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1、定义 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔。病因和病理 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。 十二指肠溃疡穿孔易发部位：十二指肠球部。 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯。 急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜炎（6-8小时后）。诱因 长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物。 剧烈的咳嗽、腹压增加。 服用某些药物（如类固醇、激素等）。临床表现 症状： 1.突发性上腹部刀割样剧痛、迅速波及全腹。 2.面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐。 体征： 急性痛苦面容
2、，倦屈位，板状腹。辅助检查 1 X线 2 CT 3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高处理原则 1 非手术治疗 适应症： （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 （2）穿孔已超过24小时 （3）胃、十二指肠造影证实穿孔已封闭 （4）无出血及恶变等并发症 治疗措施 （1）禁食、胃肠减压 （2）输液及营养支持 （3）控制感染 （4）严格观察病情变化：非手术治疗6-8小时后病情 不见好转反而加重者，应立即改手术治疗。 2 手术治疗 (1) 穿孔修补术 (2)胃大切 (3) 穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术术前护理 1 心理护理
3、体贴关心患者，消除患者紧张害怕的心理。 2 缓解疼痛： 禁食； 胃肠减压； 遵医嘱使用抗菌药； 3 维持体液平衡术后护理 1 术后患者回病房，妥善安置患者。责任护士及时了解麻醉及手术方式，若为硬膜外麻醉应平卧4-6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6h监测生命体征平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。 2 密切观察患者生命体征及神志变化。 3 妥善固定各引流管，避免牵拉、受压、打折，保持其通畅，密切观察引流液的颜色及性质和量并记录。术后常见并发症的观察及护理 1 术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化。 2 切口感染：一般术后3-5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。 3 吻合口破裂或瘘：一般多发生在术后3-6日，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术处理，术后持续减压引流。 4 吻合口梗阻：表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物，不含胆汁，需再次手术解除梗阻。 健康教育 1避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。 2 与病人讨论并计划起治疗性饮食：少量多餐，进食营养丰富的食物，定时定量，少食腌、熏食物，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。 3 定期门诊随访，若有不适及时就诊。