精神症状检查4 精神状态检查程序：精神状态检查程序： 一般性接触一般性接触 开放性交流开放性交流 询问性交流询问性交流 结束检查（留给病人称述空间）结束检查（留给病人称述空间）2022-7-31184 精神状态检查技巧：精神状态检查技巧： 与合作病人、与合作病人、 与不太合作的病人与不太合作的病人 与兴奋病人、与兴奋病人、 与抑郁病人与抑郁病人 与紧张症病人、与紧张症病人、 与痴呆病人与痴呆病人 与意识障碍病人与意识障碍病人2022-7-31194 检查内容：检查内容： 一般表现一般表现 认识活动认识活动 情感活动情
12、感活动 意志、动作行为活动意志、动作行为活动 2022-7-31204 与病人交流态度的重要性与病人交流态度的重要性 认真，态度和蔼可亲，注意自己形象认真，态度和蔼可亲，注意自己形象要给病人一定的信任程度，消除紧张拘要给病人一定的信任程度，消除紧张拘谨的气氛，在较短的时间内建立相互信谨的气氛，在较短的时间内建立相互信任的谈话方式，给患者鼓励和信心任的谈话方式，给患者鼓励和信心2022-7-31214 良好检查的基础是建立在医生具备娴熟的良好检查的基础是建立在医生具备娴熟的 临床技能和对病人总体情况的了解临床技能和对病人总体情况的了解4 短时间对一个病人分析，要有丰富的临床短时间对一个病人分析，
13、要有丰富的临床经经 验和检查技能，使用筛选方法验和检查技能，使用筛选方法 （症状、情感、意识和自知力的判断）（症状、情感、意识和自知力的判断）4 自由联想方式发现新的精神症状自由联想方式发现新的精神症状2022-7-3122 对门诊记录的精神症状和家属提供的对门诊记录的精神症状和家属提供的“精神异常症状精神异常症状”给予核实，确定病给予核实，确定病人的自知力，要做到以上几个方面则人的自知力，要做到以上几个方面则不至于遗漏精神症状不至于遗漏精神症状2022-7-3123沟通的几个方面沟通的几个方面 相互交流各自真实感受和想法的情感相互交流各自真实感受和想法的情感和需要等；医患之间的沟通是诊断和治
14、和需要等；医患之间的沟通是诊断和治疗所必需的；专业是基础，但医生的服疗所必需的；专业是基础，但医生的服务态度和良好的关怀精神态度是主要的务态度和良好的关怀精神态度是主要的精神检查（即：沟通）某些技巧精神检查（即：沟通）某些技巧2022-7-31244倾听倾听- -是精神状态检查和心理治疗最重是精神状态检查和心理治疗最重要和最基本的一项技术，遗憾是常常被要和最基本的一项技术，遗憾是常常被繁忙的医生忽视，是一种失策（要耐心繁忙的医生忽视，是一种失策（要耐心、专心和倾听病人的诉述）；要思维敏、专心和倾听病人的诉述）；要思维敏捷，要善于打断，要礼貌的提醒捷，要善于打断，要礼貌的提醒2022-7-312
15、54 接受接受- -无条件接受病人，在很大程度上要向无条件接受病人，在很大程度上要向售货员学习；售货员学习；无论哪种类型的病人，必须如实地加以接受，无论哪种类型的病人，必须如实地加以接受，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦地表现不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦地表现不要妄图改变别人，企图把意见强加于别人；不要妄图改变别人，企图把意见强加于别人；对于病人的某些处境性表现，我们如果想改变对于病人的某些处境性表现，我们如果想改变它，那么，医生首先必须改变自己。如病人急它，那么，医生首先必须改变自己。如病人急躁、发脾气等，医生能随着也这样做吗？！躁、发脾气等，医生能随着也这样做吗？！2022-7-3
16、1264肯定肯定要肯定病人感受的真实性，不要听而不要肯定病人感受的真实性，不要听而不闻，更不可妄加否定。病人诉述闻，更不可妄加否定。病人诉述“身体各出神身体各出神经老在一跳一跳的。经老在一跳一跳的。” 医生必须肯定病人这种跳动的真实性，并对病医生必须肯定病人这种跳动的真实性，并对病人的不适感和担心表示理解；人的不适感和担心表示理解； 解释是下一步的工作，如告诉病人，跳动是肌解释是下一步的工作，如告诉病人，跳动是肌肉活动或动脉的搏动等，因为神经是不会动肉活动或动脉的搏动等，因为神经是不会动2022-7-3127 至于病人的想法，即使明显是病态的，也不至于病人的想法，即使明显是病态的，也不可取否定
17、态度，更不要与病人争论，这样做可取否定态度，更不要与病人争论，这样做几乎必然导致治疗的失败；几乎必然导致治疗的失败； 例如：妻子对丈夫的例如：妻子对丈夫的嫉妒嫉妒，并不是单一的，并不是单一的妄妄想想内容，而是有着更多的社会复杂背景内容，而是有着更多的社会复杂背景4澄清澄清- -搞清楚事情的事实经过，以及事件从开搞清楚事情的事实经过，以及事件从开始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应，尤其是病人受到了刺激的事，澄清十反应，尤其是病人受到了刺激的事，澄清十分必要，否则，就很难有真正的沟通分必要，否则，就很难有真正的沟通2022-7-3128 例如病人诉夫妻
18、感情不和，经常吵架，使他例如病人诉夫妻感情不和，经常吵架，使他大受刺激，医生对此不要问大受刺激，医生对此不要问“为什么为什么”。“为为什么什么”可能引起两种不好的后果：一是为病人可能引起两种不好的后果：一是为病人推卸责任打开方便之门，可以完全把责任推到推卸责任打开方便之门，可以完全把责任推到别人或客观原因（如何看待？你愿意这样吗？别人或客观原因（如何看待？你愿意这样吗？在爱和恨之间做一选择在爱和恨之间做一选择）2022-7-3129二是追问二是追问“为什么为什么”可能使病人感到医生在追可能使病人感到医生在追究他的责任，对于有猜疑、敏感和自责、后悔究他的责任，对于有猜疑、敏感和自责、后悔的人尤其
19、有这种反应；的人尤其有这种反应；恰当的询问是了解事实经过，把事实经过和患恰当的询问是了解事实经过，把事实经过和患者的评价尽可能剥离开来，很可能达到医患双者的评价尽可能剥离开来，很可能达到医患双方满意的沟通方满意的沟通（李某某从科技人才终日在（李某某从科技人才终日在酒吧的过程酒吧的过程）2022-7-31304善于提问善于提问- -不要格式化、不要固定模式的不要格式化、不要固定模式的“审审问问”方式（教科书、定式表格）。最好是病方式（教科书、定式表格）。最好是病人最关心、最重视问题开展交流。提问大体人最关心、最重视问题开展交流。提问大体分两种形式分两种形式“封闭式封闭式”；“开放式开放式”202
20、2-7-3131“封闭式提问封闭式提问”- -只允许病人回答：只允许病人回答：“是是”或或“否否”；限制了病人的主动精神，；限制了病人的主动精神，病人往往感到不自在；但为了弄清楚某病人往往感到不自在；但为了弄清楚某个症状的确切部位和性质等是必要的个症状的确切部位和性质等是必要的2022-7-3132“开放式提问开放式提问”- -病人有自由、主动表达自病人有自由、主动表达自己的可能体现了医生对病人的尊重，为己的可能体现了医生对病人的尊重，为全面了解病人提供了可能性，更多地显全面了解病人提供了可能性，更多地显露了病人的真实面目露了病人的真实面目2022-7-31334鼓励病人表达鼓励病人表达- -
21、1 1、“用未完成句用未完成句”意在使病人接着说下去：意在使病人接着说下去：“整天躺在床上你是不是觉得整天躺在床上你是不是觉得”；“你好象心你好象心里老在想里老在想”2 2、用正面的叙述启动病人进一步发挥，意在解、用正面的叙述启动病人进一步发挥，意在解除压抑的心情，除压抑的心情，“你的妻子好像对你不大亲你的妻子好像对你不大亲”3 3、医生用自己的经历引起病人的共鸣，从而继、医生用自己的经历引起病人的共鸣，从而继续进行沟通；如：孩子考学续进行沟通；如：孩子考学-亲戚下岗丈夫亲戚下岗丈夫妻子外遇妻子外遇；继续了解病人的某些症状；继续了解病人的某些症状2022-7-31344提供机会提供机会- -给
22、与时间和机会、问题不要急于在给与时间和机会、问题不要急于在短时间谈完，使病人积极寻找与医生交谈愿望短时间谈完，使病人积极寻找与医生交谈愿望4对焦对焦- -这是带有心理治疗的技术性问题。病人这是带有心理治疗的技术性问题。病人心理可能有多个问题，医生一般应选择一个作心理可能有多个问题，医生一般应选择一个作为为“焦点焦点”；可能是准确或可能不是病人的重；可能是准确或可能不是病人的重点问题，需要点问题，需要“对焦对焦”。对焦是一个互相交流。对焦是一个互相交流、商讨的过程。一旦对上焦就可能主动、积极、商讨的过程。一旦对上焦就可能主动、积极交谈，深入讨论交谈，深入讨论2022-7-31354 PSEPSE
23、（现状检查）现状检查）：配合：配合ICDICD9 9的诊断（的诊断（140140个症状，归纳为个症状，归纳为3838组症状群）症状定义组症状群）症状定义4 A APSEPSE（简化现状检查）简化现状检查）：3030重性精神症状重性精神症状4 SCANSCAN（神经精神检查表）神经精神检查表）：配合：配合ICDICD1010的诊断性症状定义的诊断性症状定义2022-7-3136 阳性和阴性量表检查（阳性和阴性量表检查（ PANSSPANSS） 阳性症状阳性症状7 7个：个：Positive SymptomsPositive Symptoms 阴性症状阴性症状7 7个：个：Negative Sym
24、ptomsNegative Symptoms 一一 般性症状般性症状1616个：个：General Psychosis Symptoms General Psychosis Symptoms 2022-7-31374检查结束时检查结束时, ,医生要尊重病人的意见医生要尊重病人的意见, ,以良好以良好友善的态度问病人友善的态度问病人:“:“对工作人员有什么要对工作人员有什么要求建议求建议?” ?” 最后最后, ,判断自知力判断自知力对精神症对精神症状的认识和批判能力状的认识和批判能力4分析思路原则：分析思路原则： 捋顺病历捋顺病历 自圆其说自圆其说 症状清楚症状清楚 证据确凿证据确凿 按照标准按
25、照标准 诊断明确诊断明确2022-7-31384要明确要明确两个基本概念两个基本概念 波动：波动：是指疾病症状从未消失是指疾病症状从未消失, ,好好坏坏好好坏坏, ,症状症状轻度中经常有重度发作轻度中经常有重度发作 反复：反复：是指疾病达到痊愈程度且至少稳定在三是指疾病达到痊愈程度且至少稳定在三月以上月以上, ,又可能因为一些因素而再次发病又可能因为一些因素而再次发病2022-7-31394（三）临床特点分析（三）临床特点分析1)1)、早期症状或症状群的形成过程，继发和原、早期症状或症状群的形成过程，继发和原发、对愈后评估有重要的意义发、对愈后评估有重要的意义2)2)、病史中已有的精神症状要给
26、以充分肯定，、病史中已有的精神症状要给以充分肯定，与此同时必须询问有排除价值的重要症状与此同时必须询问有排除价值的重要症状2022-7-3140 3)3)、确定一个症状的存在必须是描述性的、确定一个症状的存在必须是描述性的, ,要要充分记录病人精神检查时的原话充分记录病人精神检查时的原话, ,记录记录1-21-2个个具体事例具体事例, ,经典的特征性症状必须经得起任经典的特征性症状必须经得起任何人考验何人考验4)4)、作出症状或症状群的诊断、作出症状或症状群的诊断, ,列出具体的症列出具体的症状；列出有诊断和鉴别诊断的症状状；列出有诊断和鉴别诊断的症状2022-7-31415)5)、疾病学诊断
27、的分析、疾病学诊断的分析, ,首先是肯定第一诊断首先是肯定第一诊断, ,如须作出多轴诊断则按照有关编码作出相应如须作出多轴诊断则按照有关编码作出相应的诊断的诊断 轴轴1 1：临床表现：临床表现 轴轴2 2：人格诊断：人格诊断 轴轴3 3：躯体情况：躯体情况 轴轴4 4：心理社会和环境问题：心理社会和环境问题 轴轴5 5：全面功能评估：全面功能评估2022-7-3142病程与症状分析病程与症状分析4 总病程足以达到疾病充分发展的时间总病程足以达到疾病充分发展的时间4 确切的精神症状存在确切的精神症状存在4 相互排除、相互确认相互排除、相互确认4 以下举例：以下举例：2022-7-3143（1 1
28、）时间小于两周）时间小于两周-ICD-10ICD-10，F23F23急性短暂性精神障碍，分类为急性短暂性精神障碍，分类为F23F230 0：不伴精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍不伴精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍F23F231 1：伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍F23F232 2：急性精神分裂症样精神病性障碍急性精神分裂症样精神病性障碍急性短暂的精神病性障碍诊断标准急性短暂的精神病性障碍诊断标准 两周以内急性起病两周以内急性起病 存在典型的综合征存在典型的综合征 存在相应的急性应激存在相应的急性应激2022-7-31444 所谓
29、所谓“相应的急性应激因素相应的急性应激因素”指的是：当一件指的是：当一件或多件在类似环境下对文化处境的大多数人构或多件在类似环境下对文化处境的大多数人构成应激的事件发生后，两周以内出现第一个精成应激的事件发生后，两周以内出现第一个精神症状神症状. .典型的应激状态是典型的应激状态是亲人死亡，非亲人死亡，非预期性的失去工作、婚姻、朋友或受到严刑等预期性的失去工作、婚姻、朋友或受到严刑等4由于长期存在的痛苦或烦恼不应包括在本应激由于长期存在的痛苦或烦恼不应包括在本应激因素内因素内2022-7-3145F23F230 0：诊断基本要点：诊断基本要点急性起病（两周内或更短的时间内从非精神病急性起病（两
30、周内或更短的时间内从非精神病状态转变为明显的精神病性状态）状态转变为明显的精神病性状态） 具有多种类型的幻觉及妄想，其类型和程度具有多种类型的幻觉及妄想，其类型和程度在每天或在同一天内不断变化在每天或在同一天内不断变化 情绪变化也是如此；或情绪变化也是如此；或 没有任何一组症状达到诊断精神分裂症，情没有任何一组症状达到诊断精神分裂症，情感性精神病的标准感性精神病的标准2022-7-3146病程分析病程分析 大于两周而小于一月（大于两周而小于一月（ICDICD1010） 小于一月（小于一月（CCMDCCMD3 3） 小于六月（小于六月（DSMDSM，包括精神病性症状的前驱期和包括精神病性症状的前
31、驱期和残留期）残留期）诊断：精神分裂症样精神病性障碍诊断：精神分裂症样精神病性障碍诊断标准诊断标准：时间标准如上；症状已经达到足以诊断精神：时间标准如上；症状已经达到足以诊断精神分裂症的要求分裂症的要求2022-7-31474 如果存在一整套相互关联的妄想，妄想往往如果存在一整套相互关联的妄想，妄想往往持久、以致持续终生，没有确切的心境障碍持久、以致持续终生，没有确切的心境障碍症状存在，妄想内容变异较大，常常为关系症状存在，妄想内容变异较大，常常为关系、被迫害、疑病、受影响、或夸大性的，但、被迫害、疑病、受影响、或夸大性的，但也可与诉讼或嫉妒有关，整个妄想结构相对也可与诉讼或嫉妒有关，整个妄想
32、结构相对严密和固定；时间大于三个月严密和固定；时间大于三个月 作出：作出：妄想性障碍偏执性精神障碍妄想性障碍偏执性精神障碍2022-7-3148 存在脑器质性病变或明显的酒、药因素影存在脑器质性病变或明显的酒、药因素影响时，必须弄清他们的相互关系，没有确响时，必须弄清他们的相互关系，没有确切的证据排除上述疾病可能，我们不能轻切的证据排除上述疾病可能，我们不能轻易作出精神分裂症的诊断易作出精神分裂症的诊断 2022-7-3149 特别注意：特别注意： 如果一个病人存在高度言语运动性兴奋，其如果一个病人存在高度言语运动性兴奋，其兴奋活动范围较小，有的病人多在床铺上折兴奋活动范围较小，有的病人多在床
33、铺上折腾，轻度意识模糊（意识范围狭窄），精神腾，轻度意识模糊（意识范围狭窄），精神症状发展快且不典型，有可疑的神经系统体症状发展快且不典型，有可疑的神经系统体征，万万切记！多考虑脑器质性精神障碍的征，万万切记！多考虑脑器质性精神障碍的可能，不能轻易作出任何一种可能，不能轻易作出任何一种“功能性精神功能性精神障碍的诊断障碍的诊断”2022-7-3150 脑外伤的病人发生癫痫误为癔病发作脑外伤的病人发生癫痫误为癔病发作 一个兴奋的病人两周人工常温冬眠后，兴一个兴奋的病人两周人工常温冬眠后，兴奋症状逐渐好转，继而出现记忆和智能改变奋症状逐渐好转，继而出现记忆和智能改变4 临床工作中我们可能经常遇到的
34、是一个病临床工作中我们可能经常遇到的是一个病人存在多种症状人存在多种症状, ,如如: :幻觉和妄想的同时有情幻觉和妄想的同时有情感障碍的症状混合感障碍的症状混合在一起在一起, ,在此种情况下在此种情况下, ,分分析要注意析要注意三种情况三种情况2022-7-3151 1 1）首发症状的持续时间，如果是幻觉妄想首发症状的持续时间，如果是幻觉妄想的症状好了，情感症状依然十分明显而且持的症状好了，情感症状依然十分明显而且持续存在，则应多考虑情感性精神障碍续存在，则应多考虑情感性精神障碍 2 2）如果是情感性症状完全缓解，继而存在如果是情感性症状完全缓解，继而存在丰富的具有特征性的幻觉和妄想症状，当然
35、丰富的具有特征性的幻觉和妄想症状，当然要考虑精神分裂症的诊断要考虑精神分裂症的诊断2022-7-3152 3 3）如果在同一个病程中既有充分的情感性症如果在同一个病程中既有充分的情感性症状，又有丰富的精神分裂症的症状，两者并状，又有丰富的精神分裂症的症状，两者并存或交替出现，也可以有部分重迭的现象，存或交替出现，也可以有部分重迭的现象，但两个诊断均不能单独成立，谁也不能相互但两个诊断均不能单独成立，谁也不能相互排除，应考虑诊断：排除，应考虑诊断：分裂分裂情感性精神障碍情感性精神障碍. . ( (S Schizochizo- -A Affective ffective P Psychosis, S.A.P).sychosis, S.A.P). 2022-7-31534 要特别注意：中、重度精神病性抑郁要特别注意：中、重度精神病性抑郁-抑郁抑郁症伴有精神病性障碍症伴有精神病性障碍( (ICDICD1010：31315),5),主主要取决于情感性症状的改善，随之精神病性要取决于情感性症状的改善，随之精神病性症状也改善，他们是伴随的关系症状也改善，他们是伴随的关系4抑郁症状与精神分裂症的阴性症状抑郁症状与精神分裂症的阴性症状鉴别要重视！导致诊断和治疗问题鉴别要重视！导致诊断和治疗问题2022-7-31544 谢谢 谢！谢！供进修医师、研究生、本科生讲稿供进修医师、研究生、本科生讲稿