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1、 第十章第十章 常见环境与理化因素引起的疾病常见环境与理化因素引起的疾病 广西中医药大学第一临床医学院广西中医药大学第一临床医学院 护理教研室：李洁老师护理教研室：李洁老师学习目标学习目标v掌握：掌握：常见环境与理化因素引起疾病的临床特点；常见环境与理化因素引起疾病的临床特点；诊断与鉴别诊断；急救与处理。诊断与鉴别诊断；急救与处理。v熟悉熟悉：常见环境与理化因素引起的疾病的病因。常见环境与理化因素引起的疾病的病因。v了解了解：常见环境与理化因素引起的疾病的发病机制。常见环境与理化因素引起的疾病的发病机制。 概述概述1 临床特点临床特点2 救治原则救治原则3健康教育健康教育4 第一节第一节 中暑
2、中暑【定义定义】是指常发生在高温和湿度较大的是指常发生在高温和湿度较大的环境中，以体温调节中枢障碍、环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和电解质丢失过多汗腺功能衰竭和电解质丢失过多为特征的急性疾病。为特征的急性疾病。 中暑中暑一、概述一、概述环境温度过高环境温度过高机体产热增加机体产热增加机体散热障碍机体散热障碍汗腺功能障碍汗腺功能障碍( (一）病因一）病因（二）发病机制（二）发病机制中枢神经系统中枢神经系统心血管系统心血管系统呼吸系统呼吸系统水、电解质水、电解质肾肾消化系统消化系统血液血液肌肉肌肉 二、临床特点二、临床特点大汗、口渴、大汗、口渴、头晕、注意力不头晕、注意力不集中、眼花、耳
3、集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无、恶心、四肢无力、体重正常或力、体重正常或略高略高 脱离高温环境脱离高温环境稍休息即可恢复稍休息即可恢复 2.2.轻度中暑轻度中暑3.3.重度中暑重度中暑1.1.先兆中暑先兆中暑面色潮红、胸面色潮红、胸闷、心率加快、闷、心率加快、皮肤灼热皮肤灼热体温在体温在3838以以上上有早期周围循有早期周围循环衰竭的表现环衰竭的表现及时有效处理及时有效处理3-4小时可恢复小时可恢复除具轻度中除具轻度中暑症状外，伴暑症状外，伴有高热、痉挛有高热、痉挛、晕厥和昏迷、晕厥和昏迷热衰竭热衰竭热痉挛热痉挛热射病热射病重度中暑的类型重度中暑的类型类类 型型 常常
4、 见见 病病 因因 特特 点点热衰竭热衰竭 多见于老多见于老年人或未年人或未能适应高能适应高温者温者出汗过多，出汗过多，失水、失钠失水、失钠，导致周围，导致周围循环衰竭循环衰竭头晕、头痛、恶心呕吐，头晕、头痛、恶心呕吐，继而胸闷、面色苍白、皮继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、体位肤湿冷、脉搏细数、体位性昏厥、血压下降、手足性昏厥、血压下降、手足抽搐和昏迷抽搐和昏迷热痉挛热痉挛 多见于健多见于健康青壮年康青壮年大量出汗后大量出汗后，饮水过多，饮水过多，体液被稀，体液被稀释，血液中释，血液中钠和氯化物钠和氯化物浓度降低浓度降低明显的肌痉挛、伴有收缩明显的肌痉挛、伴有收缩痛痛热射病热射病 多见
5、于老多见于老年人年人发生在持续发生在持续高温数天后高温数天后大量出冷汗、高热、肛温大量出冷汗、高热、肛温可超过可超过4141 1.改变环境改变环境急急 救救处处 理理 1.降温 2.降温降温2.改善周围循环改善周围循环 三、救治原则三、救治原则（一）现场救护（一）现场救护（二）医院内救治（二）医院内救治3.防治急性肾衰防治急性肾衰五、防治中暑健康教育五、防治中暑健康教育1.及时治疗先兆中暑和轻症中暑及时治疗先兆中暑和轻症中暑2.中暑的预防中暑的预防 概述概述1 临床特点临床特点2 救治原则救治原则3健康教育健康教育4 第二节第二节 淹溺淹溺【定义定义】人淹没于水中，呼吸道被水、泥人淹没于水中，
6、呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞引起换气功沙、杂草等杂质堵塞引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧窒息造成血流动力学及血液生化窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态称之。改变的状态称之。 淹淹 溺溺一、概述一、概述淹溺肺淹溺肺CT（三）分类（三）分类类类 型型 病病 因因 特特 点点干性淹溺干性淹溺喉痉挛窒息喉痉挛窒息，呼吸道、肺泡很少，呼吸道、肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的或无水吸入，约占淹溺者的10%10%湿性湿性淹溺淹溺海水海水淹溺淹溺人体血容量人体血容量减少减少急性肺水肿急性肺水肿死亡死亡血液浓缩、血容量降低、低蛋白血液浓缩、血容量降低、低蛋白血症、高钠、
7、高钙、高镁血症血症、高钠、高钙、高镁血症淡水淡水淹溺淹溺人体血容量人体血容量增加增加肺水肿和心衰肺水肿和心衰高钾血症、血红蛋白血症、急性高钾血症、血红蛋白血症、急性肾衰、低钠、低氯、低蛋白血症肾衰、低钠、低氯、低蛋白血症 一般表现一般表现13 二、临床特点二、临床特点其他各系统表现其他各系统表现2实验室检查实验室检查3保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅现场现场救护救护 三、救治原则三、救治原则溺水者呼吸心跳停止溺水者呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏，应立即进行心肺复苏顺序顺序A-B-C（强调立即（强调立即清理呼吸道，人工呼吸清理呼吸道，人工呼吸25 5次次）（一）现场救护（一）现场救护迅速将淹溺者救
8、出水面迅速将淹溺者救出水面呼吸、脉搏正常的溺水呼吸、脉搏正常的溺水者，腹胀明显，可催吐，者，腹胀明显，可催吐，必要可送医院做胃肠减压必要可送医院做胃肠减压喝姜汤或热茶，注意保喝姜汤或热茶，注意保暖暖急救处理急救处理 倒水方法倒水方法 现场常用的倒水（控水）动作有：将患者腹部现场常用的倒水（控水）动作有：将患者腹部置于施救者屈膝的大腿上，头部下垂，施救者平压患者背置于施救者屈膝的大腿上，头部下垂，施救者平压患者背部，将呼吸道和胃内的水倒出；或由施救者抱起患者的腰部，将呼吸道和胃内的水倒出；或由施救者抱起患者的腰腹部，使背部朝上，头部下垂予以倒水。腹部，使背部朝上，头部下垂予以倒水。安置抢救室安置
9、抢救室维持呼吸功能维持呼吸功能维持循环功能维持循环功能对症治疗对症治疗密切观察病情变化密切观察病情变化复温处理复温处理三、救治原则三、救治原则（二）医院内救护（二）医院内救护五、防治淹溺健康教育五、防治淹溺健康教育1.采取自救法采取自救法2.保持镇静保持镇静3.抢救溺水抢救溺水 概述概述1 临床特点临床特点2 救治原则救治原则3健康教育健康教育4 第三节第三节 电击伤电击伤【定义定义】是指一定强度的电流通过人体时是指一定强度的电流通过人体时造成的机体损伤及功能障碍。造成的机体损伤及功能障碍。 电击伤电击伤一、概述一、概述局部症状局部症状13 二、临床特点二、临床特点全身症状全身症状2实验室检查
10、实验室检查3低压电引起的烧伤低压电引起的烧伤：伤面小，呈圆形或椭伤面小，呈圆形或椭圆形，与健康皮肤分界清楚，边缘规则整圆形，与健康皮肤分界清楚，边缘规则整齐，焦黄或灰白色，为无痛的干燥创面，齐，焦黄或灰白色，为无痛的干燥创面，偶可见水疱。偶可见水疱。高压电引起的电烧伤高压电引起的电烧伤：面积大，伤口深，面积大，伤口深，可达肌肉、血管、神经和骨髓，甚至使组可达肌肉、血管、神经和骨髓，甚至使组织炭化。伤口多呈干性创面，由于电流穿织炭化。伤口多呈干性创面，由于电流穿透力强，有时体表无明显伤口，机体深层透力强，有时体表无明显伤口，机体深层组织烧伤极为严重。组织烧伤极为严重。电击伤电击伤局部症状局部症状
11、 三、救治原则三、救治原则2.轻型触电轻型触电3.重型触电重型触电 1.迅速脱离电源迅速脱离电源（一）现场急救（一）现场急救保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅维持有效循环维持有效循环除颤除颤维持水电解质平衡维持水电解质平衡创面处理创面处理筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢三、救治原则三、救治原则（二）医院内救护（二）医院内救护防治脑水肿防治脑水肿四、电击伤的健康教育四、电击伤的健康教育1.雷雨天防雷击雷雨天防雷击2.雷雨天应拔掉电源插头和天线雷雨天应拔掉电源插头和天线3.发现有电线断落在地上，至少离开发现有电线断落在地上，至少离开8-10m以外，以防触电以外，以防触电4.不要在供电线附近放风筝、晾晒衣
12、不要在供电线附近放风筝、晾晒衣服，发生火警先切断电源服，发生火警先切断电源5.一切电器若出现故障，不要用湿手、一切电器若出现故障，不要用湿手、湿布去擦摸湿布去擦摸概概 述述一一二二三三动物咬伤动物咬伤 第四节第四节 咬、蛰伤咬、蛰伤 常见蛰伤常见蛰伤四四五五蛇咬伤蛇咬伤 健康教育健康教育一、概述一、概述1.动物利用其爪、牙、刺、角袭击人动物利用其爪、牙、刺、角袭击人类，造成机体不同程度损伤类，造成机体不同程度损伤2.咬蛰伤可引发各种感染咬蛰伤可引发各种感染3.还可引起破伤风、气性坏疽、狂犬还可引起破伤风、气性坏疽、狂犬病、黄热病病、黄热病4.毒蛇咬伤、足节动物蛰刺的同时注毒蛇咬伤、足节动物蛰刺
13、的同时注入毒素，引发身亡入毒素，引发身亡概概 况况p我国每年被狗咬伤的人数达到我国每年被狗咬伤的人数达到100100万人之多万人之多p传播多种疾病，其中最严重的是狂犬病。人被狗传播多种疾病，其中最严重的是狂犬病。人被狗咬伤后平均发病率咬伤后平均发病率1515-20-20 狗狗 咬咬 伤伤 狂犬病狂犬病p恐水怕风恐水怕风：见水、听到水声、饮水或提及水时都：见水、听到水声、饮水或提及水时都会发生严重咽喉肌痉挛。会发生严重咽喉肌痉挛。p其他刺激，如声、光等也可以引发症状发作。其他刺激，如声、光等也可以引发症状发作。p病死率病死率100100：3-63-6天天极度恐惧、恐极度恐惧、恐水、怕风、发水、怕
14、风、发作性咽肌痉挛作性咽肌痉挛、呼吸困难、呼吸困难、排尿排便困难排尿排便困难及多汗、流涎及多汗、流涎伤口及附近伤口及附近感觉异常，感觉异常，如麻、痒、如麻、痒、痛及蚁行感痛及蚁行感兴奋期兴奋期 狂犬病临床表现狂犬病临床表现前驱期前驱期麻痹期麻痹期迟缓性瘫痪、迟缓性瘫痪、尤肢体软瘫尤肢体软瘫多见，眼肌、多见，眼肌、颜面部肌肉颜面部肌肉及咀嚼肌也及咀嚼肌也可受累可受累狗咬伤后该怎么办呢？切记：不要包扎伤口！切记：不要包扎伤口！急救处理急救处理 1.1.冲洗伤口：冲洗伤口：就地就地、立即立即、彻底彻底冲洗伤口，是冲洗伤口，是决定抢救成败的关键决定抢救成败的关键 p以最快速度，就地用大量清水冲洗伤口以
15、最快速度，就地用大量清水冲洗伤口p冲洗伤口要彻底，设法把沾污在伤口上狗的唾冲洗伤口要彻底，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。液和伤口上的血液冲洗干净。 p冲洗时间至少冲洗时间至少30min30min。急救处理急救处理 2.2.到防疫部门接种到防疫部门接种狂犬疫苗狂犬疫苗：0 0天天( (当天当天) )、3 3天、天、7 7天、天、1414天，天，2828天各注射本疫苗天各注射本疫苗1 1剂，共剂，共5 5针针3.3.到医院注射到医院注射破伤风抗毒素破伤风抗毒素 说一说你所知道的毒蛇？说一说你所知道的毒蛇？中国的毒蛇分布中国的毒蛇分布 在我国，蛇类共有在我国，蛇类共有200200
16、余种，目前已知毒蛇余种，目前已知毒蛇5050余种。余种。剧毒的毒蛇只有剧毒的毒蛇只有1010种种 眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇，蝮蛇科的蝮蛇、五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。长江以五步蛇、圆斑蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。长江以南多见。南多见。毒蛇有什么特征毒蛇外观色泽鲜艳，头部多呈三角形，蛇尾粗短。毒蛇外观色泽鲜艳，头部多呈三角形，蛇尾粗短。p蝮蝮 蛇蛇p海海 蛇蛇概概 况况 全世界每年被毒蛇咬伤致死者约全世界每年被毒蛇咬伤致死者约20000-2500020000-2
17、5000人。人。 咬伤部位以手、臂、足、腿常见咬伤部位以手、臂、足、腿常见 夏秋季节多见。夏秋季节多见。发病机制发病机制排毒管排毒管发病机制发病机制 毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴血液循环扩散至全身，引起毒牙及伤口，沿淋巴血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。一系列中毒症状。 毒蛇牙痕毒蛇牙痕无毒蛇牙痕无毒蛇牙痕蛇毒到底有什么毒性？临床表现临床表现 有神经毒、血毒、肌毒损害三种。有神经毒、血毒、肌毒损害三种。神经毒类症状神经毒类症状：侵犯神经系统为主侵犯神经系统为主, ,局部反应较少。局部反应较少。局部疼痛、麻木。复视、
18、眼睑下垂、视觉模糊、局部疼痛、麻木。复视、眼睑下垂、视觉模糊、脉弱、流汗、恶心、呕吐、昏迷、呼吸肌麻痹、脉弱、流汗、恶心、呕吐、昏迷、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭等全身症状。呼吸衰竭等全身症状。血液毒类症状（心肌毒和凝血障碍毒）血液毒类症状（心肌毒和凝血障碍毒）：侵犯侵犯血液系统为主血液系统为主, ,局部反应快而强烈局部反应快而强烈, ,一般在被咬一般在被咬伤后伤后3030分钟内分钟内, ,局部开始出现剧痛、肿胀、发局部开始出现剧痛、肿胀、发黑、出血等现象，时间较久之后黑、出血等现象，时间较久之后, ,还可能出现还可能出现水泡、脓包水泡、脓包, ,全身会有皮下出血、血尿、咳血、全身会有皮下出血、血尿、
19、咳血、流鼻血、发烧等症状。严重者血压下降、急性流鼻血、发烧等症状。严重者血压下降、急性肾功能衰竭。肾功能衰竭。肌毒类症状肌毒类症状：局部仅有轻微疼痛，甚至无症状。局部仅有轻微疼痛，甚至无症状。3030分钟到数小时后患者感肌肉疼痛、僵硬和进分钟到数小时后患者感肌肉疼痛、僵硬和进行性无力，眼睑下垂，牙关紧闭。横纹肌坏死，行性无力，眼睑下垂，牙关紧闭。横纹肌坏死，堵塞肾小管，导致急性肾衰。堵塞肾小管，导致急性肾衰。紧张乱跑奔走求救紧张乱跑奔走求救蛇咬伤后到底该怎么办呢？急救处理急救处理 保持镇静保持镇静，不要惊不要惊慌奔走慌奔走。患肢。患肢制动制动急救处理急救处理 绑扎绑扎：伤口上方伤口上方10cm
20、10cm左右，阻断静脉左右，阻断静脉和淋巴回流，延缓毒和淋巴回流，延缓毒液扩散。注意定时放液扩散。注意定时放松，防止肢体坏死松，防止肢体坏死急救处理急救处理 伤口处理伤口处理：清水或生理盐水或高锰酸钾清：清水或生理盐水或高锰酸钾清洗伤口。也可用刀扩大伤口（洗伤口。也可用刀扩大伤口（“”字或字或“”字），进行彻底清洗。如伤口有毒牙字），进行彻底清洗。如伤口有毒牙残留，应立即挑去。残留，应立即挑去。直接以口吸出毒液？直接以口吸出毒液？急救处理急救处理 尽快送医院尽快送医院：扩创：扩创排毒，应用解毒剂排毒，应用解毒剂p 防范意识，穿防护服、靴鞋等。防范意识，穿防护服、靴鞋等。p“打草惊蛇打草惊蛇”蛇
21、咬伤的预防 p常见蜂类：蜜蜂、常见蜂类：蜜蜂、马蜂、黄蜂等。马蜂、黄蜂等。p蜂尾的毒刺刺入皮蜂尾的毒刺刺入皮肤放出毒汁可引起肤放出毒汁可引起中毒反应。中毒反应。临床表现临床表现p单个蜂蛰伤，局部红肿、刺痛。面唇部蛰伤单个蜂蛰伤，局部红肿、刺痛。面唇部蛰伤尤其显著。尤其显著。p群蜂或大黄蜂蛰伤，可出现头晕、恶心、发群蜂或大黄蜂蛰伤，可出现头晕、恶心、发热、肢体麻木等全身症状。严重者可出现过热、肢体麻木等全身症状。严重者可出现过敏反应，如喉头水肿、支气管痉挛、休克等，敏反应，如喉头水肿、支气管痉挛、休克等，危及生命。危及生命。临床表现临床表现p迟发反应：蜂蛰伤后迟发反应：蜂蛰伤后1-21-2周出现
22、发热、荨麻疹、周出现发热、荨麻疹、关节炎、淋巴结肿大等。关节炎、淋巴结肿大等。急救处理急救处理 1.1.立即拔除折断的毒刺立即拔除折断的毒刺2.2.面部冰块或冰水湿敷，延缓毒液吸收，面部冰块或冰水湿敷，延缓毒液吸收，减轻毒性反应。减轻毒性反应。3.3.蜂毒一般为酸性，可用肥皂水冲洗。黄蜂毒一般为酸性，可用肥皂水冲洗。黄蜂毒汁为碱性，可用食醋洗敷。蜂毒汁为碱性，可用食醋洗敷。4.4.口服扑尔敏等抗过敏药口服扑尔敏等抗过敏药急救处理急救处理 5.5.有全身反应及过敏者送医院急救有全身反应及过敏者送医院急救注意：不要拔毒囊！注意：不要拔毒囊！一、概述一、概述v 蝎常寄居山坡，墙缝，土穴等潮湿阴凉处。
23、蝎主要分布于除寒带蝎常寄居山坡，墙缝，土穴等潮湿阴凉处。蝎主要分布于除寒带以外的世界大部分地区，在中国南北各地广为分布。以外的世界大部分地区，在中国南北各地广为分布。v 蝎子尾巴上有一个锐利的钩，与毒腺相通。毒腺内有酸性毒液，蝎子尾巴上有一个锐利的钩，与毒腺相通。毒腺内有酸性毒液，含有溶血毒素及神经毒素。蝎子常在夜间出动，人在黑暗之处不含有溶血毒素及神经毒素。蝎子常在夜间出动，人在黑暗之处不慎碰上蝎子，其尾钩就会刺入皮肤并释放毒汁，产生毒性反应慎碰上蝎子，其尾钩就会刺入皮肤并释放毒汁，产生毒性反应。 二、临床表现二、临床表现v 野生的山蝎毒性比家蝎强。野生的山蝎毒性比家蝎强。v 一般小蝎子蜇伤
24、，仅局部红肿、水疱、瘀斑、灼痛、一般小蝎子蜇伤，仅局部红肿、水疱、瘀斑、灼痛、麻木，严重者可出现皮肤坏死，不会出现全身症状。麻木，严重者可出现皮肤坏死，不会出现全身症状。v 大毒蝎蜇伤，除剧烈疼痛外，人们还往往出现头晕、大毒蝎蜇伤，除剧烈疼痛外，人们还往往出现头晕、头痛、流涎、恶心、呕吐、心悸、嗜睡、发绀、气急、头痛、流涎、恶心、呕吐、心悸、嗜睡、发绀、气急、大量出汗、喉水肿、最后呼吸麻痹而死亡等症状。若大量出汗、喉水肿、最后呼吸麻痹而死亡等症状。若蜇伤的是儿童，可在蜇伤的是儿童，可在3h内因呼吸衰竭、呼吸麻痹而引内因呼吸衰竭、呼吸麻痹而引发死亡。发死亡。三、现场急救处理三、现场急救处理v一旦
25、发现被蝎螫伤，处理原则基本与毒蛇咬伤相一旦发现被蝎螫伤，处理原则基本与毒蛇咬伤相同。因螫伤后当时很难判断预后，尤其是儿童，同。因螫伤后当时很难判断预后，尤其是儿童，均应按重症处理。均应按重症处理。 四、预防四、预防v搞好环境卫生，保持室内的通风干燥。搞好环境卫生，保持室内的通风干燥。v若要去山区树林工作应穿长袖衣衫，扎紧袖口、若要去山区树林工作应穿长袖衣衫，扎紧袖口、裤腿，戴上手套，必要时随身携带急救药品。裤腿，戴上手套，必要时随身携带急救药品。 一、概述一、概述v蜈蚣属于多足纲，第一对脚呈钩状，锐利，钩蜈蚣属于多足纲，第一对脚呈钩状，锐利，钩端有毒腺口，一般称为腭牙、牙爪或毒肢等，端有毒腺口
26、，一般称为腭牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁，被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大能排出毒汁，被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者皮下而致量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者皮下而致中毒。中毒。 二、临床表现二、临床表现v 小蜈蚣咬伤，仅在局部发生小蜈蚣咬伤，仅在局部发生红肿、疼痛红肿、疼痛v热带型大蜈蚣咬伤，可致淋热带型大蜈蚣咬伤，可致淋巴管炎和组织坏死，有时整巴管炎和组织坏死，有时整个肢体出现紫癫。有的可见个肢体出现紫癫。有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷等全呕吐，甚至抽搐、昏迷等全身症状。身症状。 三、现场急救处理三、现场急救处理v蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体能中和。发现被蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体能中和。发现被蜈蚣咬伤后，可立即用蜈蚣咬伤后，可立即用5%10%的碳酸氢钠溶的碳酸氢钠溶液或肥皂水、石灰水冲洗。液或肥皂水、石灰水冲洗。v可将蛇药片用水调成糊状，敷于伤口周围。可将蛇药片用水调成糊状，敷于伤口周围。v疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用0. 25%0. 5%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液(皮试不过敏者皮试不过敏者)在伤口周围做环形封闭。在伤口周围做环形封闭。防治咬蛰伤的健康教育防治咬蛰伤的健康教育1.生活指导生活指导2.疾病知识指导疾病知识指导 课后小结课后小结 复习题复习题